張玉茹

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

近幾年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展是健康的。目前，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣區(qū)開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400 多個(gè)，設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè)，創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)108個(gè)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架已逐步形成。

筆者所在的武威市涼州區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和省政府《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》以及一系列配套文件精神，采取各項(xiàng)有力措施，繼續(xù)鞏固、提高全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的創(chuàng)建成果，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作又取得了新進(jìn)展。

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善

目前，我區(qū)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20個(gè)，擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員160 多名，基本形成了以省、市、區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托和技術(shù)為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和各類社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，覆蓋全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政府經(jīng)費(fèi)投入逐年加大

從2005年起，我區(qū)設(shè)立了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，改善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療環(huán)境，并為各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心添置和更新了一批醫(yī)療設(shè)備。今年又根據(jù)省、市文件要求，將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從原來(lái)的每人8元提高到每人12元，共追加了社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)123.5萬(wàn)元。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平不斷提高

2008年，我區(qū)從各大醫(yī)院返聘及向社會(huì)公開(kāi)招聘專業(yè)技術(shù)人員24名，其中中級(jí)以上職稱的技術(shù)人員11名，充實(shí)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)。全年共有13名醫(yī)師參加全科醫(yī)師培訓(xùn)，并設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，各項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由省、市衛(wèi)生部門共同承擔(dān)。

1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能逐步拓展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，開(kāi)展入戶調(diào)查，為居民建立健康檔案，并根據(jù)社區(qū)居民的不同需要，在服務(wù)內(nèi)容和方式上，開(kāi)展了電話預(yù)約，急診尋呼，開(kāi)設(shè)家庭病床、家庭護(hù)理、針灸、推拿、輸液、換藥、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒護(hù)理、母嬰保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等服務(wù)，有效地提高了社區(qū)居民的健康水平與生活質(zhì)量。同時(shí)，還針對(duì)不同季節(jié)、疾病的多發(fā)期等，采取多種形式開(kāi)展講座、咨詢、櫥窗宣傳防病知識(shí)，增強(qiáng)了社區(qū)群眾的防病意識(shí)，受到了廣大群眾的歡迎。

1.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理進(jìn)一步規(guī)范化

為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，我區(qū)制訂了《涼州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》、《涼州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》、《涼州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》等文件，并定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織管理、硬件設(shè)施及“六位一體”的工作內(nèi)容等進(jìn)行考核。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在建設(shè)中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，提出整改意見(jiàn)，抓落實(shí)，推行藥品統(tǒng)一配送服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)量化考核。開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系家庭責(zé)任制試點(diǎn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作逐步走上規(guī)范化的軌道。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性認(rèn)識(shí)問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要承擔(dān)者，它可以及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)地為參保人員提供服務(wù)，并合理有效地使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。只有搞好社區(qū)建設(shè)，才能最直接地為廣大民眾提供便捷、良好、高效的服務(wù)。同時(shí)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)管理理念不到位、個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、醫(yī)療技術(shù)缺陷時(shí)有發(fā)生、衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中，大部分都得到了各級(jí)政府和社會(huì)各界的支持和幫助，但仍然存在著對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生管理體制雖已明確，但在實(shí)際操作中，職責(zé)與相互關(guān)系尚未全部理順。一些地方的有關(guān)人員對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)還不夠。有的人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)院、衛(wèi)生院資源比較雄厚，已能夠滿足居民需要了，沒(méi)有必要再發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；有的人認(rèn)為應(yīng)順其自然地發(fā)展，沒(méi)有必要大力推動(dòng)。這些人認(rèn)識(shí)不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的緊迫性。由于認(rèn)識(shí)上的偏差，一些地方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滯后于醫(yī)療保險(xiǎn)及衛(wèi)生、藥品流通體制的改革，滯后于城市居民衛(wèi)生服務(wù)需求的發(fā)展。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)問(wèn)題

隨著社會(huì)“老齡化”的加速，社區(qū)老年人的護(hù)理必將成為社區(qū)醫(yī)療的工作重點(diǎn)。但是我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)剛剛起步，對(duì)社區(qū)護(hù)理特別是社區(qū)老年人的護(hù)理，從一定的規(guī)范和工作程序到形成制度需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。2008年我區(qū)社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)護(hù)士數(shù)與居民數(shù)之比為1：3000人，而國(guó)外是1：1000～1：2100人；社區(qū)護(hù)士數(shù)與社區(qū)醫(yī)生數(shù)之比為1：1.5，而國(guó)外為6：1。社區(qū)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，更別說(shuō)要提供全方位的護(hù)理，如社區(qū)聊天護(hù)士等。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策問(wèn)題

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，還存在一些亟待解決的問(wèn)題，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)[1]、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，政府的投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策乏力，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，以此來(lái)支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充[3]，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中以臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支的虧損。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尚未被列入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，已開(kāi)展的家庭病床等項(xiàng)目也未被納入醫(yī)保范圍，致使一些常見(jiàn)病病人、康復(fù)期病人、慢性病恢復(fù)期病人等仍滯留于大醫(yī)院。補(bǔ)償機(jī)制不到位，衛(wèi)生資源配置不當(dāng)，物價(jià)部門尚未及時(shí)出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范，使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)。政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)不到位，致使開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必備的基礎(chǔ)設(shè)施配備不齊，工作難以開(kāi)展，對(duì)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、考核、任用、職稱晉升、待遇等問(wèn)題沒(méi)有明確的規(guī)定。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題

雙向轉(zhuǎn)診工作在我國(guó)尚處于起步階段，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識(shí)不夠，雖然一些地區(qū)已經(jīng)或正在開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作，但實(shí)施情況不容樂(lè)觀，存在諸多問(wèn)題。雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，重形式不重實(shí)質(zhì)，一體化程度低，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制。目前大中型醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人，主要原因可能是由于本院的醫(yī)療技術(shù)水平或其他醫(yī)療條件不能滿足病人病情的需要，而不得不向院外轉(zhuǎn)診。對(duì)于即使是下級(jí)醫(yī)院也能處理或可在社區(qū)康復(fù)的病，則很少主動(dòng)將其轉(zhuǎn)出。建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)適度拉大不同級(jí)別醫(yī)院間的收費(fèi)差距和個(gè)人自負(fù)比例，制訂有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，條件成熟時(shí)逐步實(shí)行全科醫(yī)生首診制，使全科醫(yī)生真正充當(dāng)“守門人”的作用。

3 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索

3.1 加大領(lǐng)導(dǎo)力度，攻固、提高、創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)成果

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本醫(yī)療改革體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容。具體措施有：一是把群眾的利益擺到中心位置，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》和省政府《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》以及一系列配套文件精神，從而增強(qiáng)工作的責(zé)任感。二是進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入對(duì)各級(jí)政府的考核內(nèi)容，從而增強(qiáng)政府職責(zé)的力度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能在組織建設(shè)上得到保證。三是強(qiáng)化各部門參與和配合，各負(fù)其責(zé)，真正形成政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、街道“搭臺(tái)”、衛(wèi)生“唱戲”、社會(huì)參與的格局，以促進(jìn)我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康、快速發(fā)展。

3.2 落實(shí)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策，營(yíng)造良好的保障條件

加強(qiáng)各部門協(xié)調(diào)，盡快落實(shí)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施。一是加快落實(shí)中央、省、市的現(xiàn)行政策、調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)、藥品收支結(jié)余部分用于扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展等。二是逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策，落實(shí)社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，逐年增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展。三是在新建小區(qū)或老城改造時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房。四是把符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)保政策，把常見(jiàn)病、診斷明確的慢性病病人引導(dǎo)到社區(qū)。五是有關(guān)部門要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從政策上引導(dǎo)，建立“分級(jí)分工醫(yī)療制度”和“城鎮(zhèn)醫(yī)保人員就醫(yī)試行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度”，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)按年度預(yù)先撥給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按合理成本實(shí)行點(diǎn)額預(yù)付，并降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例。努力縮小或消除大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在管理與防治常見(jiàn)病、慢性病等方面的差距，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)性作用，使居民放心在社區(qū)就醫(yī)，促使病人合理分流和分級(jí)管理。真正形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的格局。

3.3 建立和完善人才流動(dòng)機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

建立二、三級(jí)醫(yī)院中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的制度，規(guī)定中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員每年下社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的期限，并把醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的情況納入考核，作為職稱晉升的依據(jù)。積極安排社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員到二、三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的成長(zhǎng)，使人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制落實(shí)到實(shí)處，以緩解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足的局面，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院首診制的實(shí)行。同時(shí)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性任務(wù)。一是不斷推進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗前培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)工作，按照省、市有關(guān)文件要求加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗前培訓(xùn)，有條件時(shí)可探索規(guī)范化培訓(xùn)工作。二是要制訂切實(shí)可行的政策措施，鼓勵(lì)和吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)流動(dòng)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體素質(zhì)。三是積極引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院參與、支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可通過(guò)專家講座、會(huì)診、定期坐診帶教等形式，幫助基層衛(wèi)生人員提高素質(zhì)，也可采取接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)骨干進(jìn)修、短期培訓(xùn)等，以“傳、幫、帶”方式，為社區(qū)培養(yǎng)人才。

3.4 完善雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理

鑒于目前雙向轉(zhuǎn)診存在的不足，建議有關(guān)部門盡快建立統(tǒng)一的適合我區(qū)具體情況的雙向轉(zhuǎn)診制度。使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診有章可循，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和病人的“三贏”，以保證城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)健康發(fā)展。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理，一是要堅(jiān)持以改革為動(dòng)力，不斷進(jìn)行制度創(chuàng)新，充分借鑒先進(jìn)地區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制。二是要根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自身特點(diǎn)，建立健全的各類崗位職責(zé)和內(nèi)部管理制度，以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行。三是要積極探索建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)規(guī)范，不斷規(guī)范服務(wù)行為，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)安全，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。四是要定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核，把好機(jī)構(gòu)和人員的準(zhǔn)入，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。通過(guò)加強(qiáng)制度建設(shè)，促進(jìn)規(guī)范化管理，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康地發(fā)展。

[1]梁萬(wàn)年.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（1）：2.

[2]張宇，肖十力.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)途徑和管理辦法研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（2）：123.

[3]王平.上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，3（6）：223-225.

[4]梁萬(wàn)年.論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位與發(fā)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（1）：4-10.■