周 英，李亞潔，李建華，潘勝茂，趙春陽Zhou Ying，Li Yajie，Li Jianhua，et al

（Nursing College of Guangzhou Medical College，Guangdong 510180China）

精神病病恥感是指精神病病人及其相關(guān)人員因精神病所致的羞辱感和社會公眾對他們所采取的歧視和排斥態(tài)度［1，2］。國內(nèi)外研究顯示，公眾及醫(yī)護(hù)人員對精神病病人存在誤解與歧視，影響了病人尋求治療、康復(fù)及回歸社會［3］；國內(nèi)針對醫(yī)護(hù)學(xué)生對精神病病人歧視狀況的研究甚少。我們開展了本科醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生對精神病病人歧視狀況的比較研究?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年6月采取整群抽樣的方法對廣州醫(yī)學(xué)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及護(hù)理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心曾慶枝等編制，包括年齡、性別、參加精神疾病知識培訓(xùn)講座情況、與精神疾病病人接觸程度、生活聯(lián)系程度等。其中采用1級～10級評分考察調(diào)查對象與精神病病人的接觸程度，分?jǐn)?shù)越高，提示接觸程度越密切，7分代表中等親密度［4］。

1.2.1.2 歧視精神病病人評估量表采用曾慶枝等［4］編制的歧視精神病病人評估量表進(jìn)行調(diào)查。該量表總的內(nèi)部一致性好，Cronbach’sα系數(shù)為0.89。量表共有26個條目，包括3個維度，即隔離、危險和能力維度。隔離維度包含14個條目，其內(nèi)容主要與社會交往方面的歧視態(tài)度或行為有關(guān)，包括病人是否能成為信賴的朋友、是否愿意與病人住在一起、作鄰居、一起工作、與病人交往、談戀愛、結(jié)婚，被他人知道家人患有精神病是否感到丟人等；危險因子包含8個條目，內(nèi)容涉及對精神病病人危險趨向的評價，包括是否認(rèn)為精神病人的行為是難以預(yù)測及危險的、易于發(fā)生暴力傷人事件、許多病人犯罪、接觸病人令人不安、害怕，無安全感等；能力因子包含4個條目，內(nèi)容涉及對病人能力方面的歧視，包括病人是否能建立自助組織，是否適應(yīng)學(xué)校生活、是否能獨(dú)立生活，是否能獲得平等工作機(jī)會等。量表采用Likert 0分～4分的5點(diǎn)評分法，0分表示“完全不同意”，1分表示“有些不同意”，2分表示“無所謂”，3分表示“有點(diǎn)同意”，4分表示“完全同意”。量表包含5個反向計分條目。各維度條目得分越高，表示對精神病病人的歧視程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問卷，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，學(xué)生在知情同意、自愿參加的情況下，獨(dú)立完成問卷的填寫，當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷440份，有效問卷433份，有效率為98.04%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對調(diào)查對象的一般資料、歧視精神病病人評估量表評分進(jìn)行描述，使用t檢驗對一般情況中的連續(xù)型變量進(jìn)行統(tǒng)計推斷，采用χ2檢驗對分類變量進(jìn)行統(tǒng)計推斷，采用t檢驗比較醫(yī)護(hù)學(xué)生歧視精神病病人情況，采用多元線性回歸分析醫(yī)護(hù)學(xué)生對病人歧視程度的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生與護(hù)理專業(yè)學(xué)生一般資料比較 調(diào)查本科畢業(yè)班學(xué)生共433人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生266人（61.43%），護(hù)理專業(yè)學(xué)生167人（38.57%）。年齡：護(hù)理專業(yè)學(xué)生22.97歲±0.84歲，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生23.95歲±0.94歲，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝121.174，P＜0.001），其他一般資料比較見表1。

表1 本科醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生一般資料比較人（%）

2.2 醫(yī)學(xué)生與護(hù)理專業(yè)學(xué)生歧視精神病病人評估量表得分情況比較 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生量表總分及隔離維度得分均較護(hù)理專業(yè)學(xué)生低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 醫(yī)學(xué)生與護(hù)理專業(yè)學(xué)生對精神病病人歧視程度的影響因素分析 將兩組一般資料作為自變量，將量表總分作為應(yīng)變量，采用多元逐步回歸法（stepwise法，ɑ入＝0.05，ɑ出＝0.10）建立多元回歸模型。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，與精神病病人的生活聯(lián)系程度與量表總分呈負(fù)相關(guān)，即與病人的生活聯(lián)系程度越緊密，對病人歧視程度越低（P＝0.035），詳見表3。

表2 本科醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生歧視精神病病人評估量表得分情況比較（±s） 分

表2 本科醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生歧視精神病病人評估量表得分情況比較（±s） 分

組別 人數(shù) 隔離維度 危險維度 能力維度 總均分護(hù)理專業(yè)學(xué)生167 1.16±0.36 2.19±0.76 1.62±0.75 1.99±0.60臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生 266 1.05±0.38 2.08±0.74 1.64±0.77 1.86±0.62 t值 3.001 1.175 0.218 2.177 P 0.003 0.141 0.828 0.030

表3 影響本科生對精神病病人歧視程度因素分析

3 討論

調(diào)查顯示，與本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生相比較，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對精神病病人的總體歧視程度、社會交往方面的歧視態(tài)度（隔離維度）均較低，提示臨床醫(yī)學(xué)生在病人是否能成為信賴的朋友、是否愿意與病人住在一起、作鄰居、一起工作、與病人交往、談戀愛、結(jié)婚，被他人知道家人患有精神病是否感到丟人等問題的態(tài)度，比護(hù)理專業(yè)學(xué)生更加樂觀和積極，歧視程度較輕。其原因可能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為5年制，護(hù)理專業(yè)本科生為4年制，前者學(xué)習(xí)及掌握的醫(yī)學(xué)知識，包括精神疾病的理論知識更多，對精神疾病本身及精神病病人群體的認(rèn)識更加客觀和科學(xué)，對病人的歧視等不良態(tài)度較輕。本研究與國外類似的研究結(jié)果一致。Mukherjee等［5］指出，對于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)生，隨著其臨床經(jīng)歷的增多，對精神病病人的負(fù)性評價減少，而對精神疾病可治療性的樂觀程度增加。Ogunsemi等［6］對醫(yī)科大學(xué)高年級在校生的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生們不愿意租房子給精神病病人，不愿意與精神病人結(jié)婚，提示國外醫(yī)學(xué)生對病人也存在歧視等負(fù)面態(tài)度。國內(nèi)徐暉等［7］采用貶低、歧視感知量表調(diào)查了護(hù)理本科生對精神病病人受貶低、歧視的感知狀況，發(fā)現(xiàn)具備一定精神科專業(yè)知識、與精神病病人有過直接接觸的護(hù)理本科生對病人存在消極認(rèn)識。徐東等［8，9］對城市居民和精神病?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，對于精神病病人的貶低和歧視是一個非常普遍的社會問題，即便是直接接觸病人和具備一定精神科專業(yè)知識的臨床工作者也不例外。

對病人歧視程度的影響因素為與精神病病人的生活聯(lián)系程度，與病人生活聯(lián)系越緊密，對其歧視程度越輕。可能由于與病人經(jīng)常接觸，能對病人在生活、社會交往等方面的真實情況有了更多的了解，能理解和同情病人。Deepa等［10］報告，公眾與病人接觸越多，生活聯(lián)系越緊密，則對病人的歧視、貶低的態(tài)度越輕，本研究與該項研究結(jié)果一致。

4 減輕對精神病病人歧視的對策

當(dāng)前，國內(nèi)外對精神病病人的歧視問題仍然十分嚴(yán)重，這不利于病人的治療、護(hù)理、預(yù)后、回歸家庭和社會，必須采取有效措施加以應(yīng)對。1998年世界精神病協(xié)會（WPA）開展“打開門戶”運(yùn)動，旨在重新認(rèn)識精神疾病，探索消除歧視的方法，同時德國、美國、加拿大等西方國家紛紛響應(yīng)并針對精神疾病廣泛開展反歧視運(yùn)動［3］。目前，我國類似反歧視活動項目的開展相對較少，可以嘗試從醫(yī)護(hù)學(xué)生入手，對其進(jìn)行探索性干預(yù)研究，尋找行之有效的方法，從而進(jìn)一步推廣。醫(yī)護(hù)學(xué)生的課程應(yīng)增加有關(guān)精神病病人病恥感的內(nèi)容，增加精神科見習(xí)及實習(xí)的時間，增加與病人的接觸，了解病人的真實處境，接納和幫助病人，使醫(yī)護(hù)學(xué)生成為反對歧視精神病病人的重要力量。我國當(dāng)前應(yīng)積極加強(qiáng)公眾教育，通過發(fā)放宣傳冊、播放宣傳片、舉辦專題講座、利用互聯(lián)網(wǎng)普及精神衛(wèi)生知識，使公眾了解精神疾病的基本常識，懂得歧視等消極態(tài)度對病人康復(fù)的害處，倡導(dǎo)全社會要尊重、關(guān)心、愛護(hù)和幫助精神病病人，營造利于病人回歸家庭及社會的和諧氛圍，促進(jìn)其康復(fù)。社會學(xué)者曲凱音［11］提出，應(yīng)從反歧視的法律法規(guī)的建立、社會層面、文化層面、病人個體健康人格體系構(gòu)建方面入手，建立反歧視的社會網(wǎng)絡(luò)，減輕或消除對精神病病人的歧視。

［1］ Camber G.Stigma and disease：Changing paradigms［J］.Lancet，1998，352（9133）：1054－1055.

［2］ Schulze B.Stigma and mental health professionals：A review of the evidence on an intricate relationship［J］.Int Rev Psychiatry，2007，19（2）：137－155.

［3］ 周英，李亞潔.精神分裂癥病恥感的相關(guān)研究 進(jìn) 展 ［J］.廣 東 醫(yī) 學(xué)，2011，32（15）：2061－2063.

［4］ 曾慶枝，何燕玲，田泓，等.歧視精神病患者評估量表的制訂［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（004）：217－220.

［5］ Mukherjee R，F(xiàn)ialho A，Wijerunge A，et al.The stigma of psychiatric illness：The attitudes of medical students and doctors in a London teaching hospital［J］.Psychiatric Bulletin，2002，26：178－181.

［6］ Ogunsemi OO，Odusan O，Olatawura MO.Stigmatising attitude of medical students towards a psychiatry label［J］.Annuals of General Psychiatry，2008，7：15－18.

［7］ 徐暉，李崢.某校護(hù)理本科生對精神病患者受貶低/歧視的感知狀況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報，2008，15（4）：8－10.

［8］ 徐東，費(fèi)立鵬，許德廣，等.三所精神病院間醫(yī)護(hù)人員對精神疾病態(tài)度的比較［J］.中 國 臨 床 心 理 學(xué) 雜 志，2002，10（1）：52－53.

［9］ 王乃信，徐方忠，石其昌.浙江省居民對精神疾病的認(rèn)識和態(tài)度調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：13－15.

［10］ Deepa R，Jeseph F，Patrick C.Racial and ethnic disparities in mental disorders stigma［J］.The Journal of Nervous and Mental Disease，2007，195（12）：1020－1023.

［11］ 曲凱音.淺析社會歧視［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011，123（13）：219－220.