房新華，李恒平，房 欣，金 瑩

Fang Xinhua，Li Hengping，F(xiàn)ang Xin，et al

（Hospital of Laiwu Iron and Steel Group Limited Company，Shandong 271126China）

慢性靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全最嚴(yán)重和最難治療的并發(fā)癥［1］。人群總發(fā)病率為0.4%～1.3%。由于長時間靜脈血流不暢，導(dǎo)致足靴區(qū)皮膚因淤血性缺氧，炎性因子滲出致組織壞死，久治不愈。2005年1月—2009年3月我院采用黃豆糊外敷加常規(guī)治療下肢慢性靜脈性潰瘍病人69例療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2009年3月我院共收治下肢靜脈血栓形成后遺癥病人132例（132條肢體），男98例，女34例，年齡41歲～78歲，平均年齡59.5歲。潰瘍病史3個月至23年。潰瘍面積最小0.9cm×0.7cm、最大2.2cm×3.4cm，均位于下肢足靴區(qū)，其中101條患肢潰瘍在脛內(nèi)側(cè)，31條患肢潰瘍在脛前。病人表現(xiàn)為肢體腫脹，脹痛明顯、色素沉著、軟組織營養(yǎng)障礙，多數(shù)伴有淺靜脈曲張，不同程度皮膚硬化，類似老樹皮，膚色變黑。病人入院前后均行彩色多普勒超聲檢查及下肢順應(yīng)性靜脈造影，所有病人均有異常反流的下肢深、淺靜脈，顯示下肢深靜脈瓣膜功能不全，瓣膜功能分級標(biāo)準(zhǔn)按Kistner［2］5級分類標(biāo)準(zhǔn)，132例病人Kistner分級＜Ⅱ級。檢測病人血糖以排除糖尿病足。按隨機對照原則分為兩組。常規(guī)組63例男45例，女18例；年齡41歲～78歲，平均59.5歲。觀察組69例男48例，女21例；年齡43歲～78歲，平均60.5歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)組按常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃豆糊外敷治療。

1.2.1.1 常規(guī)治療法 對潰瘍部位進(jìn)行清創(chuàng)，用安爾碘和潰瘍面充分接觸給予藻酸鹽敷料包扎，同時結(jié)合手術(shù)，患肢大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)＋交通支結(jié)扎術(shù)。術(shù)后臥床休息，抬高患肢，穿彈力襪或彈力繃帶包扎，給予活血化淤藥物治療。潰瘍面出現(xiàn)感染還需要適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

1.2.1.2 黃豆糊制備及外敷方法 選優(yōu)質(zhì)黃豆水洗曬干，粉碎過80目篩（面粉狀），沒藥、土茯苓、紫草等中成藥煎汁，調(diào)制成糊狀（350g粉劑＋500mL溶液混合）。外敷前要清潔患肢，如有皮膚潰瘍應(yīng)予以換藥，以保護創(chuàng)面。抬高患肢，將黃豆糊均勻地涂抹、包繞在患肢足靴區(qū)或整個小腿病變部位（涂抹厚度0.8 cm～1.0cm），外包一層塑料防滲膜，并將塑料膜適當(dāng)?shù)墓潭?。病人入院后即開始外敷，每日1次，術(shù)前1d停用，術(shù)后傷口愈合后繼續(xù)外敷，7d為1療程，手術(shù)前后共敷兩個療程左右，外敷時間持續(xù)12h～16h，夏季可以適當(dāng)縮短時間，但一般不少于12 h，確保作用時間和皮膚吸收。若在治療過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢或濕疹等不良反應(yīng)，應(yīng)停止外敷。

1.2.2 療效評價 兩組比較以治療30d為期限。專人負(fù)責(zé)，每天觀察評價局部變化，詳細(xì)記錄。療效判定：①治愈為潰瘍愈合；②顯效為潰瘍面直徑縮小1cm；③無效為潰瘍面無變化。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.10統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，運用Fisher確切概率法。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組療效比較

3 討論

下肢靜脈性潰瘍的發(fā)病機制：①靜脈血流淤滯學(xué)說，Homans于1916年提出，曲張靜脈中血流淤滯，影響組織代謝，產(chǎn)生缺氧和細(xì)胞壞死。②“纖維蛋白袖套”學(xué)說，1982年Burnand等首先提出，靜脈壓持續(xù)升高，致使纖維蛋白原滲出，并在毛細(xì)血管周圍包繞，沉積形成纖維蛋白“袖套”，這一屏障妨礙了氧的擴散，在測試皮膚氧的彌散中，結(jié)果在潰瘍周圍皮膚上是下降的，因此得出“纖維蛋白袖套”可以造成局部組織缺氧壞死和潰瘍形成。③白細(xì)胞捕獲學(xué)說，1988年Colerridge Smith等提出，靜脈高壓所造成的微循環(huán)血液流速減慢，致毛細(xì)血管阻塞，進(jìn)而組織破壞，潰瘍形成。

重度下肢靜脈性潰瘍常是3個靜脈系統(tǒng)病變綜合因素的結(jié)果，但交通靜脈功能不全在其中具有非常重要的作用。Nicolaides［3］的研究表明，下肢靜脈性潰瘍的發(fā)生率在僅有淺靜脈反流時為6%，但在伴有交通靜脈功能不全時可上升到30%；在深、淺靜脈反流同時存在時潰瘍發(fā)生率33%；但在合并交通靜脈功能不全時可上升到47%。Neglen等［4］報道的一組下肢靜脈性潰瘍病例，臨床重度分級者有86%存在深靜脈瓣膜反流，71%存在淺靜功能不全，而100%均存在交通靜脈功能不全。在治療方面，使用一種方法針對一個靜脈系統(tǒng)病變進(jìn)行治療，往往難以達(dá)到理想的療效。有些手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，花費高，只能在國家級規(guī)模醫(yī)院開展。利用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)＋交通支結(jié)扎術(shù)可以阻斷反流，達(dá)到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。有文獻(xiàn)報道，對于合并淺深靜脈功能不全的病例僅施以淺靜脈手術(shù)就可以達(dá)到改善臨床癥狀，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)潰瘍愈合的療效［5］。但研究表明，淺靜脈手術(shù)后，潰瘍愈合所需的中位時間為18周，在6個月、12個月和18個月時的潰瘍愈合率分別為57%、74%和82%［6］?，F(xiàn)代靜脈外科觀念認(rèn)為，交通靜脈不僅是深、淺靜脈之間的連接，實際上許多交通支直接引流皮膚、皮下組織的血液進(jìn)入深靜脈系統(tǒng)，而不與淺靜脈相通，所以單純抽剝大隱靜脈，并不能解除深靜脈高壓經(jīng)異常交通支持續(xù)對皮膚的影響，這也是傳統(tǒng)手術(shù)容易復(fù)發(fā)及遺留癥狀的主要原因。而足靴區(qū)組織的營養(yǎng)不良引起的軟組織硬化，對潰瘍愈合有重要影響。本研究常規(guī)加黃豆糊外敷治療69條患肢病灶愈合時間為術(shù)后14d～36d，中位期為25d，黃豆糊外敷3d硬化組織角化層脫落，色素沉著區(qū)顏色變淡，7d皮膚彈性有所恢復(fù)，2周后足靴區(qū)組織的營養(yǎng)、皮膚彈性及血液循環(huán)基本恢復(fù)正常。為潰瘍愈合奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為黃豆有補脾益氣、清熱解毒功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》說“生大豆，味甘平。除癰腫，止痛”；解毒消腫，瘡癰腫毒；《貴州民間方藥集》：研成末外敷，拔疔毒；中藥大辭典記載黃豆含有較豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、煙酸等，具有活血、利水、祛風(fēng)解毒、治療水腫脹滿、風(fēng)毒、癰腫瘡毒及止疼作用［7］。最近研究人員報告，黃豆不但含有許多重要的營養(yǎng)素，還含有一些具有藥效的微量物，例如含有抗氧化而預(yù)防老化作用的維生素E，黃豆的油脂中含有抗血小板凝聚的物質(zhì)及對血管硬化有預(yù)防作用的亞麻酸，這種脂肪酸亦被發(fā)現(xiàn)與免疫有重要關(guān)系。而配方中的沒藥、土茯苓、紫草主要功能是散血祛瘀，消腫定痛，清熱解毒，治療癰疽腫痛［7］，具有一定的收斂消腫作用。黃豆糊外敷通過皮膚吸收，直接作用于患處皮膚，既為皮膚提供了營養(yǎng)又促使纖維硬化組織軟化，色素變淡，炎癥吸收；可以恢復(fù)血管彈性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血管的再通。黃豆糊外敷，該配方操作簡單，無毒副反應(yīng)，病人不住院也能在家敷用，該研究為下肢靜脈性潰瘍的治療及預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)開辟了新途徑。

［1］ 耿娟，廖理芳，黃順英.下肢靜脈潰瘍傷口護理進(jìn)展［J］.全科護理，2010，8（10C）：2806－2808.

［2］ Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg［J］.Am J Surg，1980，140（2）：218.

［3］ Nicolaides AN.Surgical management of deep venous reflux：Longterm results［J］.Vasc Surg，1997，31：270－276.

［4］ Neglen P，Raju S.A comparison between descending phlebography and duplex doppler investigation in the evaluation of reflux in chronic venous insufficiency：A challenge to phlebography as the“gold standard”［J］.J Vasc Surg，1992，16：687－693.

［5］ Padberg FT Jr，Pappas PJ，Araki CT，et al.Hemodynamic and clinical improvement after superficial vein ablation in primary com－bined venous insufficiency with ulceration［J］.J Vasc Surg，1996，24：711.

［6］ Tassiopoulos AK，Golts E，Labropoulos N.Carrat concepts in chronic venous ulceration［J］.Eur J Vac Endovasc Surg，2000，20（）：227－232.

［7］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上海人民出版社，1977：1167－1677.