范小艷，張春元

Fan Xiaoyan，Zhang Chunyuan（First Hospital of Changsha City Hunan Province，Hunan 410005China）

靜脈注射吸毒者在淺表靜脈反復(fù)穿刺閉塞后，大多數(shù)吸毒者最終選擇位置相對(duì)固定、血管管徑較粗的股靜脈進(jìn)行穿刺，毗鄰的股動(dòng)脈常因反復(fù)誤穿且穿刺后又不行加壓包扎而形成假性動(dòng)脈瘤［1－3］，最終導(dǎo)致瘤體破裂出血危及生命。由于注射液成分復(fù)雜及注射時(shí)消毒不嚴(yán)格，瘤體常并發(fā)嚴(yán)重感染。自我管理教育能顯著提高病人自我管理能力和效能。我科2009年5月開(kāi)始將自我管理教育模式運(yùn)用于吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人的管理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為2009年5月—2011年6月吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人40例，年齡23歲～48歲（30.0歲±3.7歲）；男32例，女8例，文化程度：初中18例，高中及以上22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①搏動(dòng)性的腹股溝下腫塊，結(jié)合長(zhǎng)期反復(fù)的注射史，以及吸毒有關(guān)的體征（如淺表靜脈布滿針眼）；②具有完全的認(rèn)知和行為能力；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙病人；②存在精神障礙者；③病情危重難以配合教育管理者。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育團(tuán)隊(duì) 建立自我管理教育團(tuán)隊(duì)，成員包括血管專科醫(yī)師2人、血管?？谱o(hù)士2人，所有成員都理解自我管理教育的內(nèi)涵，且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有深入了解。

1.2.2 自我管理教育計(jì)劃 為所有吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人建立健康管理檔案和吸毒史，評(píng)估每位病人的自我管理現(xiàn)狀，針對(duì)病人具體情況制訂個(gè)體化的自我管理教育計(jì)劃，包括疾病知識(shí)管理、自我技能管理和毒癮發(fā)作管理及情緒管理4個(gè)方面。

1.2.2.1 疾病知識(shí)管理 病人于入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、恢復(fù)期、出院前、出院后1周、出院后1月分別通過(guò)開(kāi)展健康教育講座、發(fā)放健康教育宣傳單、面對(duì)面溝通教育以及電話回訪等方式，與病人進(jìn)行溝通交流，使病人了解自我管理教育的重要性。通過(guò)疾病知識(shí)教育，使這些病人能夠認(rèn)識(shí)到吸毒對(duì)身體健康的危害，了解吸毒針刺血管與股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成的相關(guān)性，并使其明確治療期間若再次吸毒將會(huì)導(dǎo)致所有治療和努力將前功盡棄。主管醫(yī)生與護(hù)士每日查房，鼓勵(lì)病人在治療、護(hù)理過(guò)程中逐漸鞏固疾病相關(guān)知識(shí)，如通過(guò)努力仍不能控制毒癮發(fā)作，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療。教育中還提供出院后如何重返社會(huì)，健康飲食、運(yùn)動(dòng)療法及自我護(hù)理知識(shí)教育，告知病人出院后嚴(yán)禁在人工血管處針刺血管，否則就有嚴(yán)重感染或危及生命，堅(jiān)持出院后隨訪與繼續(xù)管理，以幫助病人建立健康生活方式，提高生活質(zhì)量。

1.2.2.2 自我技能管理 每日查房后，主管醫(yī)生和?？谱o(hù)士對(duì)吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人恢復(fù)情況給予個(gè)體化健康指導(dǎo)。鼓勵(lì)病人家屬共同參與制訂飲食計(jì)劃。告知病人合理飲食、營(yíng)養(yǎng)支持在疾病治療和康復(fù)中的重要性。

手術(shù)圍術(shù)期及恢復(fù)期協(xié)助病人合理運(yùn)動(dòng)，幫助病人進(jìn)行患肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。為病人準(zhǔn)備健康教育記錄單，鼓勵(lì)病人做好健康日記，及時(shí)記錄每餐的飲食品種與量、運(yùn)動(dòng)形式與運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)科專科醫(yī)生給予床旁指導(dǎo)，幫助病人提高機(jī)體免疫力及選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.2.3 自我情緒管理 因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生與自我不良行為有直接關(guān)系，加之家屬對(duì)病人又愛(ài)又恨的特殊情感，吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人常常有自責(zé)心理，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、甚至厭世的情緒，以致自暴自棄，多次染毒。還有病人因動(dòng)脈瘤感染重、破裂出血，擔(dān)心患肢截肢，充滿緊張、恐懼心理。吸毒病人涉及社會(huì)、道德、倫理、心理、生理方方面面，人格扭曲及心理變態(tài)尤為突出［4］。醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸毒病人不能產(chǎn)生歧視心理，應(yīng)適時(shí)給予安撫，沉著冷靜，給予病人心理支持，并積極爭(zhēng)取病人家屬的配合，幫助吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人提高自我管理知識(shí)水平，調(diào)整心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員與病人相互信任，積極應(yīng)對(duì)不良情緒，鞏固治療效果。

1.2.2.4 毒癮發(fā)作的管理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)禁販毒人員進(jìn)入病區(qū)，反復(fù)告知病人及家屬，若繼續(xù)吸毒，只會(huì)自毀前程，教會(huì)病人尋找自我管理與放松的方法，應(yīng)對(duì)停毒后難以忍受的戒斷癥狀。積極宣傳毒品給人類帶來(lái)危害，在宣教過(guò)程中針對(duì)病人個(gè)體情況，循循誘導(dǎo)，以免讓病人產(chǎn)生抵觸心理。給病人宣講成功的案例，讓病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 隨訪方法 病人出院后1個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪2次，了解病人出院帶藥按時(shí)服藥情況，手術(shù)傷口、肢體皮膚溫度，活動(dòng)恢復(fù)情況及血液凝血功能情況，有條件的病人出院后1個(gè)月內(nèi)每周來(lái)血管?？崎T診隨訪1次，1個(gè)月后延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

1.2.4 評(píng)估工具 采用病人住院滿意度調(diào)查表，自制健康教育相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查表和自我管理能力量表，包括主動(dòng)參與飲食調(diào)控，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)參與戒毒，治療依從性。以上量表請(qǐng)專家組反復(fù)研究修改，其信度和效度得到專家組認(rèn)可。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 分別于入組時(shí)及自我管理教育后3個(gè)月調(diào)查病人自我管理能力、健康教育相關(guān)知識(shí)知曉率、住院病人滿意度的變化。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 教育前后病人的自我管理能力比較（見(jiàn)表1）

表1 自我管理教育前后病人自我管理能力各單項(xiàng)指標(biāo)比較 例（%）

2.2 教育前后病人健康教育知識(shí)知曉率比較 通過(guò)團(tuán)隊(duì)自我管理教育，病人自我健康教育相關(guān)知識(shí)知曉率在教育管理后3個(gè)月較入組前顯著提高。所有病人在住院期間，均未再吸食毒品。見(jiàn)表2。

表2 教育前后病人對(duì)疾病健康知識(shí)的了解情況 例（%）

2.3 自我管理教育前后病人滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 自我管理教育前后病人滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 實(shí)施自我管理教育對(duì)吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人具有重要意義 根據(jù)病人及家屬的知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)知度，及時(shí)實(shí)施有效、可行的自我管理教育，能提高病人的綜合管理能力，住院期間，精心的治療和個(gè)體化的健康知識(shí)宣教以及出院后的隨訪管理，能夠大大增加病人對(duì)治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5，6］。

吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的病人需多學(xué)科綜合管理，最好有醫(yī)院專門的心理咨詢輔導(dǎo)師，醫(yī)患合作、病人及家屬共同參與的管理方法能更大限度減輕病人焦慮、恐懼心理。在吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人的團(tuán)隊(duì)管理中，所有成員能夠認(rèn)識(shí)到對(duì)吸毒病人加強(qiáng)自我管理的重要性。病人是治療、自我管理的主要承擔(dān)者，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的關(guān)心、鼓勵(lì)與指導(dǎo)對(duì)病人的康復(fù)起到巨大的推動(dòng)作用，幫助病人達(dá)到有效的管理。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，85.0%的吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人缺乏自我管理知識(shí)、技能和應(yīng)對(duì)毒癮發(fā)作的自控力，更說(shuō)明在病人入院后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的疾病管理教育非常必要。

3.2 實(shí)施自我管理教育有利于吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人自我管理能力的提高 在自我管理模式中制定自我管理干預(yù)措施的目的不僅是為病人提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為改變，這正是病人實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的關(guān)鍵［7］。本研究通過(guò)對(duì)吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人實(shí)施團(tuán)隊(duì)自我管理教育，病人的治療依從性、自我管理能力及滿意度與入組前相比有明顯改善，病人能夠重視飲食、肢體功能鍛煉、主動(dòng)參與戒毒的自我管理，有效提高了病人治療效果，改善了預(yù)后，從而提高病人的生活質(zhì)量。

對(duì)于吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的病人毒癮發(fā)作及控制不佳是影響治療效果的重要因素。同時(shí)，來(lái)自社會(huì)和家庭的支持起著舉足輕重的作用。張雪珍［8］認(rèn)為，良好的社會(huì)支持對(duì)人們的心理健康具有保護(hù)作用，有助于病人生存質(zhì)量的提高。因此應(yīng)該采取各種手段，多與病人家屬及朋友等進(jìn)行有效溝通，取得他們的支持與配合，多給予病人心理安慰、情感支持，護(hù)理人員在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意方式、方法，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的姿態(tài)回歸社會(huì)。

綜上所述，自我管理教育對(duì)吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人健康行為改善及提高治療依從性是有效的，為吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人提供了新的管理策略。同時(shí)我們期待更大樣本的研究，進(jìn)一步對(duì)吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人進(jìn)行跟蹤隨訪，追蹤這類特殊人群的健康狀況與生活質(zhì)量，為該群體的遠(yuǎn)期管理提供可行性依據(jù)。

［1］ 周翔宇，何延政，袁平，等.注射毒品所致感染性假性動(dòng)脈瘤的血管重建17例［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，19（8）：632－634.

［2］ 梁建，黃海濱，陳劍名.體表血管瘤治療方法的探討［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2002，16（1）：54－56.

［3］ 朱文，王毅，李作勇，等.四肢主干血管損傷的急診顯微修復(fù)［J］.中華顯微外科雜志，2003，26（1）：59－60.

［4］ 史錫坤.以人為本的自愿戒毒康復(fù)模式［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2004，10（1）：53－54.

［5］ 崔麗君，馮曉芬，魏雪梅，等.人文關(guān)懷在吸毒致感染性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（10C）：2765－2766.

［6］ 孫愛(ài)玲，劉幼卿.18例注射吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士2008，6（1B）：120－121.

［7］ 杜世正，袁長(zhǎng)蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1048－1050.

［8］ 張雪珍.社會(huì)支持對(duì)急性截肢患者生存質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（8）：160－161.