鄧銳穎 潘寧萍

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院心血管內科，南寧市 530022)

心血管疾病是一種慢性身心性疾病，心臟介入手術是治療各種心臟病患者的重要手段[1]，它主要包括冠狀動脈造影、經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)和冠狀動脈內支架植入術[2]、射頻消融術、起搏器安置術及先天性心臟病介入治療等，而心臟介入治療的復雜性及危險性，增加了各環(huán)節(jié)的護理風險，護理風險是指醫(yī)院內病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。因此在術后患者院內轉運途中做好護理風險管理，制定相應護理對策，保證患者安全轉運是提高心臟介入治療患者最終搶救成功率的重要因素。

1 臨床資料

我科于2008年3月至2012年1月行心臟介入治療術后患者共轉運1 076例，其中男性772例，女性304例，年齡46～85歲，平均70.6歲。經(jīng)介入診治的病種主要有:冠心病681例，介入性診斷252例，快速型心律失常73例，緩慢型心律失常51例，先天性心臟病3例，其他16例。手術類型包括:單純冠狀動脈造影術、經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術及支架置入術、起搏器安置術、心導管射頻消融治療、先天性心臟病介入治療、主動脈內球囊反搏術等。轉運時尚需面罩給氧者52例，需鼻導管給氧者376例，維持靜脈通路者825例，心電監(jiān)護者657例。

2 護理風險

2.1 病情變化 心血管疾病具有病情變化快、預見性差、死亡率高的特點，心臟介入治療與心臟外科手術相比雖然有安全性高、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但其畢竟是一種有創(chuàng)的診治方法，有一定的風險，術后可有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟壓塞、迷走神經(jīng)反射、穿刺部位出血及血腫等嚴重并發(fā)癥。據(jù)報道[4]，心臟介入治療的心律失常發(fā)生率最高，而當球囊導管進入左心室觸發(fā)室性心律失常的發(fā)生率約90%，由于穿刺房間隔或球囊操作過程中刺破左房壁所致急性心包填塞發(fā)生率為0.25% ～1.71%不等。

2.2 管道堵塞或脫落 術后病人通常都帶有靜脈通路、吸氧管、尿管等管道及心電監(jiān)護儀，心源性休克病人可能帶有主動脈球囊反搏(IABP)管路，經(jīng)股動脈行PCI術患者術后留有動脈鞘管，在過床及轉運途中容易造成各管道受壓、打折、堵塞或脫落。

2.3 出血 介入術后動脈穿刺側肢體需絕對制動，如有不慎，易導致外周動脈穿刺處止血閥移位或加壓敷料松脫，致創(chuàng)口出血。

2.4 墜床 運送途中如未將床欄拉起，或因行走過快、轉彎過急、照顧不周，易造成病人墜床;若未注意保護患者的肢體，易導致四肢外伸引起蹭擦傷。

2.5 轉運儀器摔落 轉運過程中常有心電監(jiān)護儀、輸液泵、除顫儀、主動脈球囊反搏機、便攜式氧氣筒等眾多儀器，如未妥善安置固定，會致摔落損壞，影響病人的安全轉運及導致財產損失。

3 護理對策

3.1 做好轉運前準備

3.1.1 人員準備 患者的準備:雙人查對患者，評估患者有無焦慮及疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。在病人無特殊不適、生命體征平穩(wěn)時方可轉運。轉運前向病人做好宣教，告知其轉運的必要性及途中配合方法，檢查各管道是否通暢，妥善固定，以保障轉運順利進行。醫(yī)務人員的準備:需由具有良好的急救意識和應變能力、熟悉病情的醫(yī)生及?？谱o士護送轉運，必要時增加人力護送。

3.1.2 物質的準備 ①根據(jù)病人病情準備急救盒，內有腎上腺素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等急救藥品及注射、輸液用物。備足轉運途中使用的輸液用藥。②備好便攜式氧氣筒，以保證患者的供氧。③攜帶具有心率、心律、血壓、血氧飽和度等基本配備監(jiān)測的轉運監(jiān)護儀、監(jiān)護儀及輸液泵，并需準備有足夠蓄電池，以便途中使用。④病情危重者需備好簡易呼吸囊、氣管插管用物及除顫儀等搶救用物。⑤根據(jù)病人病情準備性能良好的輪椅或平車。

3.1.3 與相關科室做好協(xié)調 在轉運病人前與心內科病房及電梯班聯(lián)系，請其做好接收病人的準備，盡可能縮短轉運時間。

3.2 加強轉運中的監(jiān)護 ①護士始終站在患者的床頭，密切觀察患者神志、面色、表情、生命體征的變化。②靜脈用藥硝酸甘油、多巴胺、欣維寧者，嚴格控制速度，保證準確輸入。③密切觀察術側肢體情況及穿刺處有無滲血:注意術側肢端顏色及溫度，以防包扎過緊或過松;橈動脈穿刺者用TR Band止血器加壓包扎穿刺口，應注意保持止血器上止血指示點在穿刺點正上方1～2 cm，以保證正確有效的止血[5]，并使用我科自行研制的獲國家專利的制動護具為其進行術側肢體的保護性制動，這將增加了患者制動肢體的舒適性，降低傷口出血發(fā)生率，有效提高過床及轉運的安全性。④妥善固定各種管道，連接緊密，保持通暢，尿袋排空后夾閉。⑤選擇病人感覺安全舒適的轉運體位，使用輪椅需束好安全帶，平車拉起護欄，做好保暖措施。行走時護送人員速度不可過快，尤其在轉彎上下坡時要保持頭高位，放慢速度，勿緊急剎車或突然提速，以保持輪椅或平車平穩(wěn)行進。保護病人肢體勿超出轉運工具，以免發(fā)生意外。⑥妥善固定轉運儀器，注意維護儀器安全。

3.3 注意轉運后的交接 與心內科病房護士通過腕帶和病歷做好病人交接。交接內容包括患者病情、生命體征，診斷及手術名稱，術側肢體穿刺處情況，各種管道通暢性，血管活性藥物配置方法、濃度、使用劑量，帶出藥品、物品及特殊治療措施、皮膚情況[6]等。雙方確認無誤后在交接記錄本上簽名。

4 結果

在本研究的1 076例患者中，術后發(fā)生不同程度轉運護理風險的患者有46例(4.2%)，其中8例出現(xiàn)嚴重心律失常及心力衰竭(0.7%)、5例血氧飽和度低至92%以下(0.5%)、14例發(fā)生低血糖反應(1.3%)而中斷轉運，經(jīng)處理后待病情平穩(wěn)、癥狀改善后再行轉運;穿刺針頭滑出或堵塞者有6例(0.5%)，立即給予重新穿刺，確保輸液通暢;穿刺處創(chuàng)面滲血者5例(0.5%)，立即給予重新壓迫止血、包扎固定;定時藥物或治療未能按時給予者8例(0.7%)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后及時給藥或治療。這些發(fā)生不同程度護理風險的患者，均能及時發(fā)現(xiàn)，立即采取護理對策，進行風險控制，無1例發(fā)生意外，實現(xiàn)最終安全轉運。

心臟介入手術后的護理風險是客觀存在的，通過對各個護理風險環(huán)節(jié)的管理，合理制定和使用各種風險應對措施，對風險進行控制[7]，能最大限度的降低護理風險發(fā)生率。我科通過對心臟介入手術后在院內轉運的過程中有可能出現(xiàn)的風險環(huán)節(jié)逐一制定切實可行的應對措施，加強轉運人員的責任心，規(guī)范了轉運流程，防范和減少了護理糾紛，為病人提供了更優(yōu)質、安全的護理服務。

[1]葉桂萍.整體護理干預對老年冠心病心臟介入治療的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(34):145 －146.

[2]劉唐威，伍偉峰.先天性心臟病介入治療[J].廣西醫(yī)學，2004，26(12):1741－1742.

[3]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40(5):375 －376.

[4]張 艷，劉 靖，楊 婷，等.冠心病介入診療術并發(fā)癥的護理要點[J].中華保健醫(yī)學雜志，2008，10(1):45 －46.

[5]黃海英.急性心肌梗死介入治療的護理新進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6(5):481 －482.

[6]李 純.心臟手術1 301例院內安全轉運交接護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(30):64 －65.

[7]繆卓慧，王惠珍.護理管理中風險管理的研究進展[J].護理研究，2005，19(10A):1982.