蒲開春，王洪飛，李艷紅

本院內(nèi)科對220例高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查，在正常治療同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，結(jié)果在穩(wěn)定控制患者血壓方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年2月～2010年7月在我院內(nèi)科就診的220例高血壓患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或舒張壓(DBP)≥90 mmHg;(2)無繼發(fā)性高血壓、無嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥和精神病史。將患者隨機(jī)分為2組，心理護(hù)理干預(yù)組115例，男64例，女51例;年齡42～83(65.4±7.9)歲;血壓(145～178)/(95～114)mmHg患病時(shí)間4～26年，平均11.4年。對照組105例，男59例，女46例，年齡43～80(64.2±7.5)歲，血壓(144～172)/(96～115)mmHg。患病時(shí)間4～25年，平均10.9年。2組患者性別比例，年齡、患病時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者給與相同的基礎(chǔ)護(hù)理及常規(guī)藥物治療，干預(yù)組按計(jì)劃輔以針對性心理護(hù)理。心理護(hù)理干預(yù)由有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師實(shí)施，每周進(jìn)行2次，每次20～30 min。部分中、重度焦慮的患者開始1周可進(jìn)行3次，好轉(zhuǎn)后每周1次，連續(xù)4周，以后3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪1次。運(yùn)用癥狀自評量表(SCL-90)［1］分別于治療前和治療后對2組患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、敵對、其他因子分進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。質(zhì)量控制:由經(jīng)過心理專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員現(xiàn)場集中測試，由受試者獨(dú)立填寫，現(xiàn)場收回。分別統(tǒng)計(jì)2組患者治療前和治療后血壓水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CHISS軟件包2004版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用團(tuán)體t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SCL-90各因子得分比較 治療前2組 SCL-90總分及其各因子得分比較，差異均無顯著性(P＞0.05);治療后干預(yù)組SCL-90軀體化、抑郁、偏執(zhí)、焦慮和恐怖因子得分均顯著低于對照組(P＜0.01);對照組治療前后自身比較，SCL-90各因子得分差異均無顯著性(P＞0.05);干預(yù)組治療后軀體化、抑郁、偏執(zhí)、焦慮和恐怖因子得分較治療前顯著降低，差異有非常顯著性(P＜0.01)。見表1。

表1 患者治療前后SCL-90各因子分比較(±s)

表1 患者治療前后SCL-90各因子分比較(±s)

注:干預(yù)組vs對照組內(nèi)比較*P＜0.01，組間比較△P＜0.01。

因子 對照組(n=105)治療前 治療后干預(yù)組(n=115)治療前 治療后軀體化 1.74±0.46 1.70±0.37 1.71±0.52 1.43±0.38＊△強(qiáng)迫 1.69±0.53 1.67±0.65 1.70±0.42 1.68±0.58人際關(guān)系 1.49±0.55 1.48±0.48 1.51±0.55 1.49±0.67抑郁 1.83±0.57 1.81±0.62 1.82±0.48 1.57±0.59＊△焦慮 1.79±0.57 1.77±0.62 1.81±0.63 1.39±0.58＊△敵對 1.54±0.71 1.52±0.58 1.58±0.39 1.57±0.48恐怖 1.43±0.49 1.39±0.46 1.42±0.51 1.18±0.47＊△偏執(zhí) 1.74±0.32 1.72±0.38 1.75±0.67 1.43±0.37＊△精神病性 1.35±0.43 1.34±0.49 1.36±0.48 1.35±0.46其他1.50±0.46 1.49±0.41 1.52±0.62 1.51±0.32

2.2 2組患者治療前后SBP、DBP水平比較 組間比較:SBP治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后差異有顯著性(P＜0.05);DBP治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后差異顯著(P＜0.05)。組內(nèi)比較:SBP干預(yù)組治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)，對照組治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05); DBP干預(yù)組治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)，對照組治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SBP、DBP(mmHg)水平比較(±s)

注:干預(yù)組與對照組內(nèi)比較，＊＊P＜0.01;組間比較，△△P＜0.01。

3 討論

高血壓是最常見的心血管病，也是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。除本身的直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死［2］。

高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。高血壓患者在重視藥物治療的同時(shí)，必須按生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)心理社會(huì)因素對高血壓病的防治作用。因此護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強(qiáng)斗爭，同時(shí)要取得家庭和社會(huì)的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應(yīng)”作用。心理護(hù)理就是在掌握了病人的心理特征和心理狀態(tài)后有目的地制定護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者病情穩(wěn)定，早日康復(fù)［3］。目前已經(jīng)有較多的研究證實(shí)該病的發(fā)生發(fā)展與心理因素有密切的關(guān)系，因此在給患者應(yīng)用藥物治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平［4］。

本資料結(jié)果表明，對照組患者的SBP及DBP經(jīng)過藥物治療后雖然下降，但沒有干預(yù)組明顯，說明規(guī)律的心理護(hù)理干預(yù)能協(xié)同藥物，增強(qiáng)療效，對高血壓患者的治療起到事半功倍的作用。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。因此在護(hù)理過程中對患者采取積極的心理護(hù)理是必要的，它有利于緩解患者的抑郁情緒，從而降低血壓，提高患者的生存質(zhì)量［5］。

［1］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，1:81.

［2］ 伏 虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9):1178-1179.

［3］ 白雪歌.原發(fā)性高血壓患者的行為特征及心理干預(yù)療效觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，7(27):693-694.

［4］ 李紅偉，單永麗.淺談高血壓病人的心理護(hù)理［J］.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2005(5):476-477.

［5］ 劉 彥，周郁秋.高血壓病患者健康教育需求現(xiàn)狀及展望［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3):76-79.