戴玉伶，朱 秀，盧 潔

Dai Yuling，Zhu Xiu，Lu Jie（First Hospital of Beijing University，Beijing 100034China）

母乳喂養(yǎng)是人類繁衍過程中的一個永恒主題。從上世紀(jì)始，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性及意義已經(jīng)得到科學(xué)的認(rèn)證，它作為嬰幼兒出生后最理想的喂養(yǎng)方式已經(jīng)無可爭議，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為全球性的活動。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議：純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個月，持續(xù)母乳喂養(yǎng)伴隨輔助食品至嬰兒2歲［1］。產(chǎn)婦在住院期間由于接受了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和母乳喂養(yǎng)方面的健康教育，使院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率大大提高。但產(chǎn)婦出院后，由于受到各種因素的影響，使母乳喂養(yǎng)率逐漸下降，甚至難以將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到產(chǎn)后4個月～6個月［2，3］。本研究旨在通過對產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)行為及意向的調(diào)查，了解初產(chǎn)婦出院后的母乳喂養(yǎng)狀況及其影響因素，為更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)提供依據(jù)，以便提高母乳喂養(yǎng)率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年4月—5月來北京某三級甲等醫(yī)院門診進(jìn)行首次產(chǎn)后常規(guī)復(fù)查的初產(chǎn)婦73例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取方便取樣方法，對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，通過專家審閱及預(yù)調(diào)查后修改而成。調(diào)查問卷分為：①一般資料；②喂養(yǎng)狀況；③意向量表，包括行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范、行為態(tài)度4個方面，共21個條目。每個條目采用Likerts 5級計分法（1分為非常不同意，5分為非常同意）。評分標(biāo)準(zhǔn)：計算出行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范、行為態(tài)度每方面的均值得分，3分表示中間狀態(tài)，＞3分表示呈正向趨勢，＜3分表示呈負(fù)向趨勢。實際發(fā)放問卷80份，回收有效問卷73份，有效率為91.23%。

1.2.2 操作性定義 根據(jù)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司編制的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》嬰兒母乳喂養(yǎng)的定義及分類［4］將喂養(yǎng)方式分為4類。①純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，包括水；②基本母乳喂養(yǎng)：指除母乳或維生素、藥物、少量的水和果汁外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物；③混合喂養(yǎng)：指除母乳外還需添加一定量的代乳品；④人工喂養(yǎng)：指完全用代乳品喂養(yǎng)嬰兒。本研究將純母乳喂養(yǎng)和基本母乳喂養(yǎng)統(tǒng)稱為母乳喂養(yǎng)；將混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)統(tǒng)稱為非母乳喂養(yǎng)。根據(jù)計劃行為理論的概念，本研究中行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范、行為態(tài)度的定義如下：行為意向指做出母乳喂養(yǎng)行為之前的思想傾向和行動動機(jī)。感知行為控制指產(chǎn)婦對于實踐母乳喂養(yǎng)行為認(rèn)知的難易程度。主觀規(guī)范指由產(chǎn)婦的家人或周圍對其有重要影響力的人對于母乳喂養(yǎng)行為的期望而使產(chǎn)婦做出母乳喂養(yǎng)行為的傾向程度。行為態(tài)度指產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)行為所表現(xiàn)出的肯定或否定評價的程度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦一般資料 本研究共調(diào)查了73例初產(chǎn)婦，年齡30.58歲±3.83歲，產(chǎn)假時間為5.59個月±2.63個月，均分娩了單胎足月兒。詳見表1。

表1 初產(chǎn)婦一般資料（n＝73）

2.2 初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)狀況及影響因素 本研究對象中，母乳喂養(yǎng)者38例，占52.1%；非母乳喂養(yǎng)者35例，占47.9%（混合喂養(yǎng)46.5%，人工喂養(yǎng)1.4%）。遇到喂養(yǎng)困難者38例，占52.1%，喂養(yǎng)困難（指調(diào)查對象的主觀評價）最主要的原因是初產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足者21例（其中母乳喂養(yǎng)者1例占4.8%，非母乳喂養(yǎng)者20例占95.2%），占喂養(yǎng)困難原因的55.3%。結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組初產(chǎn)婦年齡29.68歲±3.28歲，非母乳喂養(yǎng)組年齡31.54歲±4.19歲，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－2.119，P＝0.038）。調(diào)查結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組與非母乳喂養(yǎng)組在下奶時間、乳汁分泌量、乳頭情況、嬰兒吃完奶后表現(xiàn)、是否遇到喂養(yǎng)困難、每天吃奶次數(shù)、吃奶時間、夜間喂奶次數(shù)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（詳見表2、表3）。

表2 初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為例（%）

表3 初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為（n＝73）

2.3 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為意向 調(diào)查結(jié)果顯示：行為意向評分4.33分±0.53分、感知行為控制評分3.72分±0.58分、主觀規(guī)范評分3.85分±0.42分、行為態(tài)度評分4.31分±0.51分，這4部分得分的均值均大于3分，說明呈正向趨勢，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的意向強烈。母乳喂養(yǎng)組與非母乳喂養(yǎng)組在母乳喂養(yǎng)的行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范方面評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為意向分

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率 本調(diào)查結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)率為52.1%，混合喂養(yǎng)率為46.5%，人工喂養(yǎng)率為1.4%，與趙耀等［5］在2002年調(diào)查北京市嬰兒喂養(yǎng)狀況的結(jié)果相近（4月齡以內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率為56.6%、混合喂養(yǎng)率為33.9%、人工喂養(yǎng)率為9.5%）。但都與《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》中提出2001—2010年以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位，產(chǎn)后4個月～6個月母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到85%的目標(biāo)相比尚存在較大差距［5，6］。

3.2 影響初產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，影響喂養(yǎng)方式的因素包括下奶時間、喂奶次數(shù)、乳頭情況、嬰兒吃完奶后表現(xiàn)、遇到喂養(yǎng)困難（最常見是乳汁不足），與金麗華［7］的研究結(jié)果一致。調(diào)查結(jié)果顯示，下奶時間影響初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為，母乳喂養(yǎng)組分娩當(dāng)天下奶例數(shù)較非母乳喂養(yǎng)組多（見表2）。新生兒出生20min～50min時正處興奮時期，此時其吸吮反射最強。幫助新生兒有效地、頻繁地吸吮乳頭，能持續(xù)刺激產(chǎn)婦的腺垂體及神經(jīng)垂體釋放催乳素，同時可促使垂體后葉分泌催產(chǎn)素，而垂體后葉素的分泌，可使乳腺泡周圍的肌上皮收縮而射乳，保持乳腺管通暢，及早建立泌乳反射［8］。本研究提示，可以通過提早首次喂養(yǎng)時間（即早吸吮、早開奶）、增加吸吮次數(shù)，有效提高下奶時間和乳汁分泌量，從而增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有助于產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功。調(diào)查結(jié)果還顯示，喂奶次數(shù)對母乳喂養(yǎng)行為有影響。影響可能體現(xiàn)在3個方面：首先是吸吮刺激強度的變化，其次是腺泡內(nèi)壓力的改變，第三是射乳反射次數(shù)［8］。因此應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，按需哺乳，每天8次～12次為宜［9］，提早喂奶時間，以提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)時限。調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的乳頭情況對母乳喂養(yǎng)行為有影響。產(chǎn)婦的乳頭平坦或凹陷、嬰兒含接乳頭姿勢不良造成的乳頭皸裂等情況，可能會使產(chǎn)婦因為喂養(yǎng)困難或疼痛而拒絕母乳喂養(yǎng)，從而降低母乳喂養(yǎng)率。建議在孕期普及乳房護(hù)理知識，創(chuàng)建良好的乳頭條件，為產(chǎn)后哺乳做好充分準(zhǔn)備。調(diào)查結(jié)果顯示，嬰兒吃完奶后的表現(xiàn)對母乳喂養(yǎng)行為有影響?？紤]原因可能是嬰兒吃完奶后的表現(xiàn)會影響產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的信心，如果嬰兒每次吃完奶后安靜睡眠的時間短或表現(xiàn)不安，產(chǎn)婦就可能會認(rèn)為是自己奶量不足，不能喂飽嬰兒，或認(rèn)為母乳中的營養(yǎng)成分不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，而過早添加代乳品，減少乳房的吸吮次數(shù)，使乳汁分泌減少，從而影響了持續(xù)母乳喂養(yǎng)的行為。調(diào)查結(jié)果顯示，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難者38例，占總數(shù)的52.1%，其中最主要的原因是產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足21例，占55.3%（21/38）。有文獻(xiàn)表明：產(chǎn)后1個月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗的原因主要是乳汁不足［10］。通過在進(jìn)行問卷調(diào)查時與產(chǎn)婦交談可知，在本調(diào)查中有很多產(chǎn)婦雖然其泌乳情況尚屬正常，母乳量完全可以滿足嬰兒的生理需要，暫時不用添加代乳品，但其會自覺乳汁不足而放棄母乳喂養(yǎng)，由于這些產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的信心，擔(dān)心乳汁量不足，或者認(rèn)為乳汁成分未達(dá)到嬰兒生理需要的理想程度、會影響嬰兒的生長發(fā)育等原因，因而盲目地選擇嬰兒添加代乳品，此種情況會導(dǎo)致嬰兒對母乳吸吮的次數(shù)減少，從而影響乳汁的分泌。母乳喂養(yǎng)專家認(rèn)為：母親這種無奶或奶水不足的感覺是部分乳母哺乳過程中乳汁和嬰兒需求之間暫時性矛盾，稱之為“短暫性哺乳危機(jī)”，常發(fā)生在產(chǎn)后2個月內(nèi)［10］。建議，在社會范圍內(nèi)建立完善的產(chǎn)后家庭訪視制度，及時解決產(chǎn)婦在出院后遇到的母乳喂養(yǎng)方面的問題，增加產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心，從而提高母乳喂養(yǎng)率。本調(diào)查結(jié)果提示，要使母乳喂養(yǎng)獲得成功，不僅要做好愛嬰醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)工作，同時還要做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各時期母乳喂養(yǎng)的宣傳、保健與指導(dǎo)工作。

3.3 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為意向 調(diào)查結(jié)果顯示：產(chǎn)婦想要母乳喂養(yǎng)的行為意向及行為態(tài)度較強烈，對于母乳喂養(yǎng)行為的感知行為控制、主觀規(guī)范均呈正向趨勢發(fā)展。計劃行為理論認(rèn)為：行為意向是影響行為最直接的因素，行為意向反過來受態(tài)度、感知行為控制和主觀規(guī)范的影響［11，12］。本組均為初產(chǎn)婦，她們的文化程度偏高，本科及以上學(xué)歷者52例，占71.2%；產(chǎn)假時間偏長（5.59個月±2.63個月），其中產(chǎn)后做全職媽媽者16例，占21.9%；參加過孕校培訓(xùn)者63例，占86.3%。上述調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)好處及意義等方面的知識有一定的了解?？赡苡捎谖覈簧惶サ奶厥鈬橐?guī)定，使初產(chǎn)婦對第一胎嬰兒非常重視，希望盡自己所能在各方面都給孩子最好的，尤其重視嬰兒的生長發(fā)育健康，所以選擇母乳喂養(yǎng)方式的意愿更加強烈；加之近幾年奶粉等代乳品出現(xiàn)質(zhì)量問題，使產(chǎn)婦對代乳品的質(zhì)量缺乏信心，所以為了孩子的健康，很多媽媽選擇母乳喂養(yǎng)方式的態(tài)度更加堅定。同時，調(diào)查結(jié)果顯示：母乳喂養(yǎng)組與非母乳喂養(yǎng)組在母乳喂養(yǎng)的行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范方面存在差異，且母乳喂養(yǎng)組的得分均高于非母乳喂養(yǎng)組。這表明母乳喂養(yǎng)組想要母乳喂養(yǎng)的意向強于非母乳喂養(yǎng)組。有研究顯示，產(chǎn)婦孕期所形成的對待母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、意愿將會影響院外母乳喂養(yǎng)［13］。結(jié)果都提示：醫(yī)護(hù)人員不僅要在醫(yī)院內(nèi)大力宣傳母乳喂養(yǎng)，還應(yīng)在社會范圍內(nèi)對圍生期婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的好處及持續(xù)母乳喂養(yǎng)的意義，對母乳喂養(yǎng)樹立正確的態(tài)度，提高其想要母乳喂養(yǎng)的意愿，增加母乳喂養(yǎng)成功的信心。同時應(yīng)擴(kuò)大宣教對象的范圍，除產(chǎn)婦外，還應(yīng)包括產(chǎn)婦丈夫及對產(chǎn)婦有重要影響的家人（如母親或婆婆），使這些人了解母乳喂養(yǎng)的好處和堅持母乳喂養(yǎng)的意義，從而通過家庭支持的方式堅定產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)的行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示：母乳喂養(yǎng)意愿強烈、態(tài)度堅定、信心充足、丈夫等重要家庭成員對母乳喂養(yǎng)行為更加支持及認(rèn)可的產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)率高；遇到喂養(yǎng)困難是使母乳喂養(yǎng)率下降的主要原因。結(jié)果提示：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在社會范圍內(nèi)繼續(xù)做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，讓圍生期婦女正確認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的重要性，堅定母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和意愿，樹立較強的母乳喂養(yǎng)自信心；同時加強對圍生期婦女的丈夫等重要家庭成員的宣教，增強這些相關(guān)人群對母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識，努力營造利于母乳喂養(yǎng)的家庭氛圍；建立完善的產(chǎn)后家庭訪視制度，及時幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)時出現(xiàn)的問題（如自覺乳汁不足等），提高院外母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性，保證4個月～6個月嬰兒的母乳喂養(yǎng)。

［1］ World Health Organization.Indicator for assessing breast－feeding practices：Report of an informal meeting［R］.Geneva Witzer Land：WHO，1991：14.

［2］ 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究［M］.北京.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：80.

［3］ 戴耀華.嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略［J］.中國兒童保健雜志，2007，15（6）：567－568.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材［M］.北京：北京市新聞出版局，1992：1－2.

［5］ 趙耀，黃磊，張正，等.2002年北京市2歲以內(nèi)嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，40（1）：46－49.

［6］ 劉一心，黃榮彬，江海萍，等.深圳市母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及對兒童生長發(fā)育的影響［J］.中國兒童保健雜志，2006，14（6）：574－576.

［7］ 金麗華.母乳喂養(yǎng)影響因素和護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2011，9（8C）：2181－2182.

［8］ 劉冬梅，崔秀琴，張瑞.影響新生兒母乳喂養(yǎng)的因素［J］.河南醫(yī)藥信息，2003，24（1）：42－43.

［9］ 穆逢春.影響母乳喂養(yǎng)成功的相關(guān)因素［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2（26）：79－81.

［10］ 劉月璋，張?zhí)@麗，郝波，等.北京市母嬰同室嬰兒母乳喂養(yǎng)情況追訪結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健雜志，1993，8（5）：25.

［11］ 何仲，吳麗軍，劉曉紅.計劃行為理論及其在護(hù)理研究中的應(yīng)用范例［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）：70－72.

［12］ 段文婷，江光榮.計劃行為理論述評［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2008，16（2）：315－320.

［13］ 郭清，湛小衛(wèi)，彭剛藝.愛嬰醫(yī)院院內(nèi)外影響母乳喂養(yǎng)的多因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（11）：557－559.