劉延齡

（包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目前，我國(guó)獨(dú)立設(shè)置的高職院校從1999年的161所發(fā)展到了1246所，占普通高校的52.0%，每年招收的全日制新生超過(guò)300萬(wàn)人。近10年來(lái)，高職招生數(shù)占普通高等教育本、專科招生的比率從8.8%上升到49.0%。2006年教育部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，高職高專醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校371所，畢業(yè)人數(shù)144321人，而2009年畢業(yè)人數(shù)為220744，翻了一倍以上[1]。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性、基礎(chǔ)性、復(fù)雜性、社會(huì)性強(qiáng)，服務(wù)性、教育形式、教育層次要求高的特點(diǎn)，單憑精英教育不能滿足我國(guó)社會(huì)各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，所以，高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育滿足了一定的市場(chǎng)需求。而在現(xiàn)實(shí)中，社會(huì)對(duì)高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)和定位還存在著一定的誤區(qū)，需要引起我們的高度重視。

1 高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育概念界定的誤區(qū)

我國(guó)將教育劃分為普通教育、高等教育、職業(yè)教育、成人教育4 類。這種按教育內(nèi)容、教育層次、學(xué)生年齡3種標(biāo)準(zhǔn)的分類本身就違背了概念劃分的“同一原則”，犯了“混淆根據(jù)”的邏輯錯(cuò)誤。所以，用多重標(biāo)準(zhǔn)劃分的職業(yè)教育概念是不符合邏輯的，也是不科學(xué)的，從而就導(dǎo)致高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的界定也不清晰、不準(zhǔn)確。高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育和其他醫(yī)學(xué)教育類型具有了“你中有我，我中有你”的重疊性，出現(xiàn)了培養(yǎng)目標(biāo)不明確，大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、職業(yè)技術(shù)學(xué)院都辦高職的現(xiàn)象，使醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育的定位問(wèn)題一直沒(méi)有得到解決[2]。雖然擴(kuò)大了招生，但是培養(yǎng)什么人，如何培養(yǎng)，仍然是困擾高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的大問(wèn)題。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家如英美加德日澳等國(guó)的單一醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，只有本科和研究生教育層次，不存在大專、中專培養(yǎng)醫(yī)師（士）層次，也沒(méi)有成人醫(yī)學(xué)教育的教育類型。法國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育包括通科教育和?？平逃?，培養(yǎng)獲取通科醫(yī)學(xué)博士或?qū)？漆t(yī)學(xué)博士的醫(yī)生，其衛(wèi)生職業(yè)教育則負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士、助產(chǎn)士、醫(yī)技人員等不同醫(yī)療層次的人才。而中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育則層次較多，結(jié)構(gòu)也較復(fù)雜，主要由初等醫(yī)學(xué)教育、中等醫(yī)學(xué)教育、高等?？漆t(yī)學(xué)教育、高等本科醫(yī)學(xué)教育和研究生醫(yī)學(xué)教育5個(gè)不同的層次組成，培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士的途徑除普通醫(yī)學(xué)教育外，還有高職醫(yī)學(xué)教育和成人醫(yī)學(xué)教育。聯(lián)合國(guó)教科文組織1997年修訂的《國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)分類法》第89 條指出，高等職業(yè)教育的主要目的是讓學(xué)生獲得從事某職業(yè)或行業(yè)，或某類職業(yè)或行業(yè)所需的技能及知識(shí)。1999年4月，聯(lián)合國(guó)教科文組織召開(kāi)了第二屆國(guó)際技術(shù)與職業(yè)教育大會(huì)，會(huì)議指出21世紀(jì)“對(duì)人的素質(zhì)要求，不僅是知識(shí)、技能水平的提高，更重要的是能應(yīng)變、生存、發(fā)展”。教學(xué)理念的發(fā)展強(qiáng)調(diào)了不僅要加強(qiáng)基礎(chǔ)文化教學(xué)，還要加強(qiáng)合作、公關(guān)等非技能性能力的培養(yǎng)。而世界銀行（1993）對(duì)職業(yè)教育的定義為在學(xué)校中為技術(shù)工人做準(zhǔn)備的，部分課程是專門的職業(yè)理論和實(shí)踐。所以我國(guó)應(yīng)對(duì)高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的概念做進(jìn)一步界定，例如哪些專業(yè)適合于高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育，從而在實(shí)施過(guò)程中做到有的放矢。筆者認(rèn)為，高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)界定類似于專科教育（大專），即培養(yǎng)適合于我國(guó)國(guó)情的服務(wù)于基層的醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員。

2 高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育在專業(yè)上的誤區(qū)

我國(guó)將醫(yī)學(xué)教育專業(yè)劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等，而歐美國(guó)家將醫(yī)學(xué)教育只分為醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和口腔學(xué)3個(gè)類別。高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育雖然在專業(yè)上也涵蓋大部分專業(yè)，主要有護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、口腔工藝技術(shù)、視光技術(shù)、計(jì)劃生育、醫(yī)學(xué)美容、針灸推拿技術(shù)、衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、中藥、生物醫(yī)學(xué)工程等，但仍然沒(méi)有突出高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，即強(qiáng)調(diào)技能、操作，突出職業(yè)教育特點(diǎn)的專業(yè)。這樣就應(yīng)在高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置方向上應(yīng)該做出適當(dāng)調(diào)整，發(fā)揮出高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)。不盲目擴(kuò)大招生，使培養(yǎng)的人才學(xué)非所用，從而造成教育資源的浪費(fèi)。

3 高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的誤區(qū)

高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育明確地提出了培養(yǎng)“技能型人才”的口號(hào)，并將其作為職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。但是，這些目標(biāo)只是在教育行政部門和學(xué)校管理者層面被提出，相應(yīng)的理論建設(shè)并沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)。隨意削減基礎(chǔ)課、理論課，過(guò)分強(qiáng)調(diào)發(fā)展技能，這種狀況不利于高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)性和系統(tǒng)性發(fā)展。而許多醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院存在辦學(xué)條件不足、盲目擴(kuò)大招生、專業(yè)設(shè)置不合理的現(xiàn)象，如有些醫(yī)學(xué)專業(yè)有著巨大社會(huì)需求量，如社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理，所以就業(yè)面較寬；而有些專業(yè)社會(huì)需求量很小，如影像。前者有著較強(qiáng)的社會(huì)通用性，后者的社會(huì)通用性則較弱。高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)哪些類型的技能人才，各有什么樣的層次規(guī)范和需求量，就區(qū)域、行業(yè)而言有什么樣的分布要求等，所有這些都需要進(jìn)行深入調(diào)查、認(rèn)真研究、科學(xué)規(guī)劃、努力落實(shí)。而這些工作內(nèi)容，就需要采用科學(xué)的、合理的、符合高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)技能進(jìn)行具體的分類，而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)正是指社會(huì)通用性的強(qiáng)弱。因?yàn)?，社?huì)通用性必須忠實(shí)地反映社會(huì)人才需求發(fā)展變化的狀況，因此對(duì)于培養(yǎng)高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育技能型人才的教育來(lái)說(shuō)，它也必須忠實(shí)地反映高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育自身的規(guī)律和特點(diǎn)。

高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育一味地強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)榧寄芸煞譃閯?dòng)作技能和心智技能，單純強(qiáng)調(diào)動(dòng)作技能，而忽視了心智技能（在頭腦中對(duì)事物分析、綜合、抽象、概括等的智力活動(dòng)）則是不完整的教育。

4 高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育工具化的誤區(qū)

現(xiàn)在高職的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)技能型教育，而過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生技術(shù)層面的擁有，容易導(dǎo)致其人文素質(zhì)的下滑。因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者不僅對(duì)“病”服務(wù)，還要對(duì)“人”服務(wù)，若高職醫(yī)學(xué)生只是把患者當(dāng)成工作對(duì)象，而缺乏對(duì)其全面的理解和關(guān)愛(ài)，這也是高職醫(yī)學(xué)生自身思想觀點(diǎn)、法律意識(shí)、道德觀念、人生價(jià)值等方面存在不同程度的缺失的表現(xiàn)。高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育除了要進(jìn)行單一的技能人才培養(yǎng)以外，還要在做人、團(tuán)隊(duì)、溝通方面找到新的平衡點(diǎn)，建立學(xué)校醫(yī)院利益的共同體。高職醫(yī)學(xué)生可以很快適應(yīng)醫(yī)院技能崗位，但是缺乏溝通、團(tuán)隊(duì)合作的精神，所以，現(xiàn)在的畢業(yè)生普遍存在溝通能力、心理抗壓能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、轉(zhuǎn)移能力較弱的現(xiàn)象。現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式?jīng)Q定了醫(yī)學(xué)生除學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)技能之外，還應(yīng)該受到人文、社會(huì)、心理、情感、態(tài)度、生命觀、倫理觀、價(jià)值觀、人生觀的教育，只有這樣，才能成為合格的“白衣天使”。

必須加大對(duì)高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的深入研究，明確高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的界定范圍、辦學(xué)規(guī)模、培養(yǎng)層次、職業(yè)特色、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)體系等，才能保持高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育健康、和諧、有序和可持續(xù)發(fā)展。

[1]邢琳，王瑾，趙春歌,等.醫(yī)學(xué)高職高專教學(xué)資源建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)研及共享機(jī)制的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27（11）：5-6.

[2]王未.當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中的幾個(gè)問(wèn)題及對(duì)策[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2005，20（3）：238-239.■