林騰鳳

Lin Tengfeng（TCM Hospital of Hubei Province，Hubei 430061China）

急性心肌梗死（AMI）是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，其急性期的心理特點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理措施已有多篇文章報(bào)道。在臨床上也已引起醫(yī)務(wù)人員和病人自身的高度重視，但是一旦病情穩(wěn)定有些病人往往過于樂觀而不知控制自己的情緒，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的監(jiān)督和約束力也相應(yīng)放松，病人的依從性和遵醫(yī)行為降低，往往導(dǎo)致再次心肌梗死，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。而有些病人過于擔(dān)心病情出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理。我科2008年6月—2010年2月對(duì)心肌梗死穩(wěn)定期病人實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，取得一定療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為本科住院的心肌梗死穩(wěn)定期病人，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡50.5歲±4.5歲；病程12.4年±7.3年。治療組40例中，男18例，女22例；年齡54.2歲±6.8歲；病程10.9年±6.7年。兩組病人年齡、性別、病情、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組病人給予中醫(yī)情志護(hù)理，2d溝通1次，將中醫(yī)情志護(hù)理的方法、內(nèi)容及隨診觀察的效果均做記錄，并與溝通前的病情進(jìn)行比較。

1.2.1.1 悲憂 心情抑郁，意志消沉，悲觀失望。悲憂過度可使肺氣抑郁，且肺主皮毛，肺氣不舒，易感冒及皮膚瘙癢?！皯n傷肺，喜勝憂”，應(yīng)以喜勝憂的情志制約法，可以通過讓其聽相聲，為其講笑話，給其播放歡快的音樂，或鼓勵(lì)其多進(jìn)行自己喜歡的運(yùn)動(dòng)等方式讓其忘記悲傷，擺脫不良情緒的干擾。

1.2.1.2 思慮 思傷脾，怒勝思。思指思慮、空想以及猜疑，乃至于精神抑郁。思慮過度還可以暗傷心血。內(nèi)經(jīng)《素問·移精變氣論》：“古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已。”“移情”，即分散病人對(duì)病情的注意力，掃除病人內(nèi)心不利健康的雜念，投其所好。所以在和病人交談中，要談一些病人喜歡聽、喜歡議論的話題［1］。

1.2.1.3 易怒 暴怒易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。金克木，悲屬金，但悲的情緒不易操作實(shí)施，不能加重病人的悲觀情緒，況且木宜舒不宜郁?？捎孟瞾砭徑馀那榫w，使其心情舒暢?？筛嬷∪伺讉危瑧?yīng)節(jié)怒以養(yǎng)肝，肝氣條達(dá)，病則早日痊愈。全部病人在治療之日開始隨訪，時(shí)間為6個(gè)月，隨訪率100%，以出現(xiàn)猝死或到6個(gè)月為隨訪終點(diǎn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①觀察并比較兩組病人遵醫(yī)行為的差異。②抑郁及焦慮狀況評(píng)定：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］評(píng)估病人焦慮、抑郁情緒，得分越高，抑郁、焦慮程度越高。由培訓(xùn)后護(hù)士向病人和家屬解釋評(píng)定的方法和意義，由護(hù)士指導(dǎo)病人或家屬分別于干預(yù)前、干預(yù)后填寫調(diào)查問卷，避免暗示、誘導(dǎo)等語言。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫并對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較（見表1）

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前SDS SAS干預(yù)后SDS SAS干預(yù)組 40 53.26±4.03 53.99±3.92 35.25±3.13 40.81±3.75對(duì)照組 40 52.27±3.36 55.02±4.86 42.90±4.22 46.09±4.79 t值 －1.193 －1.044 －9.206 －5.489 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)比較注重情志護(hù)理，情志包括七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情為多種疾病的發(fā)病內(nèi)因，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。在治療過程中注意病人的心理狀態(tài)，盡力設(shè)法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱等精神刺激。焦慮、抑郁不僅降低病人生活質(zhì)量，且與軀體相互作用，嚴(yán)重影響治療的療效和預(yù)后，情緒變化可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，引起一系列生理病理改變［3］。一部分急性心肌梗死病人焦慮和抑郁心理持續(xù)到穩(wěn)定期尚不能轉(zhuǎn)換角色，認(rèn)為自己病情危重，心情沮喪，不愿活動(dòng)和飲食；而且還有些病人隨著癥狀的改善盲目樂觀，不知控制自己的情緒。因此，應(yīng)針對(duì)不同病人的心理狀況予以心理干預(yù)，教會(huì)病人適時(shí)轉(zhuǎn)換角色，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病的不同時(shí)期，防止心肌梗死再發(fā)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組完全遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分降低較對(duì)照組顯著（P＜0.05），表明中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)能提高病人的遵醫(yī)行為，有效消除病人焦慮、抑郁等不良情緒。

林菊英等［4］提出，在護(hù)理工作中護(hù)士與病人的溝通是最主要的，這種溝通圍繞著病人的治療并對(duì)病人的治療起著積極作用。因病人特殊的身體狀況、情緒不穩(wěn)定和易激動(dòng)，會(huì)影響護(hù)患之間的有效溝通［5］。良好的護(hù)患關(guān)系可以消除病人因疾病而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)［6］。以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿南到y(tǒng)化整體護(hù)理觀與中醫(yī)學(xué)的整體觀念有著天然的聯(lián)系，將兩者有機(jī)地結(jié)合起來實(shí)施于臨床，對(duì)護(hù)理工作起到促進(jìn)作用，中醫(yī)情志護(hù)理理念在整體護(hù)理中的臨床運(yùn)用，對(duì)護(hù)理工作職能賦予了新的內(nèi)涵，體現(xiàn)了用傳統(tǒng)的知識(shí)、現(xiàn)代的思維對(duì)病人進(jìn)行全方位的護(hù)理理念?！端貑枴乎蝉氛摗分赋觯骸熬癫贿M(jìn)，意志不治，故病不可愈”。歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的宗旨。突出了情志護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。中醫(yī)護(hù)理遵循“整體觀念”和“辨證施護(hù)”的原則，重視病人的情志護(hù)理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，使病人恢復(fù)身心健康。

［1］ 張穎，胡旭東.情志療法理論與實(shí)踐探析［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（9）：821－822.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：194－195；235－236.

［3］ 梅靜，李淑容.心理干預(yù)對(duì)冠心病病人負(fù)性情緒的影響及療效［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：155.

［4］ 林菊英，金喬.中華護(hù)理全書［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1997：19.

［5］ 孫里.影響護(hù)患溝通的因素及探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，16（6）：12－13.

［6］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理［M］.北京：人民出版社，2004：196.