曹水原 曾隆桂 陳振業(yè)

(廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，江門市 529100)

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切聯(lián)合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術治療良性前列腺增生并膀胱結石

曹水原 曾隆桂 陳振業(yè)

(廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，江門市 529100)

良性前列腺增生;膀胱結石;雙極等離子電切彈道碎石

良性前列腺增生合并膀胱結石的以往治療方法均采用恥骨上膀胱切開取石+前列腺摘除術，其創(chuàng)傷大，出血多，術后出現(xiàn)傷口的感染機會大，住院時間長等。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，傳統(tǒng)術式逐漸被日益進步的腔內(nèi)技術所代替。2006年10月至2012年4月，我院采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切聯(lián)合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術治療良性前列腺增生并膀胱結石43例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，年齡56～87歲，平均73歲。臨床均表現(xiàn)為排尿困難、尿頻及夜尿增多、尿流中斷等為主要癥狀，經(jīng)行直腸指檢、B超、X線、PSA及其他常規(guī)檢查，診斷為前列腺增生并膀胱結石，前列腺重量35～90 g，平均63 g，結石直徑 1.5 ～5.5 cm，平均 3.8 cm，IPSS評分為22～31分，平均25分，合并糖尿病11例，高血壓16例，冠心病11例，腦血管意外后遺癥3例。

1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，在水灌注壓及電視監(jiān)視下插入R-worf F24膀胱鏡，觀察前尿道情況，了解前列腺大小及精阜位置，檢查膀胱內(nèi)結石情況及了解是否存在其他病變，了解雙側輸尿管口位置。經(jīng)膀胱碎石鏡插入彈道碎石桿將結石擊碎，用Elik沖洗器將結石碎粒吸出，檢查膀胱結石完全吸凈后，改用英國Gyrus等離子雙極電切系統(tǒng)，于精阜近端前列腺部5～7點予等離子電切環(huán)作一標志溝，深達包膜，電凝止血。以標志溝為標準，先后行電切前列腺部中葉、雙側葉，最后修整前列腺尖部腺體，均深達包膜，逐層電切，逐層電凝止血，將前列腺增生組織完全切除后，予Elik沖洗器將前列腺組織碎片吸出，創(chuàng)面行電凝止血，退出電切系統(tǒng)后，檢查排尿試驗良好，予留置F20～F22三腔氣囊導尿管，術后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～3 d，術后4～6 d拔除尿管。

2 結果

43例患者均一次手術成功。手術時間為60～120 min，平均96 min;膀胱結石碎石取石時間為20～60 min，平均30 min;前列腺電切時間為30～80 min，平均為66 min;出血量為30～200 mL，平均為60 mL;術中無膀胱穿孔、嚴重出血、電切綜合征等并發(fā)癥，術后拔除尿管后無尿失禁發(fā)生。術后隨訪3個月，IPSS評分由術前平均25分降至8分。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增高，其中并發(fā)膀胱結石的發(fā)生率為10%［1］。下尿路梗阻導致尿中晶體、細胞、微結石滯留于膀胱以及梗阻繼發(fā)感染是結石形成的主要原因。對于前列腺增生癥并發(fā)膀胱結石的治療，既要切除引起膀胱頸梗阻的增生前列腺組織，去除引起結石形成的原因，又要取出膀胱內(nèi)結石。前列腺增生并發(fā)膀胱結石以前采用開放手術［2］，但其創(chuàng)傷大，手術時間長，術后恢復慢，術后出現(xiàn)切口感染機會大。膀胱結石目前常采用腔內(nèi)治療方法，有大力碎石鉗機械碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石術，其中以氣壓彈道碎石術最為常用。氣壓彈道碎石主要作用為機械能，對人體無害。在清除膀胱結石后應同時將增生的前列腺組織切除，解除引起尿液潴留而導致結石復發(fā)的因素。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生的金標準，而經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(PKRP)是近年來在TURP基礎上開展起來的治療前列腺增生的新療法，PKRP低溫切割創(chuàng)面凝固層厚0.5～1.0 mm，使深層小動靜脈迅速閉合，止血效果好，術后凝固層壞死脫落，使尿路刺激癥狀時間縮短。因工作電極及回路電極在電切環(huán)內(nèi)，電流不通過相鄰器官和組織，熱穿透不深，極大地減少了損傷外括約肌致尿失禁及勃起功能障礙的發(fā)生，同時使用鹽水作介質(zhì)，極大地減少了電切綜合征的發(fā)生。

通過本組手術，體會如下:①術前調(diào)節(jié)好患者的心、肺、腎、肝、腦功能，控制好尿路感染，調(diào)節(jié)好血糖、血壓;②前列腺增生合并膀胱結石，術中應先處理膀胱結石，因為先處理結石后，視野清晰，便于碎石，而且結石清除后便于前列腺手術定位［3］。③膀胱鏡下碎石時應將鏡鞘抵近結石，便于將結石固定而將結石擊碎。④若膀胱結石過大，結石較多，估計碎石時間較長時，可改為恥骨上小切口作膀胱切開取石再行前列腺電切術。

綜上所述，我們認為經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切聯(lián)合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術治療良性前列腺增生并膀胱結石，療效好，具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快、住院時間短等優(yōu)點，值得推廣應用。

［1］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1143－1144.

［2］ 范 民，肖傳國.BPH合并膀胱結石的電切鏡處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21(9):682 －685.

［3］ 劉江山，高興成.前列腺增生并膀胱結石的腔內(nèi)治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16(12):519 －520.

R 697.32

B

1673-6575(2012)05-0543-02

2012-05-06

2012-07-08)