張煒

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院眼科 河南長(zhǎng)葛 461500)

隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入術(shù)的療效有了顯著的提高，目前廣泛采用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。與此同時(shí)，小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)，具有簡(jiǎn)便易行，安全可靠，經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)點(diǎn)，已是基層開展白內(nèi)障復(fù)明工程最常用的手術(shù)方式［1］，無論選擇何種術(shù)式，術(shù)后的視覺質(zhì)量與視力效果一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)，除特殊并發(fā)癥外，屈光度的變異是影響手術(shù)效果的普遍原因。手術(shù)后散光受很多因素影響，包括切口大小，形狀、縫線及切口位置［2］，本文就我們采用小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障130眼進(jìn)行隨訪觀察，探討術(shù)后屈光度的變異及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇:2006年1月至2008年2月在長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院眼科住院行小切口白內(nèi)障摘出人工晶體植入術(shù)的老年白內(nèi)障患者130眼進(jìn)行隨訪觀察。65眼術(shù)前用A超測(cè)定計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，65眼術(shù)前用B超測(cè)定計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，64眼切口縫線和66眼切口不縫線者進(jìn)行比較，術(shù)后隨訪3個(gè)月～1a。

1.2 手術(shù)方法和術(shù)后處理 術(shù)前托品酰胺散瞳，用2%利多卡因和0.25%布比卡因1∶1等量混合麻醉;做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，沿角膜緣后做直線形鞏膜板層隧道式切口，開罐式截囊，分離并娩出晶狀體核，用平衡液(BSS)注吸出晶狀體皮質(zhì)，植入人工晶狀體后需要縫合切口的用10—0尼龍縫線縫合鞏膜切口，復(fù)位球結(jié)膜瓣，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后隨訪觀察內(nèi)容 ①視力:用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查術(shù)后裸眼視力和矯正視力。②屈光度:用Auto RefractometerAccuref 8001電腦驗(yàn)光儀，檢查人工晶狀體眼的屈光度。③裂隙燈檢查:觀察角膜、前房、虹膜及人工晶狀體的位置和前表有無滲出。④檢眼鏡檢查:主要觀察視網(wǎng)膜黃斑部。⑤角膜地形圖:術(shù)后3～6個(gè)月作角膜地形圖檢查，比較術(shù)前和術(shù)后的角膜散光狀況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，裸眼視力達(dá)到1.0及以上者為12.3%(16/130);裸眼視力達(dá)到0.5～0.9者為40%(52/130)，裸眼視力小于0.5者為32.3%(42/130)。

2.2 屈光度 術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，130眼均進(jìn)行屈光狀態(tài)檢查，小切口白內(nèi)障術(shù)后影響視力的屈光因素主要是散光，其次是遠(yuǎn)視和近視。其中接受鏡片，矯正視力達(dá)到0.5及以上為120眼(92.30%)，不接受鏡片者為10眼(7.69%)不同屈光狀態(tài)的發(fā)生率，見表1。

表1 小切口白內(nèi)障術(shù)后影響視力的屈光因素分析

2.3 術(shù)前不同測(cè)量技術(shù)對(duì)術(shù)后屈光變異的影響 65眼(50%)術(shù)前用A超測(cè)定計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，65眼(50%)術(shù)前用B超測(cè)定計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，術(shù)前用B超儀測(cè)量技術(shù)計(jì)算人工晶狀體度數(shù)誤差明顯大(t =2.238，P＜0.05)。不同測(cè)定技術(shù)術(shù)后平均屈光度偏差統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 術(shù)前不同測(cè)量技術(shù)對(duì)術(shù)后屈光變異的影響

2.4 術(shù)中不同技術(shù)對(duì)術(shù)后屈光變異的影響 30眼中，64眼切口縫線和66眼切口不縫1線者進(jìn)行比較，其中切口無縫線者，術(shù)后平均散光度數(shù)為(－0.80±0.71)D，切口縫線者術(shù)后平均散光度數(shù)為(－1.12±0.89)D，可以看出，切口密閉良好無縫線者的術(shù)后角膜散光明顯低于切口密閉不良有縫線者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.982，P＜0.001)。

3 討論

小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)，具有簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)點(diǎn)，目前仍是基層開展白內(nèi)障復(fù)明工程最常用的手術(shù)方式。小切口無縫線白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)其結(jié)果可與超聲乳化術(shù)相媲美［3］，減少并發(fā)癥努力提高術(shù)后的視覺質(zhì)量與視力效果一直是人們追求的完美指標(biāo)。在觀察的病例中，術(shù)后裸眼視力達(dá)到1.0僅有12.3%，排除其他因素所引起視力不良外，120眼(92.30%)術(shù)后需要加鏡才能達(dá)到較好的視力。按照白內(nèi)障復(fù)明工程的要求手術(shù)后“矯正視力達(dá)到1.0以上約占80%，矯正視力達(dá)到0.5約占95%”的療效標(biāo)準(zhǔn)雖已接近，但難以滿足患者的期望值。手術(shù)性散光是評(píng)價(jià)一種內(nèi)障術(shù)式的重要指標(biāo)之一［4］本研究中，術(shù)后影響視力的屈光因素也主要是散光，其次是遠(yuǎn)視和近視，后者與植入的人工晶狀體度數(shù)有關(guān)。術(shù)前用B超儀測(cè)量技術(shù)計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，顯然沒有用A超儀測(cè)量技術(shù)計(jì)算人工晶狀體度數(shù)準(zhǔn)確。不少作者報(bào)告小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)免切口縫線完全可以避免引發(fā)角膜散光［5］，在觀察的病例中也看出，術(shù)中切口縫線眼散光的發(fā)生率明顯高于無切口縫線眼。因此，術(shù)前用A超精確測(cè)定計(jì)算人工晶狀體度數(shù)并同術(shù)中精心操作，避免切口縫線可以減少屈光不正的發(fā)生率，提高術(shù)后的視覺質(zhì)量與視力效果。

［1］ 蔡銀權(quán)，陳沖達(dá).小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(1):78-79.

［2］ 謝愛宏，李桃云，譚輝，等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2007，7(3):803-805.

［3］ 鄭傳流，毛春亮，朱紅梅.表面麻醉下墊壓夾取式娩核在隧道式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)中的應(yīng)用［J］.眼科新進(jìn)展，2007，27(4):292-293.

［4］ 王日新，于水泳，張洋.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)臨床分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8(4):836-837.

［5］ 陳振超，任慶芬.改良小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)［J］.眼科新進(jìn)展雜志，2008，28(12):941-942.