高紅媛，段義峰

成人后牙鎖牙合23例烤瓷冠修復(fù)體會

高紅媛，段義峰

后牙牙合鎖;烤瓷冠修復(fù);成人

1 臨床材料

1.1 一般資料 23例中男9例，女14例，20～33歲，平均27.6 歲，正鎖15例，反鎖8例。23例鎖患者中正鎖病例患舌面齲3例，反鎖病例患遠(yuǎn)中鄰面齲2例。均無牙周、根尖疾患。左上第一恒磨牙鎖2例，右上第一恒磨牙鎖1例，左上第二恒磨牙鎖14例，右上第二恒磨牙鎖6例。檢查全口除鎖外牙列均無明顯牙列擁擠、無明顯間隙、無明顯障礙，張口不受限、不偏斜，顳頜關(guān)節(jié)無疼痛及彈響。所有正鎖病例上后牙舌尖舌側(cè)面均覆蓋在下后牙頰尖頰側(cè)面的1/3以上，反鎖病例上后牙頰尖頰側(cè)面均蓋在下后牙舌尖舌側(cè)面的1/3以上。

1.2 方法

1.2.2 取模 所有病例均取模制成兩副模型，一副用作記存模，一副用作研究模，根據(jù)基牙傾斜程度在研究模上模擬牙體預(yù)備，初步確定牙體切割量。其中制作樁核的7例需二次取模。

1.2.3 簽訂治療協(xié)議 依據(jù)數(shù)字牙片、數(shù)字全景片、口內(nèi)檢查及研究模型模擬分析結(jié)果確定治療方案，所有病例均需做完善的根管治療，觀察2周后進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)以恢復(fù)咬合關(guān)系。將治療方案與鎖患者對接，在患者知情同意并密切配合的情況下，與患者簽訂治療協(xié)議。

1.2.6 試戴 烤瓷冠制作完成后，在口內(nèi)試戴，并調(diào)磨合適后永久粘固，他們可向患者交待使用注意事項(xiàng)。

2 結(jié) 果

3 討 論

烤瓷冠是修復(fù)牙體缺損、牙列缺損的應(yīng)用較廣的修復(fù)方法，由于其修復(fù)時(shí)間短，修復(fù)效果明顯，越來越多地應(yīng)用于成人個(gè)別牙齒錯(cuò)畸形的治療［2］。然而，對于錯(cuò)畸形的個(gè)別牙齒的修復(fù)，常常需要改變其牙冠方向以達(dá)到建立正常咬合關(guān)系的目的。牙周支持組織對于非軸向力的承受力遠(yuǎn)小于對軸向力的承受力，在長期受到這種扭力的作用下，容易產(chǎn)生牙周創(chuàng)傷，破壞正常的生物學(xué)范圍。同時(shí)，鎖無法形成正常咬合關(guān)系，無法正常行使咀嚼功能，鎖側(cè)廢用，引起偏側(cè)咀嚼，兩側(cè)咀嚼肌不對稱發(fā)育，甚至引起顳頜關(guān)節(jié)?。?］。Hood等［4］認(rèn)為，傾斜30°的基牙可以進(jìn)行固定修復(fù)而不會引起損傷。李長義等［5］認(rèn)為，在30°～75°范圍內(nèi)，隨著傾斜角度的增加，基牙牙周組織應(yīng)力分布逐漸出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，但基牙傾斜角度在70°內(nèi)進(jìn)行固定修復(fù)，其牙周組織受力仍在生理限度內(nèi)，不會對其牙周組織造成傷害，而50°以內(nèi)應(yīng)力分布最均勻，其所做的臨床試驗(yàn)也支持了這一結(jié)論［6］。本組所選的病例都能通過改變原本頰舌向傾斜的基牙的牙冠方向來恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。

用烤瓷冠修復(fù)成人個(gè)別后牙錯(cuò)頜畸形，是一種不可逆的治療手段，術(shù)前必須向患者說明采用的治療手段、費(fèi)用、預(yù)后、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，使患者在完全知情的條件下，做出合理的判斷和決定，尊重患者的選擇。

總之，固定烤瓷修復(fù)越來越被患者接受，形態(tài)逼真，功能恢復(fù)好，對于個(gè)別后牙鎖患者，治療時(shí)間短，效果明顯的固定烤瓷冠修復(fù)已逐漸成為患者及醫(yī)師的首選治療方案［9］。

［1］張國明.成人前牙排列不齊的烤瓷冠美容修復(fù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(7):107.

［2］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:115.

［3］傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:227.

［4］Hood J A，F(xiàn)arah J W，Craing R G.Modification of stresses in alveolar bone induced by a tilted molar［J］.Prosthet Dent，1975，34(4):415－421.

［5］李長義，史書俊，侯曉明，等.傾斜基牙固定修復(fù)中牙周組織受力與傾斜角度關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.天津醫(yī)藥，2000，28(12):732－734.

［6］李長義，劉亞林，史書俊.傾斜基牙固定義齒修復(fù)的臨床觀察［J］.天津醫(yī)藥，2001，29(3):173 －174.

［7］李雪松，陳 超.淺談咬合重建的修復(fù)治療［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(5):35.

［8］Stem N，Revah A，Becker A.The tilted posterior tooth.PartⅠ:Etiology，syndrome，and prevention［J］.J Prosthet Dent，1981，46(4):404－407.

［9］劉振農(nóng).烤瓷冠矯治成人前牙牙列不齊患者50例臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(8):27 －28.

R782

高紅媛，女，1983年出生。本科學(xué)歷，醫(yī)師。主要從事口腔修復(fù)臨床工作。

225300 江蘇，泰州市口腔病防治院(2012－03－15收稿 2012－07－16修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)