申文武，羅珊霞，曹秉蓉

Shen Wenwu，Luo Shanxia，Cao Bingrong

（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

焦慮障礙是最常見的精神障礙之一，世界衛(wèi)生組織對包括我國在內(nèi)的28個(gè)國家的跨文化研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙是一組以焦慮情緒為主，伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥狀的臨床綜合征，在人群中焦慮障礙終身患病率13.6%～28.8%［1］。動物研究已知，大腦中的去甲腎上腺素、5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)與焦慮障礙密切相關(guān)，臨床上使用抗焦慮藥物治療合并心理治療，效果良好［2］。腦電仿生刺激是近年來用于改善腦部循環(huán)及神經(jīng)功能的治療方法，國內(nèi)有關(guān)腦電刺激對腦卒中后焦慮情緒、帕金森病人的焦慮情緒、抑郁情緒等治療效果的報(bào)道［3－5］，但未見關(guān)于對焦慮障礙的療效相關(guān)報(bào)道，為了進(jìn)一步探索焦慮障礙的多元化臨床干預(yù)措施，本研究在抗焦慮藥物治療的基礎(chǔ)上采取了腦電仿生電刺激治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年12月—2010年12月我科收治的焦慮障礙病人，在入院第2天教授查房明確診斷以后，通過擲幣法隨機(jī)選擇病人120例。所有病人均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重軀體疾病或酒精等物質(zhì)濫用者，在征得病人和監(jiān)護(hù)人的知情同意的前提下開展研究。將120例病人再次通過擲幣法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組：男22例，女38例，年齡39.90歲±7.27歲；實(shí)驗(yàn)組：男26例，女34例，年齡40.28歲±6.75歲。兩組病人的人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上使用腦電仿生電刺激治療。腦電仿生電刺激治療采用CVFT－011M型腦電仿生電刺激理療設(shè)備，治療時(shí)使病人取舒適臥位或坐位，用乙醇棉球清潔局部皮膚后，將1次性使用的電極片粘貼于病人雙側(cè)耳背乳突處，連接儀器標(biāo)準(zhǔn)刺激輸出端口，啟動按鈕進(jìn)入刺激狀態(tài)，頻率180Hz～200Hz，強(qiáng)度80%～100%，比率1∶2，治療時(shí)間每次30min，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 評 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 選 用 焦 慮 自 評 量 表 （self－rating anxiety scale，SAS）［6］在治療前（入組后第1天）及治療后（兩周）進(jìn)行療效評價(jià)。SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分對所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行自評，1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示小部分時(shí)間有；3分表示相當(dāng)多時(shí)間有；4分示絕大部分時(shí)間都有；得分越高表示焦慮癥狀越重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研究對象的一般資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人治療前后SAS得分比較（±s） 分

表1 兩組病人治療前后SAS得分比較（±s） 分

例數(shù) 治療前 治療后 t值P對照組 60 54.98±6.21 49.60±4.57 5.40 ＜0.01實(shí)驗(yàn)組 60 57.04±6.91 44.56±4.47 11.75 ＜0.01 t值 1.72 6.11 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

焦慮多伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而伴隨一系列的軀體癥狀，焦慮障礙病人的人格特質(zhì)決定了其對身體感知方面注意聚焦，增強(qiáng)了軀體不適的敏感性，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員通過與病人討論并采取一定的治療方法應(yīng)對病人的軀體不適感時(shí)，病人表現(xiàn)得更容易理解和接受［7］。通過臨床觀察及訪談發(fā)現(xiàn)，尤其在治療的初期，病人軀體癥狀的關(guān)注超過對焦慮障礙的認(rèn)識，92%的病人認(rèn)為軀體癥狀與焦慮情緒無關(guān)聯(lián)，因此對腦仿生電刺激改善軀體癥狀的治療方式接受度較高。同時(shí)，由于腦仿生電刺激由于沒有副反應(yīng)，操作方便，臨床病人也樂于接受。通過治療儀將產(chǎn)生的交變電磁場作用于額葉、雙側(cè)顆葉及枕葉，通過耳后乳突穴的仿真生物電顱外刺激小腦頂核，影響相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的電活動，改變細(xì)胞膜對離子的通透性，使神經(jīng)細(xì)胞的微環(huán)境改變，導(dǎo)致細(xì)胞的興奮性發(fā)生改變，從整體上改變大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程［3］，從而緩解由自主神經(jīng)功能紊亂而引起的系列軀體癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦仿生電刺激治療對頭暈、胸悶、口干、尿頻、尿急、運(yùn)動性不安等癥狀的緩解有積極作用。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，腦電仿生電刺激聯(lián)合藥物治療能快速緩解焦慮癥狀，尤其對伴隨的軀體癥狀的改善較為顯著，但由于樣本較小，藥物對個(gè)體的差異等影響，尚需要開展大樣本以及神經(jīng)生物學(xué)方面的系列研究。

［1］ 吳文源.焦慮障礙防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2－3.

［2］ 孫學(xué)禮.精神病學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2003：344－365.

［3］ 于艷馥.腦功能障礙治療儀輔助治療腦卒中后焦慮的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（9）：1365.

［4］ 李葉芳，李偉鋒，夏鋒，等.腦電仿生電刺激儀治療老年腦卒中后抑郁的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：792－793.

［5］ 常崇旺，耿寧，李楠，等.丘腦底核腦深部電刺激對帕金森病焦慮狀況的影響［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，16（4）：157－161.

［6］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增）：235－236.

［7］ 朱祥路，謝平霞，李鵬，等.“軀體不適感”在精神心理疾病癥狀學(xué)中的診斷意義［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（36）：30－32.