陳文紅

江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院胃鏡室，江西樂(lè)安 344300

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們衛(wèi)生要求及法律意識(shí)的提高，院內(nèi)感染經(jīng)常成為醫(yī)學(xué)界、患者及非專(zhuān)業(yè)傳媒關(guān)注的熱點(diǎn)，尤其引起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。消毒供應(yīng)中心被提高到醫(yī)院“心臟”的地位[1]。我國(guó)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)的理念，使得技術(shù)和管理迅速發(fā)展。消毒供應(yīng)室工作已被納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法制化、管理一體化軌道。消毒供應(yīng)中心（CSSD）是將醫(yī)院所有需要消毒和滅菌，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械密閉回收至中心供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，其優(yōu)點(diǎn)在于清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、檢測(cè)和收送工作均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成，形成有效、規(guī)范的循環(huán)系統(tǒng)，以確保滅菌質(zhì)量，減少污染擴(kuò)散，簡(jiǎn)化作業(yè)流程，使各科資源得到更合理和有效的使用。為了貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及《消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》等文件精神。筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室結(jié)合江西省衛(wèi)生廳在2009年4月重新制定的消毒供應(yīng)中心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，突破傳統(tǒng)的觀念，采用科學(xué)合理集中的先進(jìn)管理模式，擴(kuò)大工作范圍，在確保消毒滅菌工作質(zhì)量的同時(shí)，充分發(fā)揮供應(yīng)室的人力資源[2]，開(kāi)展下收下送，臨床科室器械如婦產(chǎn)科、口腔科、五官科、門(mén)診、手術(shù)室的所有的器械物品集中清洗、包裝、滅菌等處理。目前已步入正常運(yùn)行軌道，在2011年8月成功現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)驗(yàn)收。通過(guò)將近兩年的實(shí)踐，取得滿意效果，現(xiàn)筆者將醫(yī)院消毒供應(yīng)室對(duì)全院醫(yī)療器械集中處理的方法和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室2009年12月1日～2011年8月1日根據(jù)江西省衛(wèi)生廳制定的消毒供應(yīng)中心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院臨床使用的醫(yī)療器械進(jìn)行集中統(tǒng)一回收、清洗、消毒、包裝、滅菌。

1.2 集中處理前的前期準(zhǔn)備

在護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，從2009年12月將全院器械集中在供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌，并堅(jiān)持下收下送制度。為了使此項(xiàng)工作得到全面落實(shí)，護(hù)理部作了全面的規(guī)劃，分階段有步驟地對(duì)各科室物品進(jìn)行交接手續(xù)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人相互溝通，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，評(píng)估交接時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方法，提出器械，物品交接流程，使工作能很好地相互銜接和配合，另外交接前組織供應(yīng)室護(hù)士到各專(zhuān)科熟悉器械的名稱(chēng)，性能和用途，為交接工作做好充分的準(zhǔn)備。

1.3 環(huán)境布局與設(shè)備配套

供應(yīng)室配備的基本設(shè)備有密閉式下收車(chē)、回收污物間、設(shè)污物分類(lèi)臺(tái)、污物浸泡池、特殊感染物品浸泡池、手工洗滌池、漂洗池、高壓水槍、半自動(dòng)超聲清洗機(jī)、干燥機(jī)和紙質(zhì)塑封機(jī)。其設(shè)施布局根據(jù)由“污”到“凈”流水作業(yè)設(shè)置，分為去污區(qū)、檢查包裝臺(tái)、滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)。

1.4 優(yōu)化供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)

為配合全院器械的集中處理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室人員調(diào)整，增加了4名工作人員，現(xiàn)有10名工作人員，其中護(hù)士長(zhǎng)具有本科學(xué)歷，副主任護(hù)師職稱(chēng)。這是一支由副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、技術(shù)工人、消毒員組成的中青年相結(jié)合的隊(duì)伍，其中有1名是對(duì)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)非常熟悉，手術(shù)室多年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師。充足的人員配合是全院器械集中處理的必要條件。

1.5 健全的制度管理

建立各級(jí)人員崗位職責(zé)。下收下送工作流程，器械清洗流程包括人工清洗和機(jī)械清洗，物品包裝及滅菌流程，各物品發(fā)放等流程，建立質(zhì)量監(jiān)控管理架構(gòu)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，職業(yè)暴露報(bào)告處理制度和緊急預(yù)案。確保工作安全和醫(yī)療安全。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用回顧性調(diào)查分析法，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 集中回收管理流程

供應(yīng)室專(zhuān)職人員每天上、下午兩次到臨床科室回收器械物品，用密閉式專(zhuān)用車(chē)回收，密閉箱、雙層塑料袋到臨床各科室下收各種使用后的醫(yī)療器械，集中于供應(yīng)室污物處理間進(jìn)行點(diǎn)數(shù)和分類(lèi)，對(duì)特殊污染器在回收時(shí)用雙層塑料袋包裝，并注明“污”標(biāo)記再運(yùn)送[3]。每次回收器械時(shí)由下收人員專(zhuān)人對(duì)收回的物品按器械的品名、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)、查對(duì)、嚴(yán)格分類(lèi)與管理，工作人員在回收時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行回收管理程序。回收專(zhuān)用的車(chē)和密封箱在回收洗車(chē)間用消毒液處理后再用紫外線照射消毒。

2.2 集中清洗管理流程

將回收的器械去污流程在污物分類(lèi)臺(tái)分類(lèi)后，分以下步驟：分類(lèi)-浸泡-清洗-自來(lái)水漂洗-去離子水漂洗-干燥。然后進(jìn)入清潔區(qū)檢查、包裝、滅菌。清洗分人工清洗和超聲波清洗機(jī)清洗。對(duì)較精細(xì)及尖銳器械和有嚴(yán)重污染器械用人工清洗，對(duì)于一般污染器械用超聲清洗機(jī)清洗，超聲清洗機(jī)在清洗時(shí)無(wú)須浸泡。在質(zhì)量控制時(shí)，首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類(lèi)別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類(lèi)。嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程。清洗后物品經(jīng)打油、干燥。要求金屬器械光亮，清潔、無(wú)銹，無(wú)血跡、鑷、剪、鉗等器械電鍍完整，軸節(jié)靈活，齒口緊密，具有管腔的器械初洗后，用高壓水槍沖洗，確保管腔通暢，無(wú)雜質(zhì)，無(wú)組織殘留，有管心的做到型號(hào)匹配，密合良好。清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，也是防止污染擴(kuò)散的根本保證。

2.3 集中包裝管理流程

包裝間要通風(fēng)良好，室內(nèi)每月紫外線燈照射1 h，包裝前對(duì)洗滌物品進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的檢查。由清潔區(qū)專(zhuān)職人員在日光燈下逐個(gè)檢查器械是否清潔、干燥。并及時(shí)包裝，使用的包布層數(shù)不少于2層，干燥、無(wú)破洞。使用率低的器械用紙塑包裝，包裝時(shí)嚴(yán)格按包裝過(guò)程管理程序和包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成，保證了物品的包裝質(zhì)量。

2.4 集中滅菌管理流程

對(duì)壓力滅菌器按要求進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力滅菌器每天做BD測(cè)試。滅菌物品的正確裝放與否直接關(guān)系到滅菌物品的質(zhì)量。因此，消毒滅菌員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)持證上崗，滅菌包裝器材全部采用透氣性能良好的包布，鍋內(nèi)物品按規(guī)定放置，金屬器械放在下面，敷料包放在上層。裝載量不得超過(guò)柜內(nèi)容量的90%。物品與滅菌柜內(nèi)壁留有一定間隙，以利于蒸汽的穿透和空氣的排除。

2.5 集中發(fā)放管理流程

供應(yīng)室兩部發(fā)放車(chē)負(fù)責(zé)滅菌物品的發(fā)放工作，一部車(chē)專(zhuān)門(mén)發(fā)放手術(shù)室的滅菌物品，另一部是其余各臨床科室的滅菌物品。門(mén)診婦產(chǎn)科、口腔科發(fā)放用專(zhuān)用的密封箱來(lái)盛裝，能用紙塑包裝的盡量用紙塑包裝。每次發(fā)放完后的發(fā)放車(chē)和發(fā)放箱在下送科室清洗消毒后停放在下送停車(chē)間備用。

2.6 持續(xù)全程質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)控

供應(yīng)室根據(jù)各工作管理程序建立了相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如清洗、包裝、滅菌、無(wú)菌物品儲(chǔ)存、發(fā)放質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，建立由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成的3級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。每組質(zhì)控員每周至少兩次對(duì)本組工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、質(zhì)控，并將結(jié)果記錄在各種質(zhì)量檢查本上。另外，下一個(gè)工序檢查上一個(gè)工序的工作，如包裝班檢查清洗班的清洗質(zhì)量，滅菌班檢查包裝班的包裝工作，發(fā)放班檢查滅菌班的工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)采取定期或不定期檢查的方法，使質(zhì)量監(jiān)控形成長(zhǎng)效機(jī)制并納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的運(yùn)行軌道。避免了臨床科室整個(gè)流程由一個(gè)人完成而無(wú)互相監(jiān)督的弊端，醫(yī)療器械集中處理過(guò)程形成了互相監(jiān)督的工作體系，實(shí)現(xiàn)了消毒滅菌基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，從而保證了供應(yīng)室工作質(zhì)量。同時(shí)定期向臨床科室進(jìn)行意見(jiàn)征詢(xún)，對(duì)提出的問(wèn)題加以改進(jìn)。

3 結(jié)果

表1 集中處理前后工作質(zhì)量效果比較

3.1 集中處理前后工作質(zhì)量效果比較（表1）

3.2 醫(yī)療器械集中處理前后臨床科室對(duì)供應(yīng)室滿意率調(diào)查比較（表2）

表2 集中處理前后臨床科室對(duì)供應(yīng)室滿意率調(diào)查比較

4 討論

4.1 解決了各科室消毒物品不規(guī)范的難題

由于各科室之間采用的消毒程序及消毒標(biāo)準(zhǔn)有所不同，并且處理特殊器材需要具有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)理人員可能不具備專(zhuān)業(yè)消毒知識(shí)，因此導(dǎo)致消毒質(zhì)量參差不齊，不能充分保障患者安全，消洗物品無(wú)規(guī)范的清洗池、消毒池。有的科室清洗后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識(shí)缺乏。另外，科室自備的消毒包布未做到一用一洗，包布有的發(fā)黃有破損，過(guò)期的消毒包無(wú)重新上油、包裝，有的包內(nèi)未放化學(xué)指示卡等，消毒中心供應(yīng)室嚴(yán)格執(zhí)行《江西醫(yī)療衛(wèi)生消毒供應(yīng)室（中心）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，清洗、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)有完善的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范，有各項(xiàng)工作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及滅菌效果監(jiān)測(cè)制度。

4.2 節(jié)省了時(shí)間，把時(shí)間返給患者

全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)送中心供應(yīng)室按一體化的處理流程后，節(jié)省護(hù)士對(duì)器械清洗、上油、包裝、保管等非專(zhuān)業(yè)時(shí)間，將更多的時(shí)間用在患者基礎(chǔ)護(hù)理上，使優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程落在實(shí)處——安全護(hù)理。如供應(yīng)室接收手術(shù)器械后，解除了臨床護(hù)士的非護(hù)理工作，使她們能有更充沛的精力投入專(zhuān)科護(hù)理工作中，有更多的時(shí)間來(lái)充實(shí)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，真正體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代先護(hù)理[4]。

4.3 降低醫(yī)療成本、達(dá)到資源共享

實(shí)行集中管理使醫(yī)院可以享有大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)效益，擴(kuò)大消毒生產(chǎn)規(guī)模，增加經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也可集中訂購(gòu)及處理消毒用品、醫(yī)療器械，特別是大型機(jī)器如滅菌機(jī)、消毒清洗機(jī)等，可以有效達(dá)到資源共享、降低資金投入、節(jié)省開(kāi)支。另外，由于采用了新包裝材料如紙塑包裝袋的使用，可大大延長(zhǎng)滅菌后的保存時(shí)間，可全院調(diào)節(jié)滅菌物品，同時(shí)優(yōu)化并發(fā)揮了供應(yīng)室“洗滌、消毒、滅菌”的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，充分利用了供應(yīng)室的現(xiàn)代化設(shè)施和條件，使供應(yīng)室的人力、物資資源創(chuàng)造了更大的效益，同時(shí)也提高了工作效率，提高了消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)化程度，節(jié)省了其余科室、增添清洗消毒所需的費(fèi)用，也提高了各科室特別是手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，并最大化實(shí)現(xiàn)了資源共享。

4.4 科室器械得到及時(shí)保養(yǎng)

正確的清洗方法和處理過(guò)程可延長(zhǎng)器械的使用壽命。人工清洗時(shí)，特別是時(shí)間緊迫，清洗時(shí)難免有器械間的碰撞，機(jī)器清洗避免了人為的器械碰撞，從而保護(hù)了器械[5]。如以往手術(shù)室護(hù)士做完手術(shù)后，還要手工清洗處理完器械，增加了手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度，難以給器械上油得到很好的保養(yǎng)。

4.5 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高了臨床科室對(duì)供應(yīng)室的滿意率

實(shí)行集中管理，可加強(qiáng)人員分工，使供應(yīng)室護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，隨時(shí)滿足臨床第一線。真正體現(xiàn)了“以患者為中心”、“以臨床科室為中心”的服務(wù)內(nèi)涵，員工能從事自己擅長(zhǎng)工作。對(duì)工作的熟練程度有所增加，可以提高工作質(zhì)量及效率，縮短產(chǎn)品生產(chǎn)周期，分工更易干，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化，將工作過(guò)程制定為標(biāo)準(zhǔn)工作規(guī)范，可大大減少人為錯(cuò)失及質(zhì)量偏差，有利于技術(shù)培訓(xùn)，并使服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步保證。

5 體會(huì)

醫(yī)療器械集中處理后，可以解決基層醫(yī)院各科室消毒物品不規(guī)范的難題，降低醫(yī)療成本，達(dá)到資源共享，充分發(fā)揮中心供應(yīng)室的職能，提高工作效率，降低管理成本，做到全院調(diào)節(jié)滅菌物品，避免了物資和人力的浪費(fèi)。實(shí)現(xiàn)了消毒滅菌基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，為臨床科室提供安全合格的無(wú)菌物品，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵——安全護(hù)理。

[1] 于翠香，吳可萍，馮秀蘭.實(shí)施CSSD集中管理實(shí)踐與成效[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：9-11.

[2] 劉承軍，鄒佩珍，邱冷玲，等.現(xiàn)代醫(yī)院中心供應(yīng)室管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（9）：1027-1028.

[3] 曾慧軍.吳欣娟.實(shí)用專(zhuān)科護(hù)士叢書(shū)供應(yīng)室分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2004：1-64.

[4] 李瑛.手術(shù)室器械敷料與中心供應(yīng)室一體化管理的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（7）：782.

[5] 錢(qián)黎明，錢(qián)倩健，王雪暉.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作探討[J].上海護(hù)理，2003，3（2）：54.