戴玉伶，朱 秀，盧 潔

Dai Yuling，Zhu Xiu，Lu Jie（First Hospital of Beijing University，Beijing 100034China）

母乳喂養(yǎng)是人類(lèi)繁衍過(guò)程中的一個(gè)永恒主題。從上世紀(jì)始，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性及意義已經(jīng)得到科學(xué)的認(rèn)證，它作為嬰幼兒出生后最理想的喂養(yǎng)方式已經(jīng)無(wú)可爭(zhēng)議，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為全球性的活動(dòng)。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議：純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個(gè)月，持續(xù)母乳喂養(yǎng)伴隨輔助食品至嬰兒2歲［1］。產(chǎn)婦在住院期間由于接受了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和母乳喂養(yǎng)方面的健康教育，使院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率大大提高。但產(chǎn)婦出院后，由于受到各種因素的影響，使母乳喂養(yǎng)率逐漸下降，甚至難以將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到產(chǎn)后4個(gè)月～6個(gè)月［2，3］。本研究旨在通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)行為及意向的調(diào)查，了解初產(chǎn)婦出院后的母乳喂養(yǎng)狀況及其影響因素，為更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)提供依據(jù)，以便提高母乳喂養(yǎng)率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年4月—5月來(lái)北京某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行首次產(chǎn)后常規(guī)復(fù)查的初產(chǎn)婦73例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取方便取樣方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，通過(guò)專(zhuān)家審閱及預(yù)調(diào)查后修改而成。調(diào)查問(wèn)卷分為：①一般資料；②喂養(yǎng)狀況；③意向量表，包括行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范、行為態(tài)度4個(gè)方面，共21個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likerts 5級(jí)計(jì)分法（1分為非常不同意，5分為非常同意）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算出行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范、行為態(tài)度每方面的均值得分，3分表示中間狀態(tài)，＞3分表示呈正向趨勢(shì)，＜3分表示呈負(fù)向趨勢(shì)。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷73份，有效率為91.23%。

1.2.2 操作性定義 根據(jù)衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司編制的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》嬰兒母乳喂養(yǎng)的定義及分類(lèi)［4］將喂養(yǎng)方式分為4類(lèi)。①純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，包括水；②基本母乳喂養(yǎng)：指除母乳或維生素、藥物、少量的水和果汁外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物；③混合喂養(yǎng)：指除母乳外還需添加一定量的代乳品；④人工喂養(yǎng)：指完全用代乳品喂養(yǎng)嬰兒。本研究將純母乳喂養(yǎng)和基本母乳喂養(yǎng)統(tǒng)稱(chēng)為母乳喂養(yǎng)；將混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)統(tǒng)稱(chēng)為非母乳喂養(yǎng)。根據(jù)計(jì)劃行為理論的概念，本研究中行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范、行為態(tài)度的定義如下：行為意向指做出母乳喂養(yǎng)行為之前的思想傾向和行動(dòng)動(dòng)機(jī)。感知行為控制指產(chǎn)婦對(duì)于實(shí)踐母乳喂養(yǎng)行為認(rèn)知的難易程度。主觀規(guī)范指由產(chǎn)婦的家人或周?chē)鷮?duì)其有重要影響力的人對(duì)于母乳喂養(yǎng)行為的期望而使產(chǎn)婦做出母乳喂養(yǎng)行為的傾向程度。行為態(tài)度指產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)行為所表現(xiàn)出的肯定或否定評(píng)價(jià)的程度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦一般資料 本研究共調(diào)查了73例初產(chǎn)婦，年齡30.58歲±3.83歲，產(chǎn)假時(shí)間為5.59個(gè)月±2.63個(gè)月，均分娩了單胎足月兒。詳見(jiàn)表1。

表1 初產(chǎn)婦一般資料（n＝73）

2.2 初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)狀況及影響因素 本研究對(duì)象中，母乳喂養(yǎng)者38例，占52.1%；非母乳喂養(yǎng)者35例，占47.9%（混合喂養(yǎng)46.5%，人工喂養(yǎng)1.4%）。遇到喂養(yǎng)困難者38例，占52.1%，喂養(yǎng)困難（指調(diào)查對(duì)象的主觀評(píng)價(jià)）最主要的原因是初產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足者21例（其中母乳喂養(yǎng)者1例占4.8%，非母乳喂養(yǎng)者20例占95.2%），占喂養(yǎng)困難原因的55.3%。結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組初產(chǎn)婦年齡29.68歲±3.28歲，非母乳喂養(yǎng)組年齡31.54歲±4.19歲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2.119，P＝0.038）。調(diào)查結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組與非母乳喂養(yǎng)組在下奶時(shí)間、乳汁分泌量、乳頭情況、嬰兒吃完奶后表現(xiàn)、是否遇到喂養(yǎng)困難、每天吃奶次數(shù)、吃奶時(shí)間、夜間喂奶次數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表2、表3）。

表2 初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為例（%）

表3 初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為（n＝73）

2.3 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為意向 調(diào)查結(jié)果顯示：行為意向評(píng)分4.33分±0.53分、感知行為控制評(píng)分3.72分±0.58分、主觀規(guī)范評(píng)分3.85分±0.42分、行為態(tài)度評(píng)分4.31分±0.51分，這4部分得分的均值均大于3分，說(shuō)明呈正向趨勢(shì)，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的意向強(qiáng)烈。母乳喂養(yǎng)組與非母乳喂養(yǎng)組在母乳喂養(yǎng)的行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范方面評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4。

表4 初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為意向分

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率 本調(diào)查結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)率為52.1%，混合喂養(yǎng)率為46.5%，人工喂養(yǎng)率為1.4%，與趙耀等［5］在2002年調(diào)查北京市嬰兒喂養(yǎng)狀況的結(jié)果相近（4月齡以?xún)?nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率為56.6%、混合喂養(yǎng)率為33.9%、人工喂養(yǎng)率為9.5%）。但都與《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》中提出2001—2010年以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位，產(chǎn)后4個(gè)月～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到85%的目標(biāo)相比尚存在較大差距［5，6］。

3.2 影響初產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，影響喂養(yǎng)方式的因素包括下奶時(shí)間、喂奶次數(shù)、乳頭情況、嬰兒吃完奶后表現(xiàn)、遇到喂養(yǎng)困難（最常見(jiàn)是乳汁不足），與金麗華［7］的研究結(jié)果一致。調(diào)查結(jié)果顯示，下奶時(shí)間影響初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為，母乳喂養(yǎng)組分娩當(dāng)天下奶例數(shù)較非母乳喂養(yǎng)組多（見(jiàn)表2）。新生兒出生20min～50min時(shí)正處興奮時(shí)期，此時(shí)其吸吮反射最強(qiáng)。幫助新生兒有效地、頻繁地吸吮乳頭，能持續(xù)刺激產(chǎn)婦的腺垂體及神經(jīng)垂體釋放催乳素，同時(shí)可促使垂體后葉分泌催產(chǎn)素，而垂體后葉素的分泌，可使乳腺泡周?chē)募∩掀な湛s而射乳，保持乳腺管通暢，及早建立泌乳反射［8］。本研究提示，可以通過(guò)提早首次喂養(yǎng)時(shí)間（即早吸吮、早開(kāi)奶）、增加吸吮次數(shù)，有效提高下奶時(shí)間和乳汁分泌量，從而增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有助于產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功。調(diào)查結(jié)果還顯示，喂奶次數(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)行為有影響。影響可能體現(xiàn)在3個(gè)方面：首先是吸吮刺激強(qiáng)度的變化，其次是腺泡內(nèi)壓力的改變，第三是射乳反射次數(shù)［8］。因此應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，按需哺乳，每天8次～12次為宜［9］，提早喂奶時(shí)間，以提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)時(shí)限。調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的乳頭情況對(duì)母乳喂養(yǎng)行為有影響。產(chǎn)婦的乳頭平坦或凹陷、嬰兒含接乳頭姿勢(shì)不良造成的乳頭皸裂等情況，可能會(huì)使產(chǎn)婦因?yàn)槲桂B(yǎng)困難或疼痛而拒絕母乳喂養(yǎng)，從而降低母乳喂養(yǎng)率。建議在孕期普及乳房護(hù)理知識(shí)，創(chuàng)建良好的乳頭條件，為產(chǎn)后哺乳做好充分準(zhǔn)備。調(diào)查結(jié)果顯示，嬰兒吃完奶后的表現(xiàn)對(duì)母乳喂養(yǎng)行為有影響。考慮原因可能是嬰兒吃完奶后的表現(xiàn)會(huì)影響產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心，如果嬰兒每次吃完奶后安靜睡眠的時(shí)間短或表現(xiàn)不安，產(chǎn)婦就可能會(huì)認(rèn)為是自己奶量不足，不能喂飽嬰兒，或認(rèn)為母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分不能滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，而過(guò)早添加代乳品，減少乳房的吸吮次數(shù)，使乳汁分泌減少，從而影響了持續(xù)母乳喂養(yǎng)的行為。調(diào)查結(jié)果顯示，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難者38例，占總數(shù)的52.1%，其中最主要的原因是產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足21例，占55.3%（21/38）。有文獻(xiàn)表明：產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗的原因主要是乳汁不足［10］。通過(guò)在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)與產(chǎn)婦交談可知，在本調(diào)查中有很多產(chǎn)婦雖然其泌乳情況尚屬正常，母乳量完全可以滿(mǎn)足嬰兒的生理需要，暫時(shí)不用添加代乳品，但其會(huì)自覺(jué)乳汁不足而放棄母乳喂養(yǎng)，由于這些產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的信心，擔(dān)心乳汁量不足，或者認(rèn)為乳汁成分未達(dá)到嬰兒生理需要的理想程度、會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育等原因，因而盲目地選擇嬰兒添加代乳品，此種情況會(huì)導(dǎo)致嬰兒對(duì)母乳吸吮的次數(shù)減少，從而影響乳汁的分泌。母乳喂養(yǎng)專(zhuān)家認(rèn)為：母親這種無(wú)奶或奶水不足的感覺(jué)是部分乳母哺乳過(guò)程中乳汁和嬰兒需求之間暫時(shí)性矛盾，稱(chēng)之為“短暫性哺乳危機(jī)”，常發(fā)生在產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)［10］。建議，在社會(huì)范圍內(nèi)建立完善的產(chǎn)后家庭訪視制度，及時(shí)解決產(chǎn)婦在出院后遇到的母乳喂養(yǎng)方面的問(wèn)題，增加產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心，從而提高母乳喂養(yǎng)率。本調(diào)查結(jié)果提示，要使母乳喂養(yǎng)獲得成功，不僅要做好愛(ài)嬰醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)工作，同時(shí)還要做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各時(shí)期母乳喂養(yǎng)的宣傳、保健與指導(dǎo)工作。

3.3 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為意向 調(diào)查結(jié)果顯示：產(chǎn)婦想要母乳喂養(yǎng)的行為意向及行為態(tài)度較強(qiáng)烈，對(duì)于母乳喂養(yǎng)行為的感知行為控制、主觀規(guī)范均呈正向趨勢(shì)發(fā)展。計(jì)劃行為理論認(rèn)為：行為意向是影響行為最直接的因素，行為意向反過(guò)來(lái)受態(tài)度、感知行為控制和主觀規(guī)范的影響［11，12］。本組均為初產(chǎn)婦，她們的文化程度偏高，本科及以上學(xué)歷者52例，占71.2%；產(chǎn)假時(shí)間偏長(zhǎng)（5.59個(gè)月±2.63個(gè)月），其中產(chǎn)后做全職媽媽者16例，占21.9%；參加過(guò)孕校培訓(xùn)者63例，占86.3%。上述調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)好處及意義等方面的知識(shí)有一定的了解。可能由于我國(guó)只生一胎的特殊國(guó)情規(guī)定，使初產(chǎn)婦對(duì)第一胎嬰兒非常重視，希望盡自己所能在各方面都給孩子最好的，尤其重視嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育健康，所以選擇母乳喂養(yǎng)方式的意愿更加強(qiáng)烈；加之近幾年奶粉等代乳品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，使產(chǎn)婦對(duì)代乳品的質(zhì)量缺乏信心，所以為了孩子的健康，很多媽媽選擇母乳喂養(yǎng)方式的態(tài)度更加堅(jiān)定。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示：母乳喂養(yǎng)組與非母乳喂養(yǎng)組在母乳喂養(yǎng)的行為意向、感知行為控制、主觀規(guī)范方面存在差異，且母乳喂養(yǎng)組的得分均高于非母乳喂養(yǎng)組。這表明母乳喂養(yǎng)組想要母乳喂養(yǎng)的意向強(qiáng)于非母乳喂養(yǎng)組。有研究顯示，產(chǎn)婦孕期所形成的對(duì)待母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、意愿將會(huì)影響院外母乳喂養(yǎng)［13］。結(jié)果都提示：醫(yī)護(hù)人員不僅要在醫(yī)院內(nèi)大力宣傳母乳喂養(yǎng)，還應(yīng)在社會(huì)范圍內(nèi)對(duì)圍生期婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的好處及持續(xù)母乳喂養(yǎng)的意義，對(duì)母乳喂養(yǎng)樹(shù)立正確的態(tài)度，提高其想要母乳喂養(yǎng)的意愿，增加母乳喂養(yǎng)成功的信心。同時(shí)應(yīng)擴(kuò)大宣教對(duì)象的范圍，除產(chǎn)婦外，還應(yīng)包括產(chǎn)婦丈夫及對(duì)產(chǎn)婦有重要影響的家人（如母親或婆婆），使這些人了解母乳喂養(yǎng)的好處和堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的意義，從而通過(guò)家庭支持的方式堅(jiān)定產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)的行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示：母乳喂養(yǎng)意愿強(qiáng)烈、態(tài)度堅(jiān)定、信心充足、丈夫等重要家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)行為更加支持及認(rèn)可的產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)率高；遇到喂養(yǎng)困難是使母乳喂養(yǎng)率下降的主要原因。結(jié)果提示：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在社會(huì)范圍內(nèi)繼續(xù)做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，讓圍生期婦女正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和意愿，樹(shù)立較強(qiáng)的母乳喂養(yǎng)自信心；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)圍生期婦女的丈夫等重要家庭成員的宣教，增強(qiáng)這些相關(guān)人群對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，努力營(yíng)造利于母乳喂養(yǎng)的家庭氛圍；建立完善的產(chǎn)后家庭訪視制度，及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題（如自覺(jué)乳汁不足等），提高院外母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性，保證4個(gè)月～6個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)。

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