黃 宇 尹 東

(1廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧市 530021;2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，南寧市 530021)

脛腓骨骨折較常見，約占全身骨折的13.7%。由于脛腓骨周圍軟組織較少，血運不佳，早期由于各種原因容易致骨筋膜內(nèi)壓力增高，使組織的循環(huán)灌注不良，易致肌肉和神經(jīng)急性嚴重缺血，在脛腓骨閉合性骨折早期手術(shù)中更容易形成骨筋膜室綜合征。本組在脛腓骨閉合性骨折早期手術(shù)中使用無針縫合器，達到滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組患者15例，男10例，女5例。年齡21～53歲，平均37歲。受傷部位均為小腿中下段閉合性骨折，均合并有軟組織擠壓傷。

1.2 材料 無針縫合器由高強度、微孔透氣、低過敏醫(yī)用膠粘帶和納米抗菌材料組成。內(nèi)固定脛骨使用鋼板或髓內(nèi)釘，腓骨使用鋼板內(nèi)固定。

1.3 治療方法 本組病例明確診斷為脛腓骨骨折后，在急診麻醉下于脛骨前內(nèi)側(cè)和小腿外側(cè)以骨折為中心行切口，逐層切開，骨折端復(fù)位使用內(nèi)固定固定，將小腿前內(nèi)側(cè)術(shù)口縫合，外側(cè)術(shù)口敞開，外側(cè)術(shù)口兩側(cè)保持清潔。將適當(dāng)長度的無針縫合器固定于術(shù)口外側(cè)。術(shù)后予抗炎1～2 d、用甘露醇脫水，抬高患肢;術(shù)后早期踝泵活動，待3～4 d水腫逐漸消退后，向外適當(dāng)拉動棘條使傷口兩側(cè)皮緣緊密對合，從縫合器中間的開放面用組織鉗或鑷子調(diào)整部分內(nèi)翻或外翻到皮緣，使切口對合整齊。14～16 d后沿切口皮膚表面垂直方向撕除縫合器。

2 結(jié)果

本組所有病例均于術(shù)后3～4 d消腫，均未發(fā)生骨筋膜室綜合征，無發(fā)生術(shù)口感染。術(shù)口一期愈合，均能按時出院。

3 討論

脛腓骨骨折占各部位骨折之首，發(fā)生并發(fā)癥較多，早期處理較為困難。治療時既要考慮骨折復(fù)位的可靠性，又要注意軟組織的損失情況。該部位是發(fā)生骨筋膜室綜合征最多的骨折，早期診斷、充分切開減壓是搶救患者肢體最有效的治療方法。骨筋膜室綜合征導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)的壓力迅速上升，最終使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，肢體出現(xiàn)進行加重的缺血，輕者致肌肉攣縮和神經(jīng)功能損害，重者導(dǎo)致肢體壞死、腎衰，甚至導(dǎo)致生命危險。因此，骨筋膜室綜合征的早期診斷和治療極為重要，手術(shù)切開徹底、充分減壓才能達到目的，早期診斷并及時充分切開減壓是治療成功的關(guān)鍵。

本組骨折早期實行內(nèi)固定術(shù)，外側(cè)傷口用無針縫合器固定。因骨折后使室內(nèi)組織腫脹，室內(nèi)壓迅速上升，早期行內(nèi)固定手術(shù)，內(nèi)固定使骨筋膜室變小，壓力增加迅速，發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能性加大，因而待手術(shù)的時間相對延長。但是小腿骨折術(shù)后骨筋膜室綜合征發(fā)生率低與術(shù)中積極地進行預(yù)防性的筋膜切開有關(guān)[1]。在骨筋膜室得到充分減壓的情況下，并沒有加重組織缺血及損失，相反，骨折能得到早期的固定，可防止軟組織的再次受損，避免了外固定對損傷小腿的外來壓迫，有利于局部血液循環(huán)及骨折早期愈合[2]。牢靠的內(nèi)固定可維持整復(fù)后骨折端位置，防止移動，使骨折早期保持著解剖學(xué)上的整體性[3]，減少骨折端對周圍軟組織的破壞及引起疼痛，減輕了炎癥因子的滲出，有利于血液循環(huán)的恢復(fù)。內(nèi)固定治療脛腓骨骨折固定可靠，可早期功能鍛煉[4]。能夠早期限制性功能鍛煉不僅對患肢盡快消腫、促進傷口愈合有好處，而且是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防肌肉萎縮、避免或減輕后遺癥的重要措施[5]。

脛骨內(nèi)側(cè)置放鋼板時，內(nèi)側(cè)切口的閉合技術(shù)可做到無張力下的縫合。小腿腫脹、張力高時不要勉強縫合皮膚，宜作減張切口，降低皮膚張力使小腿腫脹較快消退，有利于傷口愈合[6]。術(shù)后縫合小腿前內(nèi)側(cè)傷口，外側(cè)術(shù)口不予縫合，充分敞開，用無針縫合器在術(shù)口的兩側(cè)固定，使骨筋膜室能得到充分的減壓，前內(nèi)側(cè)術(shù)口達到無張力，避免水腫進一步加重，有利于循環(huán)的恢復(fù)及保證骨折的早期愈合，待消腫后逐漸將關(guān)閉術(shù)口。無針縫合器不影響術(shù)口一期愈合，不良反應(yīng)少[7]，術(shù)口能夠按時愈合，減少患者的住院時間，其解決了脛腓骨骨折早期手術(shù)后由于患肢腫脹無法縫合術(shù)口的問題，減少了創(chuàng)面二次清創(chuàng)縫合或植皮手術(shù)給患者帶來的經(jīng)濟負擔(dān)及承受的手術(shù)痛苦。同時，由于及時關(guān)閉術(shù)口，減少了術(shù)口感染的發(fā)生，減輕因頻繁換藥給患者帶來的痛苦。此外，當(dāng)無針縫合器粘貼失效時可重新更換，經(jīng)濟實用，而且術(shù)口愈合后無需拆線。

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