馬紅玲

人工膝關(guān)節(jié)置換(TAK)已廣范被人們接受的治療方法，可徹底緩解疼痛，最大限度的恢復(fù)功能，但因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)面大，滲血多，尤其術(shù)后引流血量多于術(shù)中出血量，影響術(shù)后康復(fù)。我科從2007年開始對(duì)行初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用自制冰敷袋冷敷手術(shù)部位，與常規(guī)組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察術(shù)后出血量，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用冰敷袋冷敷對(duì)減少術(shù)后傷口出血具有一定的效果，同時(shí)可減輕傷口疼痛，便于早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年～2010年初次全膝關(guān)節(jié)置換38 例，男11例，女27 例，年齡65～83 歲。單膝置換21 例，雙膝同期置換17 例。術(shù)前常規(guī)檢查:男性，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均≥4.0 ×1012/L，血紅蛋白均≥120 g/L;女性，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均≥3.5 ×1012/L，血紅蛋白均≥110 g/L。手術(shù)過程采用驅(qū)血帶驅(qū)血暴露手術(shù)視野，術(shù)后傷口均內(nèi)置引流管行常規(guī)引流。按入院順序分別隨機(jī)進(jìn)入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組17 例，對(duì)照組21 例?；颊叩哪挲g、性別、病況均無差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組術(shù)后應(yīng)用自制冰敷袋包敷于傷口敷料外持續(xù)冰敷。冰敷袋制作:取棉布36 cm×22 cm 2 塊，縫制成口袋，中間以線條間隔呈6 條格。每格約6 cm 間隙，(如同子彈帶樣式)，每格裝一個(gè)長條棒棒冰。冰敷袋四角訂長條帶，以固定冰敷袋。冰敷袋使用:患者術(shù)后返回病房，即可將冰敷袋包敷于傷口敷料外，中間隔以朔料薄膜，以防止冷凝水濕透?jìng)诜罅稀１邪舭舯诨蠹皶r(shí)更換。術(shù)后第2 天拔出引流管，同時(shí)停止冷敷。見圖1、圖2。對(duì)照組不使用冰袋外敷。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察引流量，分別記錄術(shù)后2 h、術(shù)后12 h 、術(shù)后24 h、48 h 引流量。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后2 h、12 h 、24 h、48 h 切口引流量明顯少于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組術(shù)后失血量與對(duì)照組比較差異有非常顯著性(P＜0.001)。見表1。

3 討論

表1 2 組術(shù)后引流量比較(ml，±s)

表1 2 組術(shù)后引流量比較(ml，±s)

組別 例數(shù)術(shù)后2h術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后24～48 h觀察組 17 140.1±82.2 200.0±94.4 250.1±98.035.0±5.0對(duì)照組 21 255.2±137.9 320.0±144.8 390.1±187.5 50.0±20.0

3.1 冷敷止血機(jī)理 冷敷具有止血、止痛，減輕炎性水腫及滲出作用［1］。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后給予局部冰敷降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性減少滲出。

3.2 持續(xù)冷敷時(shí)間 張菁等［2］對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)冷敷24 h 與48 h 進(jìn)行比較，結(jié)果兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料也顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24 以后出血量較少，引流量平均＜50 ml。故我們對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用冷敷24 h 即可減少術(shù)后傷口滲出，減輕關(guān)節(jié)腫脹，緩解患者疼痛，同時(shí)不影響術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3.3 關(guān)于深靜脈血栓 冰袋冷敷是術(shù)后防止切口滲血的有效方法，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效措施［3］但有學(xué)者提出，冰敷可刺激患肢血管收縮，血流變慢，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。本組研究冰袋最初放置于手術(shù)部位敷料外層，不貼于傷口皮膚，并隨室溫環(huán)境逐步升溫融化為水，再更換新冰袋，開始新的循環(huán)，從強(qiáng)到弱的轉(zhuǎn)換有效的減輕了冷刺激對(duì)組織的傷害［4］。另外，患者術(shù)后6 h 麻醉作用消失后指導(dǎo)并幫助患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌及腘繩肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，24 h 后冰袋去除后，協(xié)助患者行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，直至患者下床運(yùn)動(dòng)，未出現(xiàn)1 例深靜脈血栓。

［1］李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:163-164.

［2］張 菁，李 悅，張 輝.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者不同冷敷時(shí)間的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(4):29.

［3］馮宗權(quán)，陳志維，王全兵，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血綜合管理的探討［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(11):830.

［4］郭 含，鄭群怡，倪 磊，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(9):787.