南喜雀，李小紅

（天水市精神病醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

精神病患者在住院治療時(shí)，其服藥依存性直接影響病情的控制和恢復(fù)，我院收住的精神病患者大多數(shù)采用口服藥物治療（90%以上的患者為口服藥物治療），通過(guò)對(duì)2009—2010年我院住院的1 000名患者進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者在疾病的各個(gè)時(shí)期均會(huì)發(fā)生拒絕服藥行為。其中疾病發(fā)展期患者325名，占總患者數(shù)的32.5%，緩解期120名，占總患者數(shù)的12%，恢復(fù)期55名，占總患者數(shù)的5.5%。

1 住院精神病患者拒絕服藥的原因

（1）在疾病的發(fā)展期，即患者住院的初期，其對(duì)自身疾病無(wú)認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)嚴(yán)重的精神病人缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，所以不愿接受治療。有些精神分裂癥患者，拒絕住院和服藥；有些患者受精神癥狀支配，認(rèn)為服的藥是毒藥，認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員在加害他而拒絕服藥，有的患者甚至提出恐嚇，要求醫(yī)護(hù)人員保證他服藥后其生命無(wú)損害；有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)暴力行為，辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員，給醫(yī)護(hù)工作帶來(lái)困難，影響治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，使病情不能得到很快控制。

（2）在疾病緩解期，當(dāng)患者自知力部分恢復(fù)時(shí)，有些患者尤其是年輕患者，擔(dān)心自己服了抗精神疾病的藥物會(huì)發(fā)胖，甚至認(rèn)為服藥后腦子會(huì)變笨、變傻等，因此不愿服藥；有些患者其服藥時(shí)故意磨蹭、找借口，或服藥后將藥片含在口中不咽下，或服藥后馬上到洗手間引發(fā)嘔吐，將藥物吐出；有些患者由于對(duì)藥物的副作用（口干、便秘、錐體外系反應(yīng)等）不適而拒絕服藥；有些患者直接拒絕服藥，認(rèn)為自己的病已好，沒(méi)必要再服藥。

（3）在疾病恢復(fù)期，精神癥狀消失，自知力逐漸恢復(fù)，病情穩(wěn)定時(shí)，仍有患者拒絕服藥?；颊唠m然能認(rèn)識(shí)到自己的病情，但認(rèn)為自己的病已好，沒(méi)必要再服藥；有些患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥是負(fù)擔(dān)；有些患者認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)中毒等。

2 住院精神疾病患者拒絕服藥的護(hù)理對(duì)策

2.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常深入到患者之中，以親切的態(tài)度、關(guān)懷的語(yǔ)言主動(dòng)與患者溝通，運(yùn)用溝通技巧及時(shí)了解患者拒絕服藥的原因并進(jìn)行分析，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在病情初期，醫(yī)護(hù)人員對(duì)拒絕服藥的患者要耐心地勸說(shuō)、解釋、疏導(dǎo)，無(wú)效時(shí)可采取其他的治療措施，如：鼻飼及其他給藥途徑。必要時(shí)實(shí)行無(wú)抽搐電休克治療，使其主動(dòng)服藥，以便盡快控制和緩解病情。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，重視患者的心理變化

在疾病的緩解期或恢復(fù)期，患者疾病的自知力逐漸恢復(fù)時(shí)可產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂(yōu)慮、自卑等心理現(xiàn)象[1]。醫(yī)護(hù)人員發(fā)藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，監(jiān)督患者服藥，服藥后仔細(xì)檢查患者的口腔、手、水杯、衣袋，以防藏藥，對(duì)拒絕服藥者要耐心地勸說(shuō)和開(kāi)導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到服藥的必要性和重要性。

2.3 加強(qiáng)藥物治療的基礎(chǔ)護(hù)理

精神藥物的副作用常常影響患者的日常生活，因此，要加強(qiáng)藥物治療期間的基礎(chǔ)護(hù)理[2]。密切觀察患者服藥后的反應(yīng)，了解個(gè)體對(duì)藥物的耐受情況和對(duì)藥物的敏感性，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)服藥后的感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)措施，提高患者服藥依存性。

2.4 適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)

對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育能極大提高患者及其家屬對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，從而提升其遵從醫(yī)囑的主動(dòng)性和自覺(jué)性，也提高其對(duì)服藥治療重要性的認(rèn)識(shí)[3]。通過(guò)健康教育指導(dǎo)，使患者了解藥物治療對(duì)控制病情、促進(jìn)康復(fù)以及對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā)惡化的重要性，自覺(jué)接受藥物治療，使患者服藥依存性提高，同時(shí)，也應(yīng)使患者掌握服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧。

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]馬風(fēng)杰，李秀艷，于建業(yè)，等.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]劉一.家屬接受健康教育對(duì)出院精神分裂癥患者服藥依存性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3286-3287.