呂素紅，胡學(xué)慧，劉榮芹，趙文霞，劉 穎，于慧靜，張 寧，崔會欣，呂改茹

LüSuhong，Hu Xuehui，Liu Rongqin，et al

（Rongjun Hospital of Hebei Province，Hebei 071000China）

舒適是指個體處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺［1］。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理研究在臨床中日益受到重視，但研究以外科手術(shù)、兒科、臨終病人等多見［2－4］，精神科病人舒適狀況的研究尚未見報(bào)道。由于精神病的疾病特點(diǎn)，精神病病人大多住在封閉式病房中，而且大多住院時(shí)間較長，自由受到限制，生活單調(diào)，空間狹窄，缺少家人的陪伴，因此他們的住院舒適性更應(yīng)得到重視。本研究對120例住院精神病病人舒適狀況及其影響因素進(jìn)行研究，從而為臨床護(hù)理人員有針對性地為病人進(jìn)行舒適護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，以提高病人的住院舒適度。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2011年1月—2011年10月住院的精神病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合ICD－10精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②意識清楚，入院15d以上，病情穩(wěn)定，經(jīng)大體評定量表（GAS）評定其得分大于60分［6］；③具有一定的文化程度，有正常表達(dá)能力，對量表能夠正確理解；④愿意參與本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦器質(zhì)性疾??；②伴有嚴(yán)重軀體疾??；③精神發(fā)育遲滯病人。病人的一般情況見表1。

表1 病人一般情況（n＝120）

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 采用橫斷面問卷調(diào)查法，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科護(hù)士向符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病人講明調(diào)查的目的、問卷的內(nèi)容以及填寫問卷的方法，然后發(fā)放問卷，問卷當(dāng)場收回。調(diào)查工具采用的是根據(jù)美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表（GCQ）［7］結(jié)合精神疾病的特點(diǎn)修訂而成的量表。量表經(jīng)5位相關(guān)專家進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.86，對20例精神病病人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示該量表重測信度為0.939，Cronbach’s alpha系數(shù)為0.92。該量表共有30項(xiàng)，其中生理維度4項(xiàng)，心理精神維度11項(xiàng)，社會文化維度8項(xiàng)，環(huán)境維度7項(xiàng)。采用1級～4級Likert Scale評分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意。反向題1分為非常同意，4分為非常不同意。最低分?jǐn)?shù)為30分，最高分為120分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適，總分≤60分為低度舒適，總分60分～90分為中度舒適，總分＞90分為高度舒適。單項(xiàng)條目取1分～4分的中位數(shù)為界，平均分低于2.5分說明舒適感差，高于2.5分則舒適感較好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析基本資料和各維度得分情況，采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析影響舒適的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 住院精神病病人整體舒適情況 病人整體舒適度為中度舒適，各維度之間得分無差異。詳見表2。生理維度中“我被約束時(shí)很難受”舒適感差（2.20分±0.74分）；心理精神維度中“我感覺自由受到限制”及“我沒有太多的選擇”為低度舒適，得分均低于2.02分，但病人自尊水平較高，“我感覺有信心”和“我現(xiàn)在覺得生命很有價(jià)值”得分均大于3分；社會文化維度中“希望家屬多陪伴”得分最低，為低度舒適（2.01分±0.75分），“知道別人在關(guān)心我，我很受鼓舞”為高度舒適（3.19分±0.58分）。環(huán)境維度中“我不喜歡這里”為低度舒適（2.30分±0.77分）。

表2 住院精神疾病病人GCQ得分情況（n＝120，±s）

表2 住院精神疾病病人GCQ得分情況（n＝120，±s）

項(xiàng)目 總分 條目得分 維度得分生理16 2.67±0.72 10.68±1.51心理精神 44 2.66±0.71 29.21±3.81社會文化 32 2.69±0.65 21.54±2.73環(huán)境 28 2.62±0.72 18.36±2.93總得分120 2.66±0.03 79.81±8.77

2.2 影響因素分析 對影響住院精神病疾病人的人口學(xué)進(jìn)行單因素分析，對單因素分析有意義的因素納入多元線性回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡和住院時(shí)間對病人的整體舒適度有影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20歲～30歲的病人舒適感最差，住院1個月以內(nèi)的病人舒適度最低，隨著住院時(shí)間的延長，舒適感逐漸增強(qiáng)，而當(dāng)住院超過3個月后，舒適感又降低。在單因素分析中有意義的文化程度未進(jìn)入方程。見表3、表4。

表3 住院精神疾病病人舒適狀況的單因素分析

表4 影響住院精神病病人總體舒適的多因素分析

3 討論

3.1 精神病病人整體舒適度為中度舒適 本研究顯示，住院精神疾病病人整體舒適度為中度舒適，這高于研究者的預(yù)期效果。這可能與護(hù)理模式的改變和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，“以人為本，關(guān)愛生命”的護(hù)理理念的提出，護(hù)理人員的人文素質(zhì)在不斷提高有關(guān)。隨著人文素質(zhì)的提高，護(hù)理人員能更深刻地認(rèn)識到精神疾病病人作為一個特殊的弱勢群體，需要更多的人文關(guān)懷，能夠運(yùn)用“同理”理念關(guān)注病人的人格尊嚴(yán)以及精神疾病病人特有的心理反應(yīng)及需求。研究顯示，“知道別人在關(guān)心我，我很受鼓舞”條目得分較高（為3.19分）。鄒靈芝等［8］對90例住院精神科康復(fù)期病人舒適需求的研究顯示，78.9%的病人對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意，91.1%的病人認(rèn)為遇到困難能得到護(hù)士及時(shí)幫助，這與本研究的結(jié)果相符。

病人為中度舒適亦可能與病人的自尊水平較高有關(guān)。結(jié)果顯示，“我感覺有信心”和“我現(xiàn)在覺得生命很有價(jià)值”兩條目得分均大于3分，這不同于研究者的預(yù)期結(jié)果。精神病病人作為社會的特殊群體，往往受到社會歧視，使得他們感覺低人一等，處于一種低自尊水平。侯東強(qiáng)等［9］對100例康復(fù)期精神分裂癥病人自尊水平的調(diào)查顯示，康復(fù)期精神分裂癥病人的自尊水平低下，明顯低于健康正常人。孫麗娟等［10］對212例住院精神病病人病恥感水平的調(diào)查顯示，占60.85%的病人存在不同程度的病恥感，病恥感水平較高。本研究病人的自尊水平較高，其原因尚不明確，但體現(xiàn)出了精神病病人敢于面對疾病、直面社會、對自己充滿信心的積極向上的良好心態(tài)。

3.2 精神病病人被保護(hù)時(shí)舒適度最低 保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對病人病情的特殊情況對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度地限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施［11］，它是精神科護(hù)理中一項(xiàng)常用且非常必要的護(hù)理措施，可以有效地預(yù)防精神病人的沖動、自殺、自傷、毀物等意外事件的發(fā)生。然而在保護(hù)過程中，如采取的措施不當(dāng)、護(hù)理不到位則會給病人帶來意外的傷害，可導(dǎo)致病人骨折、皮膚組織破損、肢體水腫、臂從神經(jīng)麻痹等，極大地降低了病人的舒適度。本研究中，病人被保護(hù)時(shí)的舒適度在生理維度中最低（2.20分±0.74分）。因此，要加強(qiáng)精神科護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到保護(hù)性約束是一項(xiàng)特殊的精神科護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡單的捆綁技術(shù)［11］。在執(zhí)行過程中，除要求操作規(guī)范外，還要做好病人的各項(xiàng)護(hù)理，提供人性化的服務(wù)；另外，尋找有效的保護(hù)方法來改善和替代傳統(tǒng)約束用具的使用，如改良約束用具、使用新用具，如約束背心、手套等，都是提高精神病人保護(hù)舒適度的有效措施。

3.3 精神病病人渴望得到更多的自由及更多的自主選擇 研究顯示，在精神心理維度中“我感覺自由受到限制”及“我沒有太多的選擇”兩條目得分最低，得分低于2.02分，為低度舒適。這與鄒靈芝等［8，12］的報(bào)道均不一致，他們的調(diào)查研究中超過半數(shù)的病人（分別為62.2%和75.0%）認(rèn)為自由受到限制是妥當(dāng)?shù)?。由于精神疾病的特殊性，病人大多住封閉病房，這樣便于病人的組織和管理，有利于病情的觀察和疾病的治療，但封閉式病房管理中明顯暴露出病人的自由被限制感和選擇權(quán)被剝奪感。住院期間他們不能自由地出入病房，必須遵守病房規(guī)章制度及作息制度，如按時(shí)服藥、進(jìn)食、休息等，環(huán)境維度中“我不喜歡這里”得分最低，也表達(dá)出了病人不自由的心聲。另外，他們還被強(qiáng)制性地、無條件地接受住院、治療，幾乎沒有自主選擇的權(quán)力。Kuosmancn等［13］在對313例住院精神病病人對住院治療的滿意度調(diào)查中顯示，強(qiáng)制性醫(yī)療是精神病病人對住院治療最不滿意的因素之一。因此，在精神科封閉式病房管理中，在保證安全治療的前提下，如何給予病人更多的自由及更多的自主選擇權(quán)將是精神科醫(yī)護(hù)人員需要思考及亟待解決的問題。

3.4 精神病病人對家人的陪伴需求高 研究顯示，“希望家屬多陪伴”在社會文化維度中得分最低（2.01分±0.75分），為低度不適。表達(dá)出精神病病人希望家人多陪伴及探視的強(qiáng)烈愿望。精神疾病為重性、慢性疾病過程，大部分病人多次、長時(shí)間住院，有的病人在家打罵父母，甚至傷害家人，燒光家具、房子等，給家人帶來經(jīng)濟(jì)、社會、生理、心理等多方面的負(fù)擔(dān)，這些造成家屬的低探視率和陪伴率，使病人產(chǎn)生住院孤獨(dú)感、被拋棄感等消極心理反應(yīng)。王彩虹等［14］對102例多次、長期住院精神病病人社會支持狀況調(diào)查分析的研究顯示，多次、長期住院精神疾病病人所獲得的社會支持總分平均為32.02分±6.34分，與正常人相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。另外，劉書紅等［15］在住院精神疾病病人家屬探視情況及對病人的影響的研究中顯示，35.2%的北京病人和42.6%的外地病人在住院期間極少被探視或無探視狀態(tài)。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)重視病人陪伴和探視需求，加強(qiáng)病人的社會支持。如優(yōu)化家庭作用，積極與家屬多聯(lián)系、溝通，做好家屬的心理工作，鼓勵家屬在病情允許的情況下多探視病人；可對恢復(fù)期病人實(shí)施更人性化的半開放式管理，如建立請銷假制度，允許病人回家過周末等。

3.5 影響精神病病人舒適度的因素 研究顯示，年齡因素對精神疾病病人舒適度有影響。年齡20歲～30歲的病人舒適感最差。這可能與此年齡段的病人大多已成家，上有老下有小，且立業(yè)不久，工作滿意度差，收入低，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不穩(wěn)固，擔(dān)負(fù)著很大的家庭與社會責(zé)任，因此他們生病住院會較其他病人有更強(qiáng)的不適感。

住院時(shí)間對精神疾病病人舒適度有影響。住院時(shí)間小于1個月的病人不適感強(qiáng)，隨著住院時(shí)間的延長，舒適感逐漸提高，而住院時(shí)間超過3個月后舒適度又降低。這可能為病人剛住院時(shí)對環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等均不熟悉，加之大多數(shù)病人無自知力，本身就不愿住院，多是家人強(qiáng)迫入院，因此不適感強(qiáng)；隨著住院時(shí)間的延長，病人已熟悉住院環(huán)境，與醫(yī)護(hù)人員建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，且疾病處于康復(fù)期，于是感覺越來越舒適；然而隨著住院時(shí)間超過3個月，病人大多厭煩了住院生活，且疾病已完全康復(fù)，病人急于出院回家，與家人團(tuán)聚，回歸社會，因此感覺越來越不舒適。因此，在癥狀控制后，做好病人的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

本組病人舒適度性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能女性有著與男性一樣的適應(yīng)能力及耐受能力有關(guān)。病人舒適度在婚姻、職業(yè)、診斷方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c樣本分布差異較大，不能很好地代表各自的總體有關(guān)。從表1可以看出，離異或喪偶病人占總數(shù)的11.7%；只有11.7%的病人具有較高文化程度；職業(yè)中農(nóng)民占大多數(shù)，73.3%的病人無固定工作及收入；診斷中精神分裂癥的病人占半數(shù)以上（53.3%）。本研究的缺陷在于樣本分布差異較大，在多因素的回歸分析中只有年齡和住院時(shí)間進(jìn)入回歸方程，還不足以解釋住院精神病病人的舒適狀況的影響因素，在以后研究中要加大樣本，對其進(jìn)一步論證。

［1］ Kolcaba KY.A theory of holistic comfort for nursing［J］.Journal of Advanced Nursing，1994，19：1178－1184.

［2］ 肖春秀，姜小鷹，閻成美，等.腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)患者舒適狀況研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（7）：4－7.

［3］ Kolcaba K，DiMarco MA.Comfort theory and its application to pediatric nursing［J］.Pediatric Nursing，2005，31（3）：187－194.

［4］ Panno JM，Kolcaba K，Holder C.Acute care for elders（ACE）：A holistic model for geriatric orthopaedic nursing care［J］.Orthopaedic Nursing，2000，19（6）：53－60.

［5］ 范肖冬，譯.精神與行為障礙分類ICD－10［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：59－106.

［6］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：145－148.

［7］ 戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：238－241.

［8］ 鄒靈芝，吳偉娥，張程赪.90例精神科住院康復(fù)期患者的舒適需求狀況調(diào)查研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：353－355.

［9］ 侯東強(qiáng)，韓鳳珍.康復(fù)期精神分裂癥患者自尊水平與主觀幸福感及自我和諧狀況的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（13）：58－60.

［10］ 孫麗娟，張國富，鄭紅麗，等.住院精神病患者病恥感水平及相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（9）：1049－1050.

［11］ 陳潔，柳少艷.住院精神病患者保護(hù)性約束的影響和防范措施［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（5）：393－398.

［12］ 馬黎君，張麗英，吳惠娟，等.精神科住院病人舒適需求狀況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：22－23.

［13］ Kuosmancn L，Hatonen H，Jyrkinen AR，et al.Patient satisfaction with psychiatric inpatient care［J］.Journal of Advanced Nursing，2006，55（6）：655－663.

［14］ 王彩虹，馬傳響.多次、長期住院精神病患者社會支持狀況調(diào)查分析及護(hù)理對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：60－61.

［15］ 劉書紅，王紅霞，崔靜怡.住院精神病人家屬探視情況及對病人的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（32）：3878－3880.