鐘文新 張?zhí)锷?沈比先 明建中 汪春榮

廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518052

卵巢硬化性間質(zhì)瘤（ovarian sclerosing stromal tumor，OSST)是一種極為少見的卵巢良性腫瘤，來源于卵巢性索間質(zhì)[1]。由Chalvardjian及Scully于1973年首次報道并命名[2]。臨床多發(fā)生于30歲以前的年輕女性，因腫瘤具有內(nèi)分泌功能，常見有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，多伴有不孕的臨床癥狀。少數(shù)患者有胸、腹腔積液[3]。卵巢硬化性間質(zhì)瘤國內(nèi)MRI診斷未見報道。本文收集經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢硬化性間質(zhì)瘤5例，探討其臨床癥狀、MRI表現(xiàn)及強化特點，提高對本病的認識。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 搜集經(jīng)手術(shù)病理證實的OSST患者5例，年齡范圍17-29歲，中位年齡23歲。3例以月經(jīng)紊亂就診，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不準確，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，1例以下腹痛就診，1例因B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。3例婚后3-4年不孕。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備Siemens公司Symphony型1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，體部相控陣線圈。分別行橫斷面FlashT1WI、T2WI及T1WI、T2WI脂肪抑制、矢狀位T2WI及DWI序列掃描。掃描序列及參數(shù)，F(xiàn)lashT1WI：TR107sm，TE 4.76sm；Haste T2WI：TR1000sm；TE 73sm FlashT1WI脂肪抑制：TR159sm， TE 2.66sm；Haste T2WI脂肪抑制TR1200sm，TE 61sm。層厚5-6mm，間隔0.5或0mm；FOV：360；矩陣256x256；檢查前憋尿充盈膀胱，屏氣掃描。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注，對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，注射流率為2.5ml/s，靜脈注藥后20s及35s二期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位和形態(tài) 右側(cè)附件區(qū)3例；左側(cè)附件區(qū)2例；直徑約3.4-6.5cm。腫塊呈圓形或卵圓形，囊實性混雜，以實性成分為主，邊緣規(guī)整。

2.2 MRI信號表現(xiàn) 5例腫塊均有完整包膜，在T1WI及T2WI上，病灶邊緣環(huán)繞低信號環(huán)（圖1-2箭）；病灶內(nèi)部T1WI低信號，T2WI信號混雜，等信號為主，期間混雜高信號（圖3）。

2.3 MRI增強掃描 動脈期邊緣部位呈乳頭狀、梳狀明顯強化（圖4），延遲掃描向心性擴散（圖5），且持續(xù)顯著強化，強化范圍擴大（圖6）。

3 討 論

3.1 OSST的臨床特征 OSST發(fā)病率約占卵巢性索間質(zhì)瘤的1.5%-7%[4]，好發(fā)于年輕女性，約90%患者年齡少于30歲。文獻有幼兒及絕經(jīng)后婦女發(fā)生此腫瘤的報道[5,6]由于腫瘤有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素、雄激素，血漿中雌激素、睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮均有升高。臨床上可出現(xiàn)性激素紊亂引起的月經(jīng)異常、原發(fā)或繼發(fā)不育、絕經(jīng)后出血、男性化等癥狀[7]。本組病例的臨床表現(xiàn)與文獻報道一致。

3.2 OSST的病理和MRI表現(xiàn)及強化特點

3.2.1 病理 5例OSST腫塊均呈圓形或卵圓形，直徑約3.4-6.5cm，結(jié)節(jié)狀，包膜完整，表面光滑，切面為實質(zhì)性，其內(nèi)有少量囊腔。鏡下瘤細胞為致密的膠原纖維和疏松水腫的膠原纖維分隔成假小葉樣結(jié)構(gòu)，瘤組織中薄壁小血管豐富。

3.2.2 MRI信號表現(xiàn)和強化特征OSST在MRIT1WI及T2WI上，邊緣可見低信號環(huán)；T1WI、T2WI低信號環(huán)提示成熟纖維組織，可能為腫瘤的包膜。病灶中心部位T1WI低信號，T2WI信號混雜，表現(xiàn)等信號為主，期間混雜高信號，T2WI信號混雜考慮腫瘤內(nèi)部有囊變及粘液變性成分。平掃MRI信號不具明顯特征性。MRI增強掃描：動脈期腫塊邊緣呈乳頭狀、梳狀強化，且持續(xù)顯著強化；延遲時相呈向心性強化，強化范圍擴大，呈“快進慢出”的強化特征。MRI增強頗具肝臟血管瘤的強化形式，有文獻報道稱之為“血管瘤”樣病變[8]，增強掃描的上述特征性表現(xiàn)，與瘤組織假小葉內(nèi)細胞間薄壁血管豐富有關(guān)。腫瘤內(nèi)無強化區(qū)為腫瘤囊變或粘液變所致[9]。

3.3 診斷和鑒別診斷

3.3.1 年輕女性，臨床上月經(jīng)異常，原發(fā)或繼發(fā)性不孕；發(fā)生于單側(cè)卵巢的圓形或橢圓形囊實性腫塊，以實性成分為主；MRI檢查T1WI低信號T2WI等高混雜信號，病灶邊緣環(huán)繞低信號環(huán)；MRI增強掃描病變早期邊緣呈乳頭狀、梳狀明顯強化，強化向中心擴散，像肝臟“血管瘤”一樣“快進慢出”持續(xù)強化就應(yīng)該考慮卵巢硬化性間質(zhì)瘤的可能。

3.3.2 OSST是起源于卵巢性索間質(zhì)細胞、以實性成分為主的腫瘤，需要與以下卵巢腫瘤相鑒別。①卵巢纖維瘤：卵巢纖維瘤同屬于性索間質(zhì)組織來源的良性實性腫瘤，同樣多發(fā)生于單側(cè)卵巢，但中年以上患者多見，MRIT1WI均勻低信號，T2WI更低信號，增強掃描強化不明顯。②卵泡膜細胞瘤：卵泡膜細胞瘤亦為性索間質(zhì)組織來源的卵巢良性腫瘤，多見于絕經(jīng)前后婦女，40歲前少見，腫瘤常分泌雌激素，絕經(jīng)婦女表現(xiàn)為子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚，較大的腫瘤易發(fā)生壞死、囊變和出血，MRI T1WI、T2WI表現(xiàn)為混雜信號，增強掃描強化不明顯。③卵巢顆粒細胞瘤：來源于卵巢性索間質(zhì)的惡性腫瘤，50歲以上婦女多見，多單側(cè)發(fā)病，影像學特征為實性腫塊中不同程度囊變和出血，如伴出血，T1WI為高信號，增強掃描強化不明顯。OSST未見有腫瘤出血的報道。④庫肯勃氏瘤（Krukenberg）：庫肯勃氏瘤為卵巢轉(zhuǎn)移瘤，常為實性，少數(shù)為囊實性，常為雙側(cè)性，幾乎均可在卵巢外（主要在胃腸道）找到原發(fā)癌灶，常伴大量腹水[10]。MRI信號復(fù)雜，T2WI常為高低信號混雜，實性部位低信號，壞死囊變部位高信號，增強掃描動脈期明顯不均勻強化，無OSST持續(xù)強化特征。

綜上所述，卵巢硬化性間質(zhì)瘤為卵巢性索間質(zhì)來源良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或不孕。MRI常表現(xiàn)單側(cè)卵巢圓形或卵圓形以實性成分為主的腫塊，增強動脈期邊緣乳頭狀或梳狀強化，延遲期持續(xù)明顯強化、且強化范圍自邊緣向心性逐漸擴大，即“快進慢出”的強化方式，此點征象對該腫瘤的診斷具有較高的價值。

1.朱峻峰，陳路，劉元姣，等. 卵巢硬化性間質(zhì)瘤－附3例報告[J]. 罕少疾病雜志，2003,5（10）：18-19.

2.Chalvardjian A，Scully R E. Sclerosing stromal tumors of the ovary[J]. Cancer,1973,31:664.

3.李梅，劉勁松，徐國芯,等. 卵巢硬化性間質(zhì)瘤一例[J].臨床與實驗病理學雜志，2008,24（3）：384.

4.曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999: 1923-1924.

5.周景，劉光. 幼兒卵巢硬化性間質(zhì)瘤1例[J]. 診斷病理學雜志，1997，4（4）：217-218.

6.李莉. 絕經(jīng)后婦女卵巢硬化性間質(zhì)瘤1例[J]. 中國腫瘤臨床，2002,04:20.

7.武忠弼，楊光華. 中華外科病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,1356.

8.Torricelli P,Caruso Lombardi A. Sclerosing stromal tumor of the ovary.US,CT, and MRI findings[J]. Abdomen imaging, 2002,27:588-591.

9.王煜. 小兒卵巢硬化性間質(zhì)瘤一例[J]. 放射學實踐,2010,7（7）:828.

10.金新娟,陳云燕,朱健善,等. 卵巢庫肯勃瘤－附18例臨床分析[J]. 罕少疾病雜志,2000,7（1）：3-5.