杜紅霞，桑翠蘭

（1.安寧區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730070；2.蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州730030）

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，早期及癌前病變的發(fā)現(xiàn)比例呈現(xiàn)上升趨勢[1]。手術(shù)是早期宮頸癌的首選治療手段，手術(shù)方式多采用廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，該手術(shù)方式是根治子宮頸癌，提高患者五年生存率，改善患者生活質(zhì)量的有效方法之一。而該手術(shù)卻因疾病的性質(zhì)及手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長等特點(diǎn)，直接影響著患者的心理及生理舒適度。為滿足患者的舒適需求，提高手術(shù)成功率，有效地預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理質(zhì)量。自2009年9月起，我們將舒適護(hù)理模式與全程的、連續(xù)性的責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，應(yīng)用于子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理中，取得了顯著效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科在2009年9月～2011年10月共收治子宮頸癌根治手術(shù)患者31例，年齡34～64歲，平均年齡43.5歲。

1.2 結(jié)果

31例患者均以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，術(shù)后10天拔出尿管后，26例患者順利排尿，5例殘余尿大于100 ml，經(jīng)處理后治愈3例，2例經(jīng)重新留置尿管，繼續(xù)訓(xùn)練3～4天后，拔出尿管恢復(fù)正常。無泌尿系感染及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，均以良好穩(wěn)定心態(tài)接受后續(xù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

（1）心理支持。由于廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)范圍廣，對患者而言，將經(jīng)受疾病威脅、失去子宮和自我形象紊亂的三重打擊，故術(shù)前的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。①提供信息：責(zé)任護(hù)士因耐心與患者及家屬交談、溝通，傾聽她們對疾病的理解和內(nèi)心感受，了解不同患者所處不同時期的心理特點(diǎn)，與患者及家屬一起尋找引起不良心理反應(yīng)的原因，加以疏導(dǎo)。通過交流為其提供治療疾病的相關(guān)信息，使患者消除恐懼與焦慮，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。②行為干預(yù)：幫助患者學(xué)會行為控制技術(shù)，如：放松練習(xí)、分散注意法、深呼吸等，以減輕患者術(shù)前緊張與焦慮，有效地使患者身心得以放松。③社會支持：充分發(fā)揮社會資源的作用，安排家屬、朋友及時探視，引導(dǎo)他們安慰和鼓勵患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹樂觀、開朗的患者與之認(rèn)識，使患者感受到別人的支持和幫助，達(dá)到緩解心理壓力及榜樣的示范作用。

（2）術(shù)前指導(dǎo)。全面評估患者心理、生理、社會、文化等情況，掌握患者的基本資料，提供針對性的指導(dǎo)，要盡量將術(shù)前的檢查詳細(xì)告訴患者，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，做好術(shù)前護(hù)理。①用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱及麻醉方式，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需要的時間，必要的檢查程序、可能出現(xiàn)的不適感覺及需要注意的事項(xiàng)。②教會患者起床三步法，讓患者與家屬明白，術(shù)后盡早下床活動可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，增進(jìn)食欲，有效預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。③認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理，例如貧血、高血壓及糖尿病等合并癥的治療，調(diào)整患者的身心狀況。④認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣教指導(dǎo)工作，教會患者及家屬深呼吸、有效咳嗽、翻身、收縮和放松肌肉的運(yùn)動，并要求患者在指導(dǎo)、練習(xí)后獨(dú)立重復(fù)完成，直至患者及家屬完全掌握，同時讓家屬協(xié)助、督促患者執(zhí)行。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，以改善患者體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受力，積極糾正貧血，確保機(jī)體處于最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備。①陰道準(zhǔn)備：保持外陰清潔，術(shù)前3天用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，2次/天，擦洗動作要輕柔，以免損傷子宮頸癌組織引起陰道大量出血。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2日無渣半流飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)前一日口服甘露250 ml+5%GS500 ml 或復(fù)方口服液清潔腸道，術(shù)前晚及術(shù)日晨行清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。灌腸時要向病人交待灌腸的目的、注意事項(xiàng)及配合方法，選擇管腔細(xì)、質(zhì)地柔軟、刺激性小的一次性導(dǎo)管，臀下墊軟枕，灌腸液加溫，注意灌腸液的流量、流速，動作要輕柔，在操作中關(guān)注病人的感受，多與患者交談，分散其注意力，以減輕不適。灌腸后指導(dǎo)患者深呼吸，使病人處于舒適狀態(tài)[2]。③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天，進(jìn)行備皮、全身皮膚清潔等準(zhǔn)備。④術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真監(jiān)測患者的生命體征，做好藥敏實(shí)驗(yàn)、聯(lián)系血源、備血，了解患者的各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查結(jié)果，并與患者及時溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。⑤休息與睡眠，為患者提供安靜、舒適、有助于患者獲得充分休息和睡眠的環(huán)境，為減輕患者的焦慮程度，在完成術(shù)前治療后，可給適量鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)日舒適護(hù)理

（1）術(shù)日晨囑咐患者取下活動的義齒、發(fā)卡、首飾等貴重物品，交家屬保管，長發(fā)者梳成辮子，頭戴手術(shù)帽，穿好手術(shù)服，系腕帶。

（2）抽血備交互配合，用碘伏棉球擦洗陰道，宮頸及陰道隆部涂1%甲紫溶液，并用棉球拭干。

（3）建立靜脈通路，選擇18GY 型靜脈留置針穿刺置管，并妥善固定，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜滴抗生素，給予術(shù)前用藥，緩解患者緊張情緒，減少唾液腺分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經(jīng)過度興奮。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

（1）體位舒適護(hù)理：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，術(shù)后協(xié)助患者翻身并給予按摩肢體及受壓部位，改善血液循環(huán)。每2h 翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。次晨可采取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部傷口張力，減輕疼痛；增加肺活量，減少肺不張。同時，也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎性滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，可避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。責(zé)任護(hù)士要勤巡視患者，注意觀察患者的意識及肢體感覺的恢復(fù)情況；保持床單清潔、干燥、平整，協(xié)助患者維持正確的體位，鼓勵患者活動肢體，每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第3天下床活動，以不氣短為宜，循序漸進(jìn)。

（2）觀察生命體征：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，控制輸液速度及輸液量，注意電解質(zhì)平衡。

（3）導(dǎo)尿管及各種引流管的護(hù)理：①保持引流管、留置尿管通暢，避免阻塞、扭曲、打折和脫落，注意引流液、尿液的量、色、性質(zhì)，并記錄。定時擠捏引流管，防止阻塞。下床活動時，引流袋、尿袋要低于恥骨聯(lián)合水平以下，以防逆流，嚴(yán)密觀察拔管后的病情變化。定時更換引流袋及負(fù)壓引流器。②宮頸癌患者行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，在進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹[3]，術(shù)后需長期留置導(dǎo)尿管10天左右，拔管前3天開始夾尿管，指導(dǎo)患者有尿意感時放尿，無尿意時3～4 h 放尿一次，連續(xù)3日，鍛煉膀胱功能，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，建立膀胱生理反射，第10天拔出導(dǎo)尿管，在患者有尿意的情況下拔除尿管，讓患者自行排尿，排尿后行B 超檢測膀胱殘余尿，若小于100 ml，說明膀胱功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)。31例患者中，5例殘余尿大于100 ml，經(jīng)處理后治愈3例，2例需重新留置尿管，繼續(xù)訓(xùn)練3～4天后，拔出尿管恢復(fù)正常。③注意陰道流血情況，密切觀察出血量及血液顏色，一旦發(fā)現(xiàn)出血為鮮紅色或伴有血凝塊，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并對癥處理。

（4）疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)損傷，大多數(shù)患者在麻醉作用消失后，會感到手術(shù)切口疼痛，一般在術(shù)后24 h 內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動體位，拒絕翻身、檢查和護(hù)理。因此，術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛。同時，在患者麻醉清醒后，了解疼痛情況，告訴患者切口疼痛的必然性及緩解疼痛的方法。①妥善固定各種引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。②指導(dǎo)患者在翻身、深呼吸或咳嗽時用手按壓切口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。③指導(dǎo)患者用分散注意力的方法來減輕疼痛，如使用放松技術(shù)、轉(zhuǎn)移注意力等方法，以減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。

（5）術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)鍛煉的護(hù)理：①預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：為減少感染率，每日更換尿袋，嚴(yán)格無菌操作，更換時注意尿袋要低于尿道口，嚴(yán)防尿液逆行感染。保持會陰清潔，每日用0.05%碘付棉球消毒會陰2次，并用氯霉素眼藥水滴尿道口，嚴(yán)防細(xì)菌從尿道口侵入。鼓勵患者每日多飲水，以增加尿量，沖洗尿路。②預(yù)防下肢靜脈血栓形成：術(shù)后六小時協(xié)助病人作伸伸手腳運(yùn)動，每次15分鐘，每天2次，術(shù)后第一天離床站立及沿床沿活動，每次15分鐘，早、晚各一次。鼓勵病人盡早離床活動，有利于術(shù)后康復(fù)。③預(yù)防尿潴留：進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉，包括縮肛運(yùn)動及排尿中斷訓(xùn)練。縮肛運(yùn)動：指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會陰及肛門括約肌），每次收縮維持6～10 s，做30～50次，共5分鐘，每天3～4次。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。④淋巴囊腫的預(yù)防：盆腔積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫，近年來有報(bào)告發(fā)生率為2%～20%[4]?；颊吲枨灰鲿r間為3～4天，一般為封閉式腹膜后間隙負(fù)壓引流，應(yīng)保持引流管通暢，及時傾倒引流液并記錄，注意觀察腹股溝的淋巴結(jié)有無腫大。

2.4 出院健康指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)：合理攝入營養(yǎng)豐富、易消化的均衡飲食，忌食生冷、辛辣、油膩的食物，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、富含粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜水果。多飲水，增加尿量；保持良好的排便習(xí)慣，避免用力排便，以免影響陰道傷口的愈合。

（2）用藥指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，因遵醫(yī)囑按時、按量服用。根據(jù)病理情況遵醫(yī)囑接受化療或放療，向患者講明后續(xù)治療的意義及重要性。

（3）隨訪指導(dǎo)：對出院患者說明認(rèn)真隨訪的重要性，核實(shí)通訊地址，囑患者按時返院接受后續(xù)治療，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時隨訪，隨訪內(nèi)容包括：血常規(guī)、盆腔B 超、宮頸TCT、胸部X線。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：保持良好的心情，正確對待疾病，告知患者保持穩(wěn)定的情緒和愉快的心情，可使機(jī)體出現(xiàn)積極地應(yīng)急能力，有利于疾病的康復(fù)。①術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動，可行仰臥起坐及仰臥抬腿法，按患者的實(shí)際情況量力而行，活動量從小到大，每日3～4次，每次5分鐘。加強(qiáng)因手術(shù)而影響的肌肉，以避免術(shù)后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿。②術(shù)后2月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。③避免久站久坐及劇烈活動，以免盆腔充血而影響盆腔組織的愈合。④未經(jīng)醫(yī)師同意，避免陰道沖洗和性生活，若出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時就診。

3 討論

子宮頸癌根治手術(shù)對于患者來說是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，焦慮、恐懼甚至絕望的心理狀態(tài)易導(dǎo)致患者身體狀況發(fā)生變化，如血壓升高、失眠多夢、全身乏力、抵抗力下降等，可不同程度地影響手術(shù)效果和患者機(jī)體恢復(fù)。舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)。開展圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，有助于消除患者因術(shù)前的緊張情緒而引起的應(yīng)激反應(yīng)[2]。通過對31例子宮頸癌根治手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理模式與全過程的、連續(xù)性的責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合的圍手術(shù)期護(hù)理，明顯改善了患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，使患者以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，保證了患者在舒適的環(huán)境中獲得心理、生理的安全感和滿足感，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度和依從性，有效地預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，完善了責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]桑翠蘭，謝秀英，孫藝洋，等.循證護(hù)理模式在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期舒適管理中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（4）：176-178.

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[4]劉熾明，連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].3版.北京:人民出版社，2001.■