李興杰

胸腺位于前縱隔，在胸骨之后和氣管、心臟之前，其隨著年齡的發(fā)育會(huì)出現(xiàn)大小和形態(tài)上的變化，在影像學(xué)檢查中常常要結(jié)合患者的年齡對(duì)其進(jìn)行分析。它是人體中具有免疫功能的器官之一，也是最早產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞的場(chǎng)所。從X線的角度去了解和認(rèn)識(shí)胸腺的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，有利于對(duì)患者的胸片影像、免疫反應(yīng)以及各類相關(guān)疾病的臨床診斷進(jìn)行判斷。尤其是對(duì)于一些臨床表現(xiàn)不典型的疾病，胸腺診斷往往需要借助影像學(xué)的檢查，所以熟練地掌握胸腺在形態(tài)學(xué)上的變化是十分必要的。為了提高對(duì)于新生兒胸腺增大的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診的可能，筆者就陜西省安康市人民醫(yī)院近年來進(jìn)行影像學(xué)檢查的200例胸腺增大的新生兒X線胸片進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取陜西省安康市人民醫(yī)院2008年1月～2011年1月之間所收治的200例胸腺增大新生兒的臨床資料作為研究對(duì)象，其中男性患兒119例，女性患兒81例，月齡在3d～11個(gè)月之間，平均月齡（4.7±0.8）個(gè)月。所有患兒的臨床表現(xiàn)均為上呼吸道感染癥狀，即表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等。

1.2 檢查方法 本組所有患兒均采用柯達(dá)CR975成像儀（北京萬東500毫安X光機(jī)行胸部攝片檢查，參數(shù)：400MA,0.06S,65KV;焦肢距：180cm）進(jìn)行常規(guī)的仰臥前后位以及側(cè)位胸片檢查。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 增大的胸腺影在正位胸片上能夠看到單側(cè)或雙側(cè)的縱隔影增寬，從上縱隔向下方逐漸增寬并表現(xiàn)出向肺內(nèi)突出的特點(diǎn)，與正常X線胸片（圖1）對(duì)比可以看出，大多呈現(xiàn)出船帆狀（圖2），或僧帽狀（圖3）影像，其邊緣銳利，部分影像下段圓鈍且與心臟呈現(xiàn)出切跡；一部分影像的下段與心臟輪廓逐漸融合，表現(xiàn)似心影增大；一部分影像上段與肺尖相連，表現(xiàn)似大葉性肺炎或肺不張，但是胸腺增大的影像內(nèi)緣與縱隔相貼近且外緣和側(cè)壁之間能看到低密度帶，內(nèi)有正常肺紋理，這點(diǎn)與肺不張等不同；另有少數(shù)影像表現(xiàn)為類似縱隔腫瘤（圖4）。側(cè)位的胸片表現(xiàn)主要為胸骨后緣和器官、心臟前緣的三角形高密度影，邊緣清晰。在對(duì)158例患兒的隔期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移胸腺影出現(xiàn)不同程度的縮小，一部分患兒胸腺影消失。

2.2 年齡、性別、形態(tài)以及位置 從本組患兒來看，男性患兒119例，女性患兒81例，兩者比為1.5∶1，這說明男性患兒的胸腺對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素的反應(yīng)較小。從年齡來看，3d～2個(gè)月之間的患兒占37%（74），2～6個(gè)月之間的患兒占32%（64），6～11個(gè)月之間的患兒占31%（62），在發(fā)病年齡上2個(gè)月以下的兒童發(fā)病率略高。從形態(tài)和位置上來看，右上縱隔旁僧帽狀64例，雙側(cè)縱隔旁杯形61例，右上縱隔旁船帆狀40例，右肺尖圓塊狀21例，左上縱隔旁橢圓狀14例，右上縱隔旁僧帽狀和雙側(cè)縱隔旁杯形最為常見，右上縱隔旁船帆狀次之。

3 討論

正常的胸腺組織在上前縱隔區(qū)域內(nèi)，位于胸骨之后和心臟之前。新生兒的胸腺一般比較大，在正常新生兒出生后的24h內(nèi)X線胸片均可見到胸腺影。正位胸片胸腺內(nèi)緣與大血管和心臟重疊，下緣和外緣則分別與肺重疊，因此能夠通過充氣肺葉顯示出胸腺外下緣。正位胸片對(duì)于各種形態(tài)的胸腺觀察具有較大的幫助，側(cè)位片上由于顯示位置在前上縱隔，從而不能清晰辨認(rèn)，但是對(duì)于可能存在上縱隔腫瘤的鑒別診斷是十分必要的[1－2]。正常的胸腺在X線胸片上顯示位于前上縱隔，呈現(xiàn)出四邊形或三角形突出，能觀察到邊緣筆直、光滑，右側(cè)明顯存在致密陰影。胸腺增生屬于一種生理性的增大，X線表現(xiàn)主要有四種：上縱隔雙側(cè)對(duì)稱增寬；縱隔單側(cè)平直增寬；上縱隔雙側(cè)或單側(cè)呈現(xiàn)出波浪形增寬；上縱隔梯形或僧帽狀增寬。

X線胸片能夠直接的顯示胸腺增大的位置形態(tài)以及大小等形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，初步的對(duì)是單純的胸腺增大還是其他病變做出鑒別診斷，而且能夠通過復(fù)查來排除胸腺增大的可能，治療費(fèi)用低，而且X線照射劑量較小，對(duì)于新生兒的損害小，易于被患兒家屬所接受。但是X線不能進(jìn)行立體的觀察，對(duì)于密度的分辨力較差，很難對(duì)上縱隔增寬病變做出鑒別診斷[3]。

在臨床上，胸腺增大通常要與右肺上葉的大葉性肺炎、肺不張以及心臟增大等肺、心臟疾病做出鑒別。胸腺呈現(xiàn)船帆狀突入右上肺，很像大葉性肺炎或是肺不張的表現(xiàn)。大葉性肺炎由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，所以在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺實(shí)變影，在實(shí)變區(qū)內(nèi)能夠見到充氣的支氣管樹，且在透視下肺實(shí)變影并不隨患兒的呼吸而發(fā)生大小的改變[4]；而胸腺增大則能夠看到重疊的正常肺紋理，并無支氣管充氣征，而且胸腺影會(huì)隨著呼吸發(fā)生明顯的變化，在轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)也能夠觀察到胸腺的外側(cè)緣。右上肺的肺不張因?yàn)榉闻莸奈荻霈F(xiàn)肺葉體積變小的情況，器官、葉間裂和肺門等相鄰臟器的移位能夠與胸腺影相鑒別[5]。

圖1 正常X線胸片。

圖2 右上縱隔胖胸腺呈船帆狀增大。

圖3 右上縱隔旁胸腺呈僧帽狀增大。

圖4 右上縱隔旁胸腺呈圓形增大。

綜上所述，只有掌握好胸腺影增大的年齡、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)才能更好的從胸片中鑒別出是生理性的胸腺增大還是肺、心臟以及縱隔的病變所引起的。新生兒的胸腺影增大不屬于兒科疾病，檢查無臨床價(jià)值，但是可用于許多疾病的鑒別診斷中，因此應(yīng)當(dāng)引起重視。只有正確的掌握胸腺增大的特點(diǎn)，才能夠更好的與其他病變相鑒別，更好的為臨床診斷提供依據(jù)。X線胸片具有重要的診斷意義，但是對(duì)于病變的定性仍需要進(jìn)行穿刺活檢才能夠確定。

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