張彥民

山東省武城縣人民醫(yī)院，山東武城 253300

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥之一，患者起病急驟，進(jìn)展迅速，臨床致死致殘率高。目前有關(guān)急性腦梗死發(fā)病及進(jìn)展損傷機(jī)制還未完全闡明[1-2]。臨床急救治療關(guān)鍵在于早期及時(shí)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，控制梗死區(qū)域，以改善預(yù)后[3]；蒙鐘文[4]報(bào)道指出，抗血栓藥物單用無(wú)法有效改善腦梗死繼發(fā)損傷，故臨床推薦聯(lián)合用藥方案。選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年10月收治急性腦梗死患者45例，采用奧扎格雷鈉與低分子肝素聯(lián)合治療，觀察并探討其臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年10月收治急性腦梗死患者90例，均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除二次發(fā)病，已合并有神經(jīng)功能損傷、肝腎等重要器官功能障礙及奧扎格雷鈉、低分子肝素應(yīng)用禁忌者。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：聯(lián)合用藥組（45例），男32例，女13例，年齡45～72歲，平均（61.7±9.2）歲；對(duì)照組（45例），男30例，女15例，年齡46～73歲，平均（60.9±8.7）歲。兩組患者在年齡，性別、神經(jīng)功能受損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、脫水劑以及降壓藥物等常規(guī)進(jìn)行腦梗死治療。對(duì)照組患者采用奧扎格雷鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，H20054672）靜脈滴注治療，40 mg/次，2次/d；聯(lián)合用藥組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用低分子肝素（山東北藥魯抗醫(yī)藥科技有限公司，H20060191）皮下注射治療，4 000 U/次，2次/d；療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定；采用Barthel指數(shù)來(lái)進(jìn)行日常生活能力評(píng)分[7]；同時(shí)注意治療過(guò)程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率進(jìn)行臨床療效判定[8]，分為基本痊愈，顯效，有效，無(wú)效及惡化5級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS11.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組患者臨床治療總有效例數(shù)為33例，總有效率為73.3%；聯(lián)合用藥組患者臨床治療總有效例數(shù)為41例，總有效率為91.1%；聯(lián)合用藥組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前對(duì)照組與聯(lián)合用藥組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合用藥組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 45 25.5±7.4 16.2±4.1聯(lián)合用藥組 45 25.0±6.5 9.2±2.6

2.3 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較

治療前對(duì)照組與聯(lián)合用藥組患者日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合用藥組日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 45 36.2±5.5 61.4±7.9聯(lián)合用藥組 45 35.8±5.1 75.3±10.7

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者治療過(guò)程中僅1例出現(xiàn)乏力，1例出現(xiàn)視物模糊癥狀；聯(lián)合用藥組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)3例皮下瘀斑，1例低血壓；同時(shí)兩組患者治療前后肝功能，血尿常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)檢測(cè)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死治療應(yīng)側(cè)重于梗死區(qū)域控制，恢復(fù)缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能以及預(yù)防繼發(fā)性損傷。急性腦梗死患者發(fā)病與腦動(dòng)脈硬化、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變等密切相關(guān)[9]。發(fā)病后病情進(jìn)展時(shí)間6 h～6 d，目前臨床認(rèn)為早期溶栓療法是搶救急性腦梗死最為有效手段[10]。奧扎格雷鈉是近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用的一種血栓素合成酶抑制劑，其具有高選擇性、高效等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效阻斷血栓素形成，對(duì)于調(diào)節(jié)血栓素與前列腺素失衡具有重要作用，從而顯著降低血液粘稠度，提高腦部血液灌注；而低分子肝素抗血栓作用確切，且具有分子量小，生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于凝血因子特別是凝血因子Ⅹa活性抑制顯著，能夠顯著減低血小板異常聚集，且對(duì)于纖維蛋白亦具有較強(qiáng)促溶解作用。兩種藥物聯(lián)合使用協(xié)同作用明顯，可以共同減少血栓形成，提高腦部血供，最終達(dá)到保護(hù)神經(jīng)功能，改善預(yù)后的目的。

本研究顯示，對(duì)照組與聯(lián)合用藥組治療總有效率分別為73.3%和91.1%，聯(lián)合用藥組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后肝功能，血尿常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)檢測(cè)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，奧扎格雷鈉與低分子肝素聯(lián)用治療急性腦梗死能夠顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 劉洪杰.尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：40-41.

[2] 郭秀鳳，夏英凱，程娜.奧扎格雷鈉、低分子肝素鈉、阿司匹林聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：67-70.

[3] 柳真裕，毛紅燕，李春.奧扎格雷鈉對(duì)56例進(jìn)展型腦梗死患者血小板及血液流變學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（9）：1334-1336.

[4] 蒙鐘文.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（10）：1760-1762.

[5] 郭英.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2012，3（7）：273-275.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[7] 馮曉麗，馮國(guó)棟.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）：74-751.

[8] 高亮，侯曉麗，周燕.低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：54.

[9] 張心彥.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2012，3（5）：166-167.

[10] 楊明，程玉靜.血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死30例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5 （10）：77-79.