歐日勤

(廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021)

政府投資的醫(yī)療衛(wèi)生單位是公益性事業(yè)單位，為社會(huì)提供純公共品或準(zhǔn)公共品，其資產(chǎn)管理相對(duì)其他事業(yè)單位，更為復(fù)雜。盡管醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了比較完整的資產(chǎn)管理制度，但相對(duì)于盈利的企業(yè)資產(chǎn)管理而言，由于受醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈、政府失靈、缺乏外部約束、內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制不健全等因素的影響，資產(chǎn)管理效果不夠理想，主要表現(xiàn)為：資產(chǎn)管理制度目標(biāo)導(dǎo)向不明晰；醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏主動(dòng)加強(qiáng)資產(chǎn)管理的動(dòng)力；會(huì)計(jì)核算及資產(chǎn)的日常管理薄弱，重資金輕資產(chǎn)現(xiàn)象較普遍。

本文從醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理目標(biāo)、運(yùn)行機(jī)制的設(shè)計(jì)、主要政策措施3個(gè)層面探討提高資產(chǎn)管理效率的問題。

1 資產(chǎn)管理目標(biāo)

單位資產(chǎn)可以創(chuàng)造收益，但因其性質(zhì)是非經(jīng)營(yíng)性的，即不應(yīng)以營(yíng)利為目標(biāo)。因此，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理工作的評(píng)價(jià)不能以其所創(chuàng)造的資金收益多少為指標(biāo)，如果醫(yī)院靠高收費(fèi)取得了高收益，就違背了政府提供公共服務(wù)的初衷。

醫(yī)療衛(wèi)生單位提高資產(chǎn)管理效率的目標(biāo)是保持其公益性。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）總體要求，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理應(yīng)以實(shí)現(xiàn)“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，在醫(yī)療衛(wèi)生資源總體規(guī)劃前提下，合理配置和使用資產(chǎn)，充分發(fā)揮資產(chǎn)效益，防止資產(chǎn)流失。

2 資產(chǎn)運(yùn)行機(jī)制設(shè)計(jì)

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為：供給總是有限的，而需求從一定意義上講是無限的。醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理需要解決問題是：如何在消除了市場(chǎng)力量、缺乏降低成本激勵(lì)的情況下，設(shè)計(jì)出一套既能體現(xiàn)公益性目標(biāo)要求，又能夠解決公共資源稀缺與群眾不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求的矛盾，使資產(chǎn)管理發(fā)揮更大的社會(huì)效益的運(yùn)行機(jī)制。

2.1 設(shè)計(jì)原則

醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)運(yùn)行機(jī)制設(shè)計(jì)需要處理好政府和市場(chǎng)、公平和效率、激勵(lì)和約束的關(guān)系，在效率與公益性之間尋求一種平衡，把醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一到公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院二級(jí)管理和公立醫(yī)院人力資源績(jī)效考核體系中并構(gòu)建回應(yīng)公益性受益人利益的自我激勵(lì)約束機(jī)制[1]，促使其建立起與政府公益目標(biāo)相一致的約束激勵(lì)機(jī)制。

2.2 主要內(nèi)容

資產(chǎn)管理效率提高，從供方角度考慮，至少應(yīng)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平；二是注重開展醫(yī)療活動(dòng)所消耗社會(huì)資源的合理性。由于醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源耗費(fèi)是否合理，不能單純以資產(chǎn)投入多少或資金使用情況簡(jiǎn)單進(jìn)行比較。因此，建立相互制約的資產(chǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，是一定程度上糾正市場(chǎng)失靈、政府失靈比較可行的管理思路之一，其包含以下幾個(gè)方面：

2.2.1 建立醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理效率評(píng)價(jià)的外部約束機(jī)制

患者在各醫(yī)療單位接受醫(yī)療服務(wù)實(shí)際支出總費(fèi)用以及治療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，可作為醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理成本約束指標(biāo)。例如：可以要求各醫(yī)院（或醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)）建立醫(yī)療衛(wèi)生單位開展常見疾病、多發(fā)、慢性疾病患者治愈后實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，解決大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)院診療過程信息不對(duì)稱問題。通過向社會(huì)公眾公布所有醫(yī)療衛(wèi)生單位開展常見疾病、多發(fā)、慢性疾病治療各病種（可統(tǒng)一參照DRGs分組）的治療人數(shù)、患者平均治愈支付費(fèi)用、歷史最高支付費(fèi)用、最低支付費(fèi)用、兩周內(nèi)復(fù)診等情況，引導(dǎo)大多數(shù)患者理性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從一定程度上糾正市場(chǎng)失靈的影響，間接遏制醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不合理使用情況。

2.2.2 創(chuàng)新會(huì)計(jì)核算體系，建立成本核算制度

無論是采用收付實(shí)現(xiàn)制、還是采用權(quán)責(zé)發(fā)生制會(huì)計(jì)核算，均要求支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立成本核算制度，將醫(yī)療單位占有及使用資產(chǎn)按服務(wù)對(duì)象進(jìn)行成本歸集并核算到所提供服務(wù)中，為醫(yī)療衛(wèi)生單位建立內(nèi)部成本核算，實(shí)行內(nèi)部考核提供支持，確保資產(chǎn)管理目標(biāo)落實(shí)到人。

2.2.3 建立監(jiān)督機(jī)制

確保醫(yī)療衛(wèi)生單位所提供信息內(nèi)容完整、真實(shí)、公開、透明，可以采取第三方審計(jì)、社會(huì)公眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督等方式，確保監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)客觀、真實(shí)、完整。

2.2.4 創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制

通過創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)政補(bǔ)助制度，實(shí)行績(jī)效工資管理、付費(fèi)方式改革。例如開展單病種限價(jià)付費(fèi)等多種激勵(lì)措施，使資產(chǎn)使用效率好的醫(yī)療衛(wèi)生單位的職工能得到較多的報(bào)酬。

3 主要政策措施

3.1 建立監(jiān)管體系，明確管理職責(zé)

建立監(jiān)管體系，合理界定政府與醫(yī)療衛(wèi)生單位職責(zé)范圍，確保管理效果。政府部門主要職責(zé)側(cè)重于宏觀管理，主要是建立體制糾正市場(chǎng)失靈；實(shí)施衛(wèi)生資源規(guī)劃配置，解決衛(wèi)生資源配置公平性問題，保證公益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位主要側(cè)重微觀管理，主要是解決效率、內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制建立等問題。宏觀上，可按照縱向“國(guó)家統(tǒng)一所有，政府分級(jí)監(jiān)管，單位占有使用”的管理體制和橫向“財(cái)政部門—主管部門—行政事業(yè)單位”3個(gè)層次的監(jiān)管體系，進(jìn)一步明確政府部門和單位的管理職責(zé)。衛(wèi)生行政管理部門按行政事業(yè)資產(chǎn)管理體制改革的要求，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)使用情況實(shí)行監(jiān)管，建立醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理績(jī)效考核制度；微觀上，明確醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理主體責(zé)任，推進(jìn)其建立會(huì)計(jì)核算體系，確保資產(chǎn)安全使用、高效運(yùn)營(yíng)。

3.2 以實(shí)施新的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度為契機(jī)，建立資產(chǎn)成本核算體系

實(shí)現(xiàn)資金最大效益的目標(biāo)，就要講成本。目前財(cái)政部、衛(wèi)生部制定的新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)實(shí)施，對(duì)城市醫(yī)院資產(chǎn)核算除采用權(quán)責(zé)進(jìn)行成本核算外，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)按科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次和床日成本核算；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理也要探討在收付實(shí)現(xiàn)制情況下的成本核算辦法。

3.3 完善資產(chǎn)配置、使用、處置管理

在資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，要在遵循區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)劃，對(duì)需方，界定政府提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍；對(duì)供方，通過制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合資產(chǎn)存量管理與增量配置管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的優(yōu)化配置。在具體執(zhí)行過程中，加強(qiáng)資產(chǎn)配置與預(yù)算管理和政府采購(gòu)相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算納入部門預(yù)算管理。

在資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)中，繼續(xù)完善資產(chǎn)使用管理制度，特別是建立健全資產(chǎn)購(gòu)置、驗(yàn)收、保管使用等內(nèi)部控制制度，提高資產(chǎn)使用效率、保障資產(chǎn)安全完整，做到家底清楚，賬、卡、實(shí)相符，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，改變“重購(gòu)置、輕管理”的現(xiàn)狀。

在資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)中，進(jìn)一步規(guī)范資產(chǎn)的處置行為，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置范圍、審批程序、處置原則，處置方式和收入管理等，按照公開、公平、公正的原則，實(shí)行“陽光操作”，提高資產(chǎn)處置的透明度，把好審批關(guān)，讓醫(yī)療衛(wèi)生單位在國(guó)有資產(chǎn)處置過程中，嚴(yán)格按規(guī)定履行申報(bào)審批手續(xù)，對(duì)資產(chǎn)處置的變價(jià)收入和殘值收入，按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實(shí)行“收支兩條線”管理，收入直接繳入國(guó)庫(kù)或財(cái)政專戶。

3.4 實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理信息化

充分利用清產(chǎn)核資、資產(chǎn)清查等專項(xiàng)工作，大力推進(jìn)資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，以資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)為載體，建立數(shù)據(jù)信息管理平臺(tái)，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地反映醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，做到及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控和實(shí)時(shí)信息動(dòng)態(tài)查詢，為提高資產(chǎn)管理提供技術(shù)支撐。

3.5 加強(qiáng)資產(chǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)

逐步健全資產(chǎn)管理教育培訓(xùn)制度，通過組織邀請(qǐng)專家講座，開展課題調(diào)研活動(dòng)，舉辦崗位培訓(xùn)班或以會(huì)代訓(xùn)、以查代訓(xùn)等多種形式，對(duì)資產(chǎn)管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高資產(chǎn)管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。

[1] 寧德斌.公益性醫(yī)療服務(wù)的有效供給[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,344(10):5-7.

[2] 莊序瑩.事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的制度設(shè)計(jì)、治理機(jī)制及其他[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì),2006,296(7):55-59.