董世成，馬麗心，宮運(yùn)啟

(1.哈爾濱商業(yè)大學(xué)計算機(jī)與電子信息工程學(xué)院，哈爾濱150028;2.哈爾濱商業(yè)大學(xué)輕工學(xué)院，哈爾濱150028)

醫(yī)院中技術(shù)含量和附加值最高的大型醫(yī)療設(shè)備，主要集中在放射科、放療科和核醫(yī)學(xué)科等影像診斷和治療科室，一般占醫(yī)院固定資產(chǎn)50%以上［1］.幾乎每個住院病人在診療期間都曾經(jīng)歷過放射檢查，而門診病人中每天約17%要通過放射檢查進(jìn)行診斷.很多醫(yī)院已經(jīng)完成了信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，并逐步著手建設(shè)電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)影像存檔傳輸系統(tǒng)，而傳統(tǒng)的放射檢查流程已不適合當(dāng)前的信息系統(tǒng)［2］.病人在身體不適的情況下，排隊(duì)掛號，再經(jīng)過長時間的候診等待，與醫(yī)生短暫接觸之后又等候交款與CT檢查，這樣的系統(tǒng)設(shè)計與作業(yè)管理常常使病人滿意度很低并給病人帶來很大的不便.

1 工作流程分析

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的流程管理，是一種以流程為導(dǎo)向，從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略和患者需求的角度出發(fā)，以提高工作質(zhì)量、效率和患者滿意度為最終目標(biāo)的管理、控制模式.在信息化環(huán)境下，醫(yī)院的競爭來自于對病人需求的快速反應(yīng)以及運(yùn)用信息技術(shù)節(jié)省病人的貨幣成本、情感成本和時間成本，從而獲得可以用質(zhì)量、成本、服務(wù)、速度等指標(biāo)來衡量的業(yè)績［3］.

1.1 問題的提出與分析

所分析醫(yī)院建筑面積5.8萬m2，床位850張，年門診量平均約60萬余人次，住院1.7萬人次.醫(yī)院科室齊全，有23個臨床科室及13個輔助診斷科室.目前醫(yī)院有價值上億元的先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，包括可進(jìn)行三維圖像重建的螺旋CT機(jī)，核磁共振成像系統(tǒng)，可一次容納42人的高壓氧艙等.

由于CT掃描的圖像清晰，密度分辨率比普通X線檢查高10～20倍，并且定位準(zhǔn)確，操作簡單、安全，在受檢者無痛苦情況下完成檢查，隨著人民生活水平的提高和對生命的珍視，對CT檢查的需求呈現(xiàn)急劇上升的趨勢.

該醫(yī)院放射科CT室的工作人員承受著巨大的工作量，每天完成(80～160)例CT掃描檢查.病人等待時間長是CT室面臨的最棘手的問題，平均花在等候CT檢查的時間至少在50 min以上，而CT設(shè)備的使用率只有50%左右.

1.2 未實(shí)施PACS以前CT檢查流程及其弊端

近年來，PACS(Picture Archiving Communication System)和HIS(Hospital Information System)的迅速發(fā)展為醫(yī)院的信息化建設(shè)提供了堅實(shí)的平臺.在未實(shí)施PACS以前，出現(xiàn)的問題主要有:檢查前的申請和登記過程中，需要反復(fù)手工記錄病人的基本信息，如住院號、姓名、簡要病史、檢查項(xiàng)目等，容易出現(xiàn)錯記，效率低下.檢查后，醫(yī)生等待膠片到達(dá)，然后閱片并書寫診斷報告，放射報告的手工書寫不僅易疲勞而且效率低，有時會出現(xiàn)手工報告字跡潦草不易辨認(rèn)的情況.而患者等待檢查及報告時間長，有時不能當(dāng)天結(jié)束門診過程.另外，放射科膠片及沖印成本也給患者帶來一定負(fù)擔(dān)［4］.圖1為實(shí)施PACS以前的CT檢查流程.

1.3 數(shù)據(jù)采集及影響因素分析

由于該醫(yī)院檢查之前沒有病人的任何信息錄入，因此，數(shù)據(jù)的采集將由CT室的醫(yī)生用專門設(shè)計的如表1所示的信息采集表來記錄，該表羅列出重要的時間點(diǎn)及所有可能會影響到總的檢查時間Y的變化因子，把病人到達(dá)登記室至掃描結(jié)束、取出檢查結(jié)果的時間計算為病人做CT檢查所花費(fèi)的總時間Y.

1.3.1 影響因素圖

圖1 原有CT檢查流程

表1 信息采集表的條目描述

從CT設(shè)備的使用情況、病人的相關(guān)因素、醫(yī)生的操作水平、資料的讀取、工作環(huán)境以及進(jìn)行掃描的程序等方面進(jìn)行分析，給出所有影響病人做CT.所花時間的因素，通過因果圖找出問題主要原因，以便采取相應(yīng)的改進(jìn)措施.通過分析目前的流程，發(fā)現(xiàn)有待提高的是登記過程，而等級流程重點(diǎn)關(guān)注問題是所有的檢查項(xiàng)目是否做了最恰當(dāng)?shù)陌才乓约安∪藪呙钑r間的安排是否最合理，如圖2所示.

圖2 影響Y因素的因果圖

1.3.2 過程能力分析

通過對上述影響Y的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中高峰時段和登記過程是最關(guān)鍵的影響因子，如圖3所示.

圖3 Y因素的影響因子

1.4 實(shí)施PACS后CT檢查流程

實(shí)施PACS后，設(shè)立了檢查登記處、取報告處和診斷中心.CT檢查流程如圖4所示.與實(shí)施前的主要區(qū)別為:檢查登記處通過IC卡直接獲取病人信息，并將病人根據(jù)檢查類別和檢查部位分派到相應(yīng)檢查室.檢查后產(chǎn)生的影像通過PACS系統(tǒng)自動傳送到診斷中心的診斷工作站上.醫(yī)生在專業(yè)級顯示器上進(jìn)行讀片，同時打破了按不同的檢查類別進(jìn)行診斷報告書寫的分工，簽發(fā)后的診斷報告通過HIS系統(tǒng)送到門診醫(yī)生工作站或住院醫(yī)生工作站，并由簽發(fā)醫(yī)生發(fā)送到在取報告處的網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)上統(tǒng)一打印，節(jié)約了以往人工傳送的時間.

圖4 實(shí)施PACS后CT檢查流程

2 流程信息化改造后的應(yīng)用分析

2.1 信息化改造中存在的問題及改進(jìn)措施

在進(jìn)行了大型醫(yī)療設(shè)備流程的信息化改造后，出現(xiàn)了工作人員信息化意識淡漠、技術(shù)操作不熟練、“克隆”電子病歷，患者及家屬對信息化流程質(zhì)疑等問題［5－6］.針對存在的問題，可采取以下的措施:

1)認(rèn)清技能培訓(xùn)的重要性和必要性，增強(qiáng)每位醫(yī)務(wù)人員的信息化管理意識，不斷提高其信息化理論水平.

2)認(rèn)識信息化管理的重要性，完善管理制度，包括:維持就診秩序、保護(hù)病人隱私、加強(qiáng)候診區(qū)的管理、維護(hù)職業(yè)道德、打破傳統(tǒng)的管理規(guī)則，創(chuàng)造出新的網(wǎng)絡(luò)信息化管理模式.

3)利用信息化管理，建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制，從而避免克隆病例情況的出現(xiàn).

4)堅持“以人為本”的服務(wù)宗旨，改善就診環(huán)境，提供溫馨服務(wù)，設(shè)立、維護(hù)與系統(tǒng)一體化的觸摸屏掛號系統(tǒng)、專家查詢系統(tǒng)，自助費(fèi)用查詢系統(tǒng)等，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念.

2.2 應(yīng)用效果分析

信息技術(shù)支持的大型醫(yī)療設(shè)備流程化管理在某醫(yī)院進(jìn)行了有益的嘗試，取得了較好的效果.如果每天設(shè)備的使用率按60%計，設(shè)備閑置時間的減少為(60%～50%)×8=0.8 h/d，即48 min/d.按每個病人在掃描室所花費(fèi)時間為6 min計算，每天可增加的掃描為8人次.每年按250個工作日計算，可增加掃描人數(shù)2 000人/年，每個人掃描費(fèi)用按400元計算，每年可增加收入80萬元.

3 結(jié)語

本文重點(diǎn)進(jìn)行了CT檢查的工作流程分析，給出所有可能會影響到總的檢查時間的變化因子，建立了影響因素圖并進(jìn)行了過程能力分析，優(yōu)化實(shí)施PACS后的檢查工作流程，利用信息化手段，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和設(shè)備的使用率.

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