羅 陽 孫瑞婧 范 東 陽曉麗

生殖道感染是育齡女性的常見疾患〔1－2〕。據(jù)國內調查結果顯示，女性生殖系統(tǒng)感染率高達30.26%～80%〔3－4〕。據(jù) WHO估計，每年生殖道感染的新發(fā)病例數(shù)高達3.33億。目前生殖道感染總體上處于患病率高，有癥狀率低，就診率及充分治療率不高的狀況，某些地區(qū)就診率僅為10%左右〔5－6〕。對生殖道感染防治知識的缺乏，認為沒必要就診〔7－8〕，不良的衛(wèi)生習慣〔9〕和缺乏恰當?shù)木歪t(yī)行為是女性生殖道感染發(fā)病率高、就診率低的重要原因。研究證明，通過健康教育提高患者知識水平，改變不良行為等可有效預防和控制生殖道感染。目前人們對育齡女性進行生殖道感染健康教育的依據(jù)及評價結果多根據(jù)調查結果進行的，所采用的工具為自行設計的問卷或調查表的形式，沒有一個有針對性的統(tǒng)一的量表。本研究將初步研制針對女性生殖道感染的知行信量表，為科學評價女性生殖道感染認知行為狀況，制定有效的預防生殖道感染的健康教育策略提供依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

抽取長沙市5所醫(yī)院的842名育齡女性參與調查。具體抽樣方法為按照我國醫(yī)院的劃分方法(一級醫(yī)院，二級醫(yī)院，三級醫(yī)院)、長沙市各級醫(yī)院的數(shù)量和門診量，分別抽取三級醫(yī)院三家(湘雅醫(yī)院，湘雅二醫(yī)院，湘雅三醫(yī)院)，二級醫(yī)院一家(湖南省財貿醫(yī)院)，一級醫(yī)院一家(望月湖社區(qū)衛(wèi)生院)的符合納入標準的育齡女性作為研究對象。納入標準為自愿參加本調查;年齡在18～48歲;無其他重大疾病史;無認知障礙及行為異常，可以自行完成量表。排除標準為有心理、精神疾患者;不愿參加本次研究者。

2.量表的評分方法

生殖道感染認知量表條目采用兩分法，即答對給1分，答錯或不確定給0分;生殖道感染態(tài)度信念量表采用五點等距評分法，賦5、4、3、2、1 分，分別為“非常同意”，“同意”，“不知道”，“不同意”，“非常不同意”5個等級;生殖道感染行為量表條目采用4點評分法，賦4、3、2、1 分，分別為“總是這樣”，“經(jīng)常這樣”，“偶爾這樣”，“從不這樣”;由被試者選擇最適合自己的等級并在其上打勾。各維度得分為該維度所包含的所有條目得分之和，量表總分為各維度總分之和。得分越高越有利于預防生殖道感染。

3.量表編制的程序

以知信行理論為編制量表的理論基礎，同時結合文獻進行綜合分析，訪談法和專家小組討論法形成備選條目池，共86條。按照此備選條目池對長沙市100名育齡女性進行預實驗，并對預實驗的初始量表進行項目分析和因素分析，形成長沙市育齡女性生殖道感染知信行量表(51條)。

4.條目的篩選

本研究按以下方法進行條目篩選〔10〕:(1)檢驗法:將受試對象按量表總得分高低排序，得分最高的27%個體組成高分組，得分最低的27%個體組成低分組，以t檢驗比較高低分組在每個條目上得分是否有差異，兩組得分差別無統(tǒng)計學意義的條目考慮刪除。(2)相關系數(shù)法:①計算各個條目與總量表得分的相關系數(shù)。如果各條目與總量表的相關性太弱，pearson相關系數(shù)小于0.4，說明該條目對量表的代表性不好，考慮刪除。②計算所有條目之間的相關系數(shù)。如果兩個單個條目的相關系數(shù)大于0.8，說明兩個指標的關聯(lián)性大，可能考察同一個問題，考慮刪除該條目。(3)因子分析法:根據(jù)因子負荷的大小來挑選指標，留下載荷較大者。當各個因子載荷相差不大時，可進行載荷陣的旋轉從而拉大其距離。考慮刪除因子載荷小于0.4的條目。

5.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

以Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用spss，Amoss軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。主要的統(tǒng)計方法包括:統(tǒng)計描述，兩獨立樣本t檢驗，相關分析，探索性因子分析，驗證性因子分析。α=0.05作為檢驗水準，得到的概率值均表示雙側概率。

結 果

1.一般情況

本研究共發(fā)放問卷842份，回收有效問卷800份，有效回收率為95.01%。調查對象中城市人口占39.9%，農(nóng)村人口占34.1%，其余為城鎮(zhèn)人口;年齡分布范圍為18～48歲，平均31.58±7.87歲;已婚者666例，占調查對象的83.3%，未婚者108例，占調查對象的13.5%;大專及以上學歷者占42.3%;職業(yè)為干部、專業(yè)技術人員者占22.8%;丈夫文化程度大專及以上者占41.1%，丈夫職業(yè)為干部、專業(yè)技術人員者占31.8%。

2.量表的信度檢驗

(1)Cronbach'sα系數(shù)

本研究分別計算了各維度量表和總量表的Cronbach'sα系數(shù)，以檢驗量表的內部一致性信度。結果顯示總量表(51條目)Cronbach'sα系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach'sα系數(shù)也在0.8以上，均在可接受的范圍內，結果見表1。

(2)分半信度

本研究將量表及各維度條目按奇偶分半進行相關分析，結果表明:知識、態(tài)度信念和行為維度的分半信度系數(shù)分別為0.613～0.730(P＜0.01)，總量表的分半信度系數(shù)為0.894(P＜0.01)，見表1。

表1 各維度及總量表的Cronbach'sα系數(shù)和分半信度

(3)重測信度

本研究對50名研究對象在完成第一次評定后7～10天進行了重測，以評價該量表的重測信度?？偭勘淼闹販y信度系數(shù)為0.751(P＜0.01)，各維度的重測信度系數(shù)分別為 0.731、0.703、0.783。

3.量表的效度檢驗

(1)內容效度

主要通過專家對量表內容的評價，編制量表時嚴格按照預定定義及行為取樣的范疇進行條目篩選來保證內容效度。通過文獻回顧法，訪談法確立條目池，并邀請10名護理教育專家、臨床護理專家和婦產(chǎn)科專家對量表各維度、各維度的構成要素、要素內涵及相應條目進行評價，按照“非常合適”、“合適”“一般”及“非常不合適”四級評分法，用內容效度指數(shù)(CVI)來評價量表的內容效度。量表各維度的CVI值為0.86～0.95，總量表的CVI值為0.91。

(2)結構效度

①維度與總分的相關

為進一步考察量表的結構效度，分別檢驗各維度與總量表及各維度之間的相關性。各維度與量表總分的相關系數(shù)均大于0.6，提示各維度測量的是一個共同因素;各維度間存在0.211～0.414中低度相關，提示各維度所測量的是同一因素的不同方面，互相不能替代。詳見表2。

表2 各因素與量表總分的相關系數(shù)(n=800)

本研究采用主成分法對100名育齡女性的數(shù)據(jù)進行探索性因子分析，并進行最大方差正交旋轉。KMO統(tǒng)計量為0.874＞0.8，說明樣本大小適合進行因素分析。Bartlett球形檢驗 χ2=10771.668，P ＜0.01，球形假設被拒絕，說明各題目間享有共同因素，適合進行因素分析。抽取特征值大于1的公因子13個，累積解釋方差貢獻率62.865%，13個公因子根據(jù)專業(yè)解釋分別屬于3 個維度:其中 F2、F3、F10、F12、F13 屬于知識維度，F(xiàn)1、F6、F8、F9、F11 屬于態(tài)度信念維度，F(xiàn)4、F5、F7屬于行為維度，詳見表3。

表3 長沙市育齡女性生殖道感染知信行量表的因子分析結果(%)

在探索性因子分析結果的基礎上，用整組數(shù)據(jù)的另一部分數(shù)據(jù)(700份)對探索性因子分析的13因子模型用AMOS軟件進行模型檢驗。結果詳見表4。

表4 長沙市育齡女性生殖道感染知信行量表13因子模型擬合結果

討 論

本研究在條目篩選過程中遵循著選擇重要性大、敏感性高、獨立性強、代表性好的原則〔11〕，采用多種方法聯(lián)合篩選。t檢驗法主要考察條目對不同研究對象知信行水平的區(qū)分程度，本研究根據(jù)此種方法進行篩選，刪除了16個條目;相關系數(shù)法研究條目與總分的相關以及條目之間的相關，該方法從兩個角度對條目進行篩選:一是代表性，單個條目與總量表的相關性應大，以較好地代表量表的內容。二是獨立性，兩個單個條目的相關性應小。若兩個單條目相關系數(shù)大，說明兩個指標的關聯(lián)性大，可能反映同一個問題，條目的獨立性就差。因此應刪除條目間相關系數(shù)大于0.8和單條目與總量表相關系數(shù)小于0.4的條目〔12〕。本量表單個條目間的相關系數(shù)均小于0.8，說明條目的獨立性較好，僅篩選出條目與總量表的相關系數(shù)小于0.4的條目，以保證量表條目具有較好的代表性。因子分析是從條目的代表性角度篩選指標，本次KMO值為0.874，bartlett球型檢驗的 χ2=10771.668(P ＜0.01)，適合做因子分析，采用主成分分析最大方差旋轉的方法，刪除因子負荷小于0.4及在2個因子上的載荷大于0.4的條目。通過以上方式，最終形成51個條目的長沙市育齡女性生殖道感染知信行量表。

本研究主要考察了量表的內部一致性、分半信度和重測信度。內部一致性用Cronbach'sα系數(shù)表示。一份優(yōu)良的量表，其總量表的信度系數(shù)至少應在0.8以上，分量表的信度系數(shù)最好在0.6以上〔11〕。本量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.908，各分量表的Cronbach's α系數(shù)在0.851～0.878之間，都達到了0.80以上，提示量表的內部一致性良好。重測信度考察的是經(jīng)過一段時間后測量結果的穩(wěn)定程度，重測信度越高，測量結果越一致，表明該量表受測驗環(huán)境中隨機因素的影響越少，一般認為量表重測信度應達到0.7。本量表的重測信度為0.751，各分量表的重測信度分別為0.731，0.703，0.783，均在 0.7 以上，說明該量表重測信度較好，該量表具有一定的穩(wěn)定性。分半信度是指將量表條目進行奇偶分半或前后分半，對兩部分進行相關分析，本量表分半信度系數(shù)為0.894，各維度的分半系數(shù)在0.613～0.730之間，除了行為維度的分半信度略低以外，其他維度均在0.7以上，分半系數(shù)較好，達到了量表檢驗的要求。

本研究主要考察了內容效度和結構效度。本研究采用CVI作為評價量表的內容效度的量化指標其取值為0～1之間，CVI越高，表示該條目代表性越好，全部條目的CVI平均值是整個量表內容效度的指標。一般認為，CVI應達到0.75以上。本量表各條目的CVI值為0.86～0.95，全部條目的平均 CVI為0.91。說明該量表中各條目均能較好的反映育齡女性生殖道感染相關知識、態(tài)度信念和行為水平。

結構效度是效度中的重要指標之一，通過結構效度可了解量表的內在屬性，反映量表所依據(jù)理論框架的程度。該量表抽取特征值大于1公因子13個，累積解釋方差貢獻率62.865%，對其進行模型擬合，發(fā)現(xiàn)χ2/df=1.782 ＜2，IFI、CFI均達到 0.9 以上，RMSEA＜0.05，均在參考值以上〔12〕，說明該量表具有較好的結構效度。

本研究建構了一個包含3個維度、51個項目的育齡女性生殖道感染知信行量表。對量表進行信度和效度的分析結果表明，該量表具有較好的信度和效度，達到了心理學的測量要求。但是本研究的研究對象僅限于長沙市，有一定的地域局限性，建議在以后的研究中，擴大樣本量，建立全國常模，使量表的適用性更廣。

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