李麗靜 李媛媛

意外傷害可導致兒童暫時或永久性身心發(fā)育障礙、殘疾或死亡，給家庭和社會帶來了一系列問題。為了解醫(yī)院內兒童意外傷害的分布特點，本文對天津市兒童醫(yī)院近5年收治的6004例住院的兒童意外傷害病例的傷害原因、損傷類型、多發(fā)年齡及相關因素進行分析，以提出有效的防范措施。

對象和方法

1.對象 本研究以2006年1月1日～2010年12月31日期間在天津市兒童醫(yī)院因意外傷害而住院治療兒童作為研究對象(包括外科、五官科和內科急性中毒的患兒，不包括各種醫(yī)源性的損傷)。資料來源于住院病歷病案首頁，數(shù)據(jù)庫中共記錄了傷害患兒6031例，其中記錄不完整的有39例，納入分析的有6004例。

2.方法

(1)分類標準:意外傷害按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)進行分類，傷害的主要診斷按(S00-T99)編碼分析，疾病和死亡的外因在(V01～Y98)范圍內進行歸類，參照天津市疾病預防控制中心傷害監(jiān)測上報規(guī)范，傷害的外部原因分為跌落、交通事故、燒燙傷、異物、中毒、電擊傷、溺水、動物傷、鈍器傷、銳器傷、砸傷/壓傷和其他原因等。

(2)診斷標準:以出院時第一診斷作為本次研究的主要診斷依據(jù)。

(3)統(tǒng)計學處理:應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

結 果

1.一般情況:天津市兒童醫(yī)院2006～2010年住院兒童104189例，意外傷害兒童病例6004例，占全院住院病例的5.76%，近五年兒童因意外傷害住院治療的患兒在人次數(shù)和占住院病例的構成比上皆呈逐年上升趨勢(見表1)。其中意外傷害導致死亡38例，意外傷害致死率為0.63%。

2.意外傷害住院兒童年齡、性別分布特點(見表2):意外傷害住院病例中，男3947例，女2057例，男性高于女性。按年齡段分析，其中嬰兒組(0～1歲)742例，占12.36%，幼兒組(1～3歲)2960例，占49.30%，學齡前組(3～6歲)1084例，占18.05%，學齡組(6～17歲)1218例，占20.29%。不同年齡段的主要意外傷害的原因不同(見表3)，資料表明，異物在1～3歲組最為多見，占該組意外傷害的53.38%。燒燙傷發(fā)生人數(shù)最多在3歲以下，尤以1歲以內組最多，占31.40%。交通事故則從3歲后比例升高直至6～17歲，6～17歲組最高，占25.94%。意外跌落在各年齡組的順位均排在前三位。

表1 2006～2010年兒童住院病例及傷害情況

表2 2006～2010年意外傷害住院兒童年齡組構成及性別構成情況

3.意外傷害的分類及其構成(表4)

意外傷害原因分析，前4位分別為異物、燒燙傷、跌落、交通事故，合計占本資料意外傷害住院兒童病例的80.26%。意外傷害兒童中，農(nóng)村兒童4137例，占68.90%，城市兒童1849例，占30.80%，地址不詳18例，占0.30%。

討 論

1.傷害是嚴重影響兒童健康及生命安全的重大公共衛(wèi)生問題〔1〕兒童意外傷害不僅給家長帶來了直接的經(jīng)濟損失，而且對獨生子女家庭的精神—心理創(chuàng)傷也是難以估量的。WHO報道，1995年全球范圍內死亡的兒童約有一半是由于意外傷害所致，已超過小兒肺炎、惡性腫瘤、先天性畸形等疾病死亡的總和〔2〕。本文資料顯示，近五年兒童因意外傷害住院治療的患兒人次數(shù)和占住院病例的構成比上呈逐年上升趨勢，意外跌落和交通事故呈逐年增長的趨勢。因此，研究意外傷害影響因素，找出預防措施十分緊迫。

表3 不同年齡段的前3位意外傷害的原因

表4 意外傷害的分類(ICD-10)及其構成

2.各類意外傷害的性別、年齡特點及原因分析本研究結果顯示，男性患兒比例為65.74%，女性患兒比例為34.26%，無論是五年合計和各年齡組的合計均顯示出男性高于女性。隨著年齡的增加，男性患兒的比例也呈逐漸增加的趨勢。提示男童較女童好動好斗，更趨向一些風險的活動，容易發(fā)生意外損傷，因此，男童是預防傷害的重點人群〔3〕。

調查表明，異物是兒童意外傷害的首要原因，本資料顯示，異物的發(fā)生95%為支氣管異物，大多數(shù)在3歲以下。主要原因是:此年齡組小兒磨牙尚未萌出，咀嚼和喉的保護功能不完善，干硬食物易嗆入氣管;另一個原因是小兒喜將物品置入口中嘗試，當受驚嚇、歡笑和哭鬧時發(fā)生誤吸。預防措施當小兒進食時家長或看護人員勿使小兒追逐嬉笑，3歲以內小兒不能進食和接觸堅果類食物，較大兒童勿將非食物類異物置入口中，避免誤吸。

燒燙傷是引起兒童意外傷害的次要原因，以1歲以內組最多。燒燙傷高發(fā)年齡在3歲以前，本資料表明，小嬰兒多因洗澡、熱水管理不當引起;幼兒多是不慎跌入或抓翻、撞倒盛放熱物的器皿。由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，小孩多由保姆或老人監(jiān)管，保姆多來于農(nóng)村，安全意識不強;老人動作緩慢，均可導致意外發(fā)生。此類傷害多加注意是可以避免的，如開水、暖水瓶、熱湯、熱飯放置小兒不易觸及的地方;倒洗澡水時先放涼水再倒熱水，最好不要邊煮飯邊照看孩子，家長有足夠防范意識，燒燙傷發(fā)生是可以減少的。

意外跌落是兒童意外損傷的第三位原因。調查顯示，其占1歲以內、3～6歲、6～17歲年齡段傷害原因的第二位，與異物、燒燙傷相比，其年齡跨度最大。本資料得出，小嬰兒多是從床、椅子上跌落及家長懷抱孩子不慎跌倒造成;幼兒是在幼兒園集體活動和小兒交往中，缺乏自我控制及應激能力而發(fā)生;學齡期兒童喜歡爬高和追逐打斗、引發(fā)意外跌落的發(fā)生。另外，居民居住環(huán)境周圍危險地帶缺乏醒目標志(如建筑物堆放)、建筑工地缺乏圍墻隔離措施，也是導致意外傷害重要因素。教育兒童避免攀爬探險，以減少絆倒和從高處跌落;加強看護人員責任心，陽臺、門窗增加護欄，建筑工地嚴格看管，使意外發(fā)生的可能性降到最低。

交通事故是意外傷害第四位原因，高發(fā)年齡段為3～6歲、6～17歲，均占該年齡段的首位。美國因意外傷害死亡兒童高于一般人群死于機動車交通事故，5～9歲兒童以行走途中較多，而青少年則以駕駛車輛時發(fā)生意外較多〔4〕。本資料表明，3～6歲兒童以搭乘電動自行車、摩托車或乘坐私家車途中發(fā)生者居多，6～17歲兒童多以徒步或騎自行車與機動車發(fā)生交通意外。隨著社會的發(fā)展，人均擁有車輛的增加，使市區(qū)城鎮(zhèn)道路更加狹窄，加之市民遵守交通規(guī)則的意識較弱，兒童安全意識不強，從而導致兒童發(fā)生交通事故的比例增大。預防關鍵是加強兒童交通安全教育，叮囑他們騎自行車或行走時不要闖紅燈，走人行橫道，準確識別路口來往車輛;告誡機動車司機，遵守交通規(guī)則，禁止酒后駕車，減少兒童交通事故的發(fā)生。

3.兒童意外傷害有農(nóng)村與城市的差異 本文研究顯示各受傷害原因在城、鄉(xiāng)分布上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=450.51，P＜0.05)。其中溺水和動物傷最為顯著，分析原因，一是農(nóng)村兒童生活環(huán)境多魚塘、溝渠、河流，農(nóng)村飼養(yǎng)狗、貓等動物較多。二是農(nóng)村兒童父母忙于農(nóng)活和打工賺錢，疏于對兒童的照顧和安全教育，導致各種意外發(fā)生率的增高。預防的重點是加強和完善農(nóng)村基礎建設，加大宣傳力度，提高農(nóng)民識別和防范意外傷害的意識，采取相應的干預措施，農(nóng)村地區(qū)意外傷害是可以預防和控制的。

盡管兒童意外傷害時常發(fā)生，但卻不是不可避免，研究人員指出通過有效的干預措施，90%的意外傷害是可以預防的〔5〕。不同傷害類型在不同性別人群以及不同年齡段各呈現(xiàn)出不同的特征，因此制定傷害干預措施時，必須考慮到這些差異〔6〕。

1．柴玉英，張向陽．伊犁州某三甲醫(yī)院1990-2007年0～14歲兒童死亡縱向分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(5):538．

2．蔣武．我國兒童意外傷害研究回顧．廣西醫(yī)科大學學報，2006，23(6):1032-1033．

3．胡靖?。笔?～14歲兒童疾病情況分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(2):190．

4．向冰，劉曉嫻．兒童意外傷害相關因素和防范措施．國外醫(yī)學．社會醫(yī)學分冊，2009，28(5):205-209．

5．KELLEMANNAL．Preventing youth violence:what work．Annual Review of Public Health，1998，19．

6．陳林利，湯軍克，趙根明，等．1992-2006年上海市閔行區(qū)傷害死亡流行趨勢和疾病負擔分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(2):135．