李 蔓 齊敏霜

小兒腦損傷是指出生前后一些因素所致的非進(jìn)行性腦組織的損傷，包括腦癱及其他腦功能障礙類型。其遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、視聽覺和認(rèn)知行為障礙等，其嚴(yán)重程度依其腦損傷的部位、病灶大小、損傷程度及伴隨疾病而異［1］。而根據(jù)中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)理論，智力發(fā)育，即發(fā)育商的改善直接關(guān)系到患兒最后恢復(fù)的程度。發(fā)育商(DQ)是用來衡量嬰幼兒心智發(fā)展水平的核心指標(biāo)之一，是在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒和社會(huì)性發(fā)展等方面對(duì)嬰幼兒發(fā)育情況進(jìn)行衡量。故針對(duì)提高患兒神經(jīng)發(fā)育速度，促進(jìn)發(fā)育商的改善進(jìn)行訓(xùn)練，體現(xiàn)出重要現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)30例在我院兒科門診進(jìn)行感知覺刺激訓(xùn)練的腦損傷患兒的神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月～2011年12月在我科采用此法進(jìn)行訓(xùn)練達(dá)到或接近正常的腦損傷患兒30例，其中男

19例，女11例。年齡:＜1歲25例，1～3歲4例，＞3歲1例。

均伴有不同程度的智力障礙。

1.2 方法 制定訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練時(shí)間為每周5 d，每天6 h。

1.2.1 視覺刺激 (1)光刺激。根據(jù)視覺誘發(fā)電位、對(duì)光反射靈敏度及眼底檢查等結(jié)果，用適宜亮度及適宜時(shí)間的聚光手電或旋轉(zhuǎn)光柵進(jìn)行光刺激，增加區(qū)域性腦血流量，激活大腦枕額區(qū)。(2)圖片、文字。利用圖案及字形等各種視覺符號(hào)刺激興奮枕葉(視覺中樞)，提高視覺傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)速度及智力。

1.2.2 聽覺刺激 (1)側(cè)滾。床上被動(dòng)側(cè)滾、主動(dòng)側(cè)滾、前滾翻等，主要用于聽覺誘發(fā)電位異常患兒，促進(jìn)小腦—前庭發(fā)育。(2)聲音刺激。有聽覺障礙的患兒，視情況給予不同時(shí)間、不同分貝的聲音刺激。(3)語言刺激。跟患兒多講話，聲音要大、內(nèi)容要豐富、語調(diào)要充滿感情色彩，此外，根據(jù)患兒實(shí)際智力發(fā)育水平，從發(fā)音到字、詞、句的復(fù)述、理解，內(nèi)容的概括和表達(dá)方面進(jìn)行訓(xùn)練，以提升其語言認(rèn)知水平。

1.2.3 觸覺刺激 (1)皮膚刺激。用毛刷及空心掌拍打，改善全身皮膚觸覺、痛覺。(2)捏背。用手捏患兒的背部，從而對(duì)脊背產(chǎn)生良性刺激。(3)模式。以3人操作的交叉模式為主，通過對(duì)患兒手掌、腳掌及小腿內(nèi)側(cè)的摩擦，改善皮膚感覺。

1.3 神經(jīng)發(fā)育狀況評(píng)定 訓(xùn)練前后根據(jù)患兒視覺、聽覺、皮膚感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、動(dòng)手能力發(fā)育規(guī)律［2］檢測(cè)，計(jì)算總發(fā)育商(測(cè)得神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育月齡/實(shí)際月齡×100)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，感知覺刺激訓(xùn)練前后腦損傷患兒發(fā)育商比較采用自身前后對(duì)照t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 患兒訓(xùn)練前后發(fā)育商比較s)

表1 患兒訓(xùn)練前后發(fā)育商比較s)

項(xiàng)目訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P 值例數(shù) 發(fā)育商30 52.93 ±18.64 30 114.24 ±25.38 10.6641 0.00

3 討論

嬰幼兒最先發(fā)育且發(fā)育最快的是感知覺，嬰幼兒通過感知覺獲取周圍環(huán)境的信息并適應(yīng)周圍環(huán)境［3］，感知覺是認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)。人的認(rèn)知過程就如同一個(gè)信息的接收編碼、儲(chǔ)存、提取和使用過程，在這個(gè)過程中，信息的輸入是第一個(gè)也是最基本的環(huán)節(jié)，人們接受信息就是靠感知覺來進(jìn)行的。故當(dāng)大腦功能受到損傷而引起感知覺功能障礙時(shí)，則影響嬰幼兒的認(rèn)知能力和智力。但嬰幼兒大腦可塑性較強(qiáng)，代償能力較好，尤其在小兒神經(jīng)生長發(fā)育早期，大腦局部細(xì)胞的缺失可由鄰近細(xì)胞所代償，即便中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，仍可在功能上形成通路，在損傷部位周圍有效的實(shí)行改組，使腦功能得到良好的代償。

感知覺刺激對(duì)腦損傷患兒極為重要。有研究證明，對(duì)枕葉和顳葉的良性刺激可調(diào)節(jié)局部及全腦的電波及神經(jīng)突觸間神經(jīng)遞質(zhì)及酶的活動(dòng)［4］。為了改善腦損傷患兒感知覺障礙引起的認(rèn)知延遲狀況，我們以中樞神經(jīng)可塑性理論為基礎(chǔ)，采取了感知覺刺激的訓(xùn)練方法。此方法側(cè)重于輸入，主要對(duì)嬰幼兒視覺、聽覺、觸覺等感知通路給予大量反復(fù)的、有目的、有針對(duì)性的、合理的信息刺激。有效的視覺刺激可通過改善患兒的注視和追蹤，幫助患兒在大腦里建立復(fù)雜且優(yōu)秀的視覺神經(jīng)回路，激發(fā)視覺觀察力、想象力，提高視敏覺、敏銳度和感知能力。聽覺刺激則可興奮顳葉(聽覺中心)。有意識(shí)地與嬰兒說話，可為嬰兒語言的獲得提供特定的模仿語言環(huán)境和吸取詞語的信息，為語言的發(fā)育奠定基礎(chǔ)。而人的皮膚覆蓋全身，是最大的也是最基本的感受器，人體大約有500萬個(gè)感覺細(xì)胞能接受外界的多種刺激。持續(xù)作用的強(qiáng)刺激使皮膚敏感性降低，持續(xù)作用的弱刺激使皮膚敏感性增強(qiáng)。最終這些外周刺激可作用于大腦皮層的不同部位，誘發(fā)潛伏通路，使突觸啟用，從而打破由于感知覺障礙而加重的多方面的腦功能障礙，建立更廣泛有效的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，達(dá)到改善神經(jīng)發(fā)育的目的。實(shí)驗(yàn)證明，適宜的生理刺激對(duì)腦的發(fā)育不僅無害，而且有良好的促進(jìn)作用。腦科學(xué)的研究結(jié)果也表明，0～3歲是大腦發(fā)育的第一個(gè)關(guān)鍵期，足夠的外部刺激是大腦發(fā)育的必需營養(yǎng)［5］。

本研究結(jié)果顯示，腦損傷患兒感知覺刺激訓(xùn)練前后的DQ(智能發(fā)育結(jié)果)與其自身相比較(通過計(jì)算發(fā)育商)均有不同幅度的提高，說明此方法可以促進(jìn)腦損傷患兒神經(jīng)發(fā)育速度，有助于提高腦損傷患兒整體康復(fù)療效;特別是0～3歲患兒，其大腦發(fā)育正處于關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)若系統(tǒng)給予并強(qiáng)化其所需刺激及機(jī)會(huì)，對(duì)兒童認(rèn)知和社會(huì)性的發(fā)展將具有更加明顯的促進(jìn)和改善作用。因此，感知覺刺激訓(xùn)練對(duì)腦損傷患兒的神經(jīng)發(fā)育速度有明顯的促進(jìn)作用，而且此方法易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 任榕娜.早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素及其對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(12):894-896.

［2］ Doman G.What to do about your brain-injured child［M］.Sixth.U.S.A and Doubleday Company lnc，1990:142-144.

［3］ 林曉燕，任素偉，梁艷苓，等.新生期缺血缺氧腦損傷大鼠早期認(rèn)知功能實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(10):725-729.

［4］ 陳冰梅，樊曉平，周志明，等.視聽統(tǒng)合訓(xùn)練用于治療兒童多動(dòng)癥的初步報(bào)告［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(9):863-864.

［5］ 侯彩穎.論嬰兒早期多元智力開發(fā)—以同步感覺刺激游泳法為例［J］.教育探索，2010，1:32-34.