姚亞春

Yao Yachun（Affiliated First Hospital of Yangtze University，Hubei 434000China）

臨床護(hù)理工作中最常見(jiàn)的治療車(chē)是輸液車(chē)，它是由4個(gè)不銹鋼柱和兩層不銹鋼平板構(gòu)成，它用于皮膚科專(zhuān)科治療操作不方便，不實(shí)用，只能放置8個(gè)換藥盤(pán)，1次最多只能給8例病人敷藥，而且敷藥盤(pán)是開(kāi)放式，容易造成污染，發(fā)生醫(yī)院感染。我科通過(guò)使用筆者自行設(shè)計(jì)的新型皮膚科治療車(chē)和配套的敷藥缸，不僅操作方便，避免治療卡的混淆，且可降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減輕護(hù)士的工作量，為病人節(jié)約等候的時(shí)間，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2010年1月隨機(jī)抽取在我科住院需要敷藥治療的病人50例，其中每天敷藥1次25例，每天敷藥2次25例，連續(xù)敷藥28d，由同一名護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則敷藥。

1.2 方法

1.2.1 分組 將單日使用新型皮膚科治療車(chē)及敷藥容器敷藥病人設(shè)為觀察組，將雙日使用傳統(tǒng)治療車(chē)及敷藥盤(pán)敷藥病人設(shè)為對(duì)照組。

1.2.2 敷藥方法 傳統(tǒng)治療車(chē)每次敷藥是將車(chē)上半鋪半蓋鋪好無(wú)菌治療巾，在治療巾內(nèi)放置8個(gè)無(wú)菌換藥彎盤(pán)，在彎盤(pán)后插上該病人的治療卡，根據(jù)每個(gè)病人的敷藥面積，在每個(gè)彎盤(pán)內(nèi)放置相應(yīng)的無(wú)菌紗布，并將藥液倒入該無(wú)菌紗布的彎盤(pán)內(nèi)，再蓋上治療巾，推至病房給病人敷藥。新型皮膚科治療車(chē)（結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1）有20個(gè)直徑為10cm帶蓋的無(wú)菌敷藥缸，2個(gè)直徑為12cm帶蓋的無(wú)菌敷藥缸（用于全身大面積敷藥），每個(gè)蓋子上安裝插病人治療卡的槽，真正做到一人一缸一卡，以免發(fā)生差錯(cuò)，2個(gè)直徑為8cm的圓孔，放置藥瓶，方便護(hù)士敷藥不足時(shí)，及時(shí)添加藥物，1個(gè)放置污物的彎盤(pán)，每次敷藥時(shí)，根據(jù)每個(gè)病人的敷藥面積，在敷藥缸內(nèi)放置相應(yīng)的無(wú)菌紗布，并將藥液倒入裝有無(wú)菌紗布的敷藥缸內(nèi)，蓋上換藥缸的蓋子后推至病房，敷藥缸和換藥盤(pán)是高壓蒸汽滅菌后使用，敷藥缸每天更換1次，使用時(shí)間為08：00～17：00，換藥盤(pán)是開(kāi)放式，只能保留4h，故每次敷藥需要更換換藥盤(pán)。

圖1 新型皮膚科治療車(chē)示意圖

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 ①評(píng)價(jià)使用不同時(shí)間敷藥容器、敷藥紗布的菌落數(shù)，每組每天隨機(jī)抽取4例病人使用后的敷藥容器及其紗布進(jìn)行采樣，采樣時(shí)間為使用當(dāng)日12：00、14：00、17：00，連續(xù)10 d（即觀察組和對(duì)照組分別采樣5d）。②評(píng)估同一名護(hù)士給兩組1次敷藥和2次敷藥往返于治療室和病房所需時(shí)間，連續(xù)敷藥28d（即觀察組和對(duì)照組各14d），分別統(tǒng)計(jì)兩組來(lái)回準(zhǔn)備藥物所用時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用不同時(shí)間敷藥容器、敷藥紗布的菌落數(shù)比較12：00觀察組和對(duì)照組的敷藥容器及紗布所采樣的菌落計(jì)數(shù)為0cfu/cm2，14：00對(duì)照組采樣菌落數(shù)比觀察組菌落數(shù)高，17：00對(duì)照組培養(yǎng)菌落數(shù)明顯高于觀察組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組每天來(lái)回準(zhǔn)備藥物所用時(shí)間（見(jiàn)表2）

表1 兩組使用不同時(shí)間敷藥容器、敷藥紗布的菌落數(shù)比較（±s） cfu/cm2

敷藥紗布菌落數(shù)00觀察組 20 0.550±0.510 1.600±0.995 0.700±0.571 2.05組別 樣本數(shù) 換藥容器菌落數(shù)14：00 17：0014：00 17：0±0.999對(duì)照組 20 1.000±0.324 3.600±1.789 1.300±0.571 4.400±1.142 t值 －3.327 －3.321 －4.370 －6.926 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組每天來(lái)回準(zhǔn)備藥物時(shí)間比較（±s，n＝14） min

表2 兩組每天來(lái)回準(zhǔn)備藥物時(shí)間比較（±s，n＝14） min

組別 例數(shù) 敷藥1次 敷藥2次25 10.321±0.953 20.571±1.399對(duì)照組 25 49.500±1.093 99.214±1.718 t值 －101.052 －132.觀察組841 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

在臨床護(hù)理操作中，科學(xué)有效地防范病原微生物的入侵，是防止醫(yī)院交叉感染，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。這需要每位醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，同時(shí)要為醫(yī)務(wù)人員提供方便、無(wú)菌的操作設(shè)備。使用新型皮膚科治療車(chē)及換藥缸與傳統(tǒng)治療車(chē)及換藥盤(pán)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 降低醫(yī)院感染率，節(jié)約病人醫(yī)療費(fèi)用 傳統(tǒng)治療車(chē)使用的敷藥盤(pán)是開(kāi)放式的，很容易被污染，醫(yī)療用物的無(wú)菌，直接關(guān)系到醫(yī)院感染的控制，降低病人感染的風(fēng)險(xiǎn)［2］。表1結(jié)果顯示，14：00開(kāi)始換藥盤(pán)存在被污染的風(fēng)險(xiǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)換藥盤(pán)被污染的幾率增大，如果每日敷藥2次、敷藥3次、敷藥4次敷藥的病人，每次敷藥需要更換敷藥盤(pán)，大大增｛J加病人的醫(yī)療費(fèi)用。用帶蓋的換藥缸給病人敷藥，使用時(shí)間可以從08：00～17：00，減少更換次數(shù)，節(jié)約病人費(fèi)用。

3.2 護(hù)士操作更方便，提高了工作效率 傳統(tǒng)治療車(chē)及換藥盤(pán)1次只能備8例病人敷藥用物，新型皮膚科治療車(chē)及換藥缸1次能備22例病人敷藥用物，按從治療室到病房來(lái)回準(zhǔn)備藥物1次所用時(shí)間是5min來(lái)計(jì)算，即每增加一趟到治療室準(zhǔn)備藥物，護(hù)士需要5min，來(lái)回次數(shù)越多，護(hù)士的工作量越大，表2結(jié)果顯示，使用新型皮膚科治療車(chē)及換藥缸，減少護(hù)士來(lái)回準(zhǔn)備藥物次數(shù)，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)士工作效率。

3.3 護(hù)士操作規(guī)范化，避免發(fā)生差錯(cuò)事故 傳統(tǒng)治療車(chē)及換藥盤(pán)無(wú)固定放置治療卡的位置，而是將治療卡隨意放置在換藥盤(pán)后，敷藥時(shí)護(hù)士將準(zhǔn)備好的無(wú)菌換藥盤(pán)及敷藥紗布半鋪半蓋，推至病房后，治療卡會(huì)東倒西歪，造成治療卡混淆，存在發(fā)生差錯(cuò)事故的隱患。新型皮膚科治療車(chē)是將換藥缸的蓋上設(shè)有插治療卡的槽，每次敷藥時(shí)，將治療卡嵌入相對(duì)應(yīng)無(wú)菌換藥缸蓋子的槽內(nèi)，真正做到一人一卡一缸，當(dāng)護(hù)士推車(chē)至病房，治療卡不會(huì)移位，使操作程序簡(jiǎn)化，減少了發(fā)生錯(cuò)誤的幾率，確保醫(yī)療安全。

［1］ 郭志紅，董宇，侯學(xué)智，等.密閉式輸液治療車(chē)的改制與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（12）：53.

［2］ 莊敏，林萍，夏婷玉.術(shù)后手術(shù)器械兩種清洗流程的對(duì)比研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：829－830.