林騰鳳

Lin Tengfeng（TCM Hospital of Hubei Province，Hubei 430061China）

急性心肌梗死（AMI）是嚴重威脅人類健康的常見疾病，其急性期的心理特點及相應的護理措施已有多篇文章報道。在臨床上也已引起醫(yī)務人員和病人自身的高度重視，但是一旦病情穩(wěn)定有些病人往往過于樂觀而不知控制自己的情緒，醫(yī)務人員對病人的監(jiān)督和約束力也相應放松，病人的依從性和遵醫(yī)行為降低，往往導致再次心肌梗死，誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡。而有些病人過于擔心病情出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理。我科2008年6月—2010年2月對心肌梗死穩(wěn)定期病人實施中醫(yī)情志護理干預，取得一定療效?，F(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為本科住院的心肌梗死穩(wěn)定期病人，隨機分為兩組。對照組40例，男19例，女21例；年齡50.5歲±4.5歲；病程12.4年±7.3年。治療組40例中，男18例，女22例；年齡54.2歲±6.8歲；病程10.9年±6.7年。兩組病人年齡、性別、病情、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 對照組給予常規(guī)護理；干預組病人給予中醫(yī)情志護理，2d溝通1次，將中醫(yī)情志護理的方法、內容及隨診觀察的效果均做記錄，并與溝通前的病情進行比較。

1.2.1.1 悲憂 心情抑郁，意志消沉，悲觀失望。悲憂過度可使肺氣抑郁，且肺主皮毛，肺氣不舒，易感冒及皮膚瘙癢?！皯n傷肺，喜勝憂”，應以喜勝憂的情志制約法，可以通過讓其聽相聲，為其講笑話，給其播放歡快的音樂，或鼓勵其多進行自己喜歡的運動等方式讓其忘記悲傷，擺脫不良情緒的干擾。

1.2.1.2 思慮 思傷脾，怒勝思。思指思慮、空想以及猜疑，乃至于精神抑郁。思慮過度還可以暗傷心血。內經(jīng)《素問·移精變氣論》：“古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已?！薄耙魄椤保捶稚⒉∪藢Σ∏榈淖⒁饬?，掃除病人內心不利健康的雜念，投其所好。所以在和病人交談中，要談一些病人喜歡聽、喜歡議論的話題［1］。

1.2.1.3 易怒 暴怒易導致肝氣郁結、氣滯血瘀。金克木，悲屬金，但悲的情緒不易操作實施，不能加重病人的悲觀情緒，況且木宜舒不宜郁?？捎孟瞾砭徑馀那榫w，使其心情舒暢?？筛嬷∪伺讉?，應節(jié)怒以養(yǎng)肝，肝氣條達，病則早日痊愈。全部病人在治療之日開始隨訪，時間為6個月，隨訪率100%，以出現(xiàn)猝死或到6個月為隨訪終點。

1.2.2 評價方法 ①觀察并比較兩組病人遵醫(yī)行為的差異。②抑郁及焦慮狀況評定：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）［2］評估病人焦慮、抑郁情緒，得分越高，抑郁、焦慮程度越高。由培訓后護士向病人和家屬解釋評定的方法和意義，由護士指導病人或家屬分別于干預前、干預后填寫調查問卷，避免暗示、誘導等語言。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫并對調查問卷結果進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗及秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較（見表1）

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 例（%）

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（見表2）

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預前SDS SAS干預后SDS SAS干預組 40 53.26±4.03 53.99±3.92 35.25±3.13 40.81±3.75對照組 40 52.27±3.36 55.02±4.86 42.90±4.22 46.09±4.79 t值 －1.193 －1.044 －9.206 －5.489 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)學比較注重情志護理，情志包括七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情為多種疾病的發(fā)病內因，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。在治療過程中注意病人的心理狀態(tài)，盡力設法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱等精神刺激。焦慮、抑郁不僅降低病人生活質量，且與軀體相互作用，嚴重影響治療的療效和預后，情緒變化可引起體內交感神經(jīng)活動加強，引起一系列生理病理改變［3］。一部分急性心肌梗死病人焦慮和抑郁心理持續(xù)到穩(wěn)定期尚不能轉換角色，認為自己病情危重，心情沮喪，不愿活動和飲食；而且還有些病人隨著癥狀的改善盲目樂觀，不知控制自己的情緒。因此，應針對不同病人的心理狀況予以心理干預，教會病人適時轉換角色，學會控制自己的情緒，正確認識和對待疾病的不同時期，防止心肌梗死再發(fā)。本研究結果表明，干預組完全遵醫(yī)率明顯高于對照組（P＜0.05），干預組干預后SAS、SDS標準分降低較對照組顯著（P＜0.05），表明中醫(yī)情志護理干預能提高病人的遵醫(yī)行為，有效消除病人焦慮、抑郁等不良情緒。

林菊英等［4］提出，在護理工作中護士與病人的溝通是最主要的，這種溝通圍繞著病人的治療并對病人的治療起著積極作用。因病人特殊的身體狀況、情緒不穩(wěn)定和易激動，會影響護患之間的有效溝通［5］。良好的護患關系可以消除病人因疾病而產(chǎn)生的不良心理反應，調節(jié)情緒狀態(tài)［6］。以病人為中心，以護理程序為框架的系統(tǒng)化整體護理觀與中醫(yī)學的整體觀念有著天然的聯(lián)系，將兩者有機地結合起來實施于臨床，對護理工作起到促進作用，中醫(yī)情志護理理念在整體護理中的臨床運用，對護理工作職能賦予了新的內涵，體現(xiàn)了用傳統(tǒng)的知識、現(xiàn)代的思維對病人進行全方位的護理理念。《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進，意志不治，故病不可愈”。歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的宗旨。突出了情志護理對疾病的康復起著積極的促進作用。中醫(yī)護理遵循“整體觀念”和“辨證施護”的原則，重視病人的情志護理，體現(xiàn)以人為本的護理理念，使病人恢復身心健康。

［1］ 張穎，胡旭東.情志療法理論與實踐探析［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（9）：821－822.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：194－195；235－236.

［3］ 梅靜，李淑容.心理干預對冠心病病人負性情緒的影響及療效［J］.現(xiàn)代護理，2004，10（2）：155.

［4］ 林菊英，金喬.中華護理全書［M］.南昌：江西科學技術出版社，1997：19.

［5］ 孫里.影響護患溝通的因素及探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，16（6）：12－13.

［6］ 姜乾金.醫(yī)學心理［M］.北京：人民出版社，2004：196.