涂海霞，尹志勤

（溫州醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，浙江 溫州 325035）

溫州市農(nóng)村老年人住院情況及其影響因素

涂海霞，尹志勤

（溫州醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，浙江 溫州 325035）

目的了解溫州市農(nóng)村老年人的住院情況及其影響因素。方法2011年6月，采用整群抽樣的方法對溫州市6個村1 297名農(nóng)村老年人為研究對象，并采用自制的農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求和利用調(diào)查問卷對其進行問卷調(diào)查，并分析其結(jié)果。結(jié)果溫州市農(nóng)村老年人住院率為21.51%，其影響因素包括現(xiàn)工作情況、家庭人均年收入。未住院率為32.93%，其主要原因是經(jīng)濟困難。結(jié)論建議衛(wèi)生部門加強農(nóng)村衛(wèi)生改革、建立合理的醫(yī)療保障制度以滿足農(nóng)村老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求，從而更好地應(yīng)對老齡化社會的到來。

農(nóng)村老年人；住院率；影響因素

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：6－8，12］

人口老齡化是中國在21世紀(jì)面臨的重大挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)療方面。老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求量很大，而農(nóng)村老年人群數(shù)量較大，但其醫(yī)療衛(wèi)生條件卻相對落后。為了解農(nóng)村老年人對住院醫(yī)療服務(wù)的利用情況及其影響因素，本調(diào)查了解溫州市農(nóng)村老年人的住院情況，以期為衛(wèi)生部門合理配置醫(yī)療資源、制定醫(yī)療政策、建立醫(yī)療保障制度提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機整群抽樣的方法，抽取溫州市經(jīng)濟發(fā)展水平不同的的3個縣，每個縣隨機抽取2個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)隨機抽取1個村，對村中所有年齡≥60歲、智力正常能正確回答問題且在當(dāng)?shù)刂辽倬幼?年的老年人進行調(diào)查。如老年人原為當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?，但本次調(diào)查時離開家1年以上則不作為本次調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參照中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告——第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告的部分項目及專家組意見，制成本次調(diào)查所用問卷——農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求和利用調(diào)查問卷［1］。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、以往職業(yè)、現(xiàn)工作情況、家庭類型、家庭人均年收入、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況（即半年內(nèi)診斷的慢性病、住院情況和未住院情況）。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，了解本次調(diào)查的目的、意義和方法。當(dāng)調(diào)查員間的評價信度達100%時，才進行正式調(diào)查。采取入戶調(diào)查，調(diào)查員根據(jù)調(diào)查問卷內(nèi)容與老年人進行一對一問答，老年人的回答由調(diào)查員填寫在問卷上。共發(fā)放問卷1 340份，問卷根據(jù)被調(diào)查者本人回答率不低于95%的要求，最終回收有效問卷1 297份，問卷的有效回收率為96.79%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用χ2檢驗；計量資料以±s的形式表示，并采用t檢驗，并采用Logistic回歸分別進行單因素和多因素分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本資料 被調(diào)查的1 297名農(nóng)村老年人中，男592名、女705名；60～64歲占24.75%、65～69歲占20.35%、70～74歲占22.90%、75～79歲占17.66%、80歲及以上者占14.34%；單身或喪偶者占23.52%、已婚者占76.48%。文化程度方面：小學(xué)以下者占74.25%、小學(xué)者占19.89%、初中者占4.39%、高中或技校者占1.16%，大專及以上者占0.31%。以往職業(yè)：農(nóng)業(yè)勞動者856名、產(chǎn)業(yè)工人94名、農(nóng)民工76名、一般業(yè)務(wù)人員45名、專業(yè)技術(shù)人員26名、機關(guān)企事業(yè)管理者21名、無業(yè)失業(yè)或半失業(yè)179名。目前不在職的老年人981名、在職的老年人316名。家庭類型方面，獨居1 069名、與成年兒女同住190名、與未成年孩子同住38名。家庭人均年收入方面，≤5 000元組768名占59.21%，≤1萬元組335名占25.83%，≤2萬元組135名占10.41%，＞2萬元組59名占4.55%。半年內(nèi)診斷患慢性病910名，未患慢性病387名?；加?種慢性病者577名占63.41%，2種慢性病者260名占28.57%，3種及以上慢性病者占73名占8.02%。

2.2 住院基本情況 被調(diào)查的農(nóng)村老年人中，有209名老年人在調(diào)查前一年內(nèi)有過住院經(jīng)歷，其中一年中住院1次的160名，住院2次的有37名，住院3次的有7名，住院4次的有3名，住院5次的有1名，住院7次的有1名，住院率為16.42%。住院疾病排在前3位的依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病42名、消化系統(tǒng)疾病31名、皮膚疾病26名。在住院場所方面，11.96%的住院老年人住在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、46.41%住在縣醫(yī)院、40.19%住在市及以上醫(yī)院、1.44%住在其他醫(yī)院。溫州市農(nóng)村老年人均次住院醫(yī)療費用為11 972.47元；每次住院的間接費用（主要包括交通、陪護費等）平均為1 082.53元。

2.3 溫州市農(nóng)村老年人住院情況的單因素分析將性別、年齡、婚姻、文化程度、以往職業(yè)、家庭人口數(shù)、家庭類型、家庭人均年收入、醫(yī)療保險、是否有半年內(nèi)診斷的慢性病和慢性病數(shù)目不同的農(nóng)村老年人進行是否住院率的差異比較。經(jīng)χ2檢驗，年齡、婚姻狀況、現(xiàn)工作情況、家庭人口數(shù)和去年家庭人均年收入不同的農(nóng)村老年人群住院率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

表1 溫州市農(nóng)村老年人住院情況［n（%）］

2.4 住院率多因素分析 將住院率單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、婚姻狀況、現(xiàn)工作情況、家庭人口數(shù)和去年家庭人均年收入）作為自變量，一年內(nèi)是否住院（不住院＝0，住院＝1）作為應(yīng)變量，進行二項分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，現(xiàn)工作情況和去年家庭人均年收入是農(nóng)村老年人住院率的影響因素（見表2）。

2.5 未住院情況 調(diào)查前一年內(nèi)有106名老年人被醫(yī)生診斷為需要住院而未住院。因各種原因應(yīng)住院未住院次數(shù)1次85名，2次13名，3次6名，4次2名，未住院率為8.17%。未住院原因：經(jīng)濟困難（84名）、覺得沒必要（12名），沒時間（3名），其他原因（7名）。

3 討論

3.1 住院基本情況分析 被調(diào)查的農(nóng)村老年人住院率為16.42%，遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)人群平均住院率的3.4%［1－2］，這可能與老年人各項生理功能衰退有關(guān)，所以相比其他年齡群較易出現(xiàn)各種疾病，或同時患有多種疾??；而另一方面，老年人自我恢復(fù)的能力較差，所以更需要通過住院方式獲得較好的醫(yī)療服務(wù)，從而使他們能夠最大程度地延緩病情惡化或保留殘存功能。本次調(diào)查農(nóng)村老年人的住院率也高于馮學(xué)山等［3］報道的我國60歲以上農(nóng)村老年人住院率的4.6%，這可能與本次調(diào)查對象所在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟較富裕、人們的自我健康意識相對較高、對衛(wèi)生服務(wù)的需求量較大有關(guān)。住院病因排在首位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，這可能與被次調(diào)查中農(nóng)村老年人較多患有循環(huán)系統(tǒng)慢性病有關(guān)。住院場所方面，大多數(shù)人選擇縣醫(yī)院或縣級以上醫(yī)院，一方面可能與鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)療條件相對落后有關(guān)；另一方面，可能是此次調(diào)查的農(nóng)村老年人使用交通工具到達縣醫(yī)院或縣級以上醫(yī)院相對方便。住院費用方面，本次調(diào)查的農(nóng)村老年人均次住院醫(yī)療費用為11 972.47元和每次住院的間接費用（主要包括交通費、陪護費等）1 082.53元，比農(nóng)村地區(qū)人群均次住院醫(yī)療費用2 649元和每次住院的間接費用294元要高出許多［1］，這可能與老年人疾病相對較難治愈、住院時間相對較長有關(guān)；同時，也要考慮近幾年物價上漲的影響。

表2 溫州市農(nóng)村老年人住院率多因素分析結(jié)果

3.2 住院率的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、現(xiàn)工作情況、家庭人均年收入不同的溫州市農(nóng)村老年人群住院率不同。將這些因素納入二分類Logistic回歸分析顯示，現(xiàn)工作情況和家庭人均年收入是農(nóng)村老年人住院率的影響因素。在職農(nóng)村老年人的住院可能性比不在職農(nóng)村老年人要低，這可能與在職農(nóng)村老年人健康狀況相對較好有關(guān)，非在職農(nóng)村老年人脫離工作后，整日無所事事，這種狀態(tài)持續(xù)存在，易誘發(fā)各種身心疾病，從而住院率也隨之提高［4］；也可能與在職農(nóng)村老年人因為工作的原因不愿意選擇住院有關(guān)。與家庭人均年收入≤5 000元組相比，家庭人均年收入≤1萬元組老年人住院可能性要低；而家庭人均年收入≤2萬元組住院可能性比家庭人均年收入≤5 000元組要高，是其1.863倍。這說明不同經(jīng)濟條件人群的健康狀況及自我健康意識不同造成對住院服務(wù)利用可能性不同。

3.3 未住院情況分析 被調(diào)查的農(nóng)村老年人未住院率為8.17%，較接近全國農(nóng)村平均水平［1］。大多數(shù)人因病需住院而未住院的主要原因是經(jīng)濟困難，與本次調(diào)查住院率的多因素分析結(jié)果一致，經(jīng)濟因素會影響農(nóng)村老年人是否選擇住院；這也與其他調(diào)查結(jié)果一致［1，5－7］。

溫州市農(nóng)村老年人對住院服務(wù)的利用率較高，其主要受現(xiàn)工作情況、家庭人口數(shù)和經(jīng)濟條件的影響；因病需住院未住院的主要原因是經(jīng)濟困難。因此，建議衛(wèi)生部門加強農(nóng)村衛(wèi)生改革，嘗試建構(gòu)一個與溫州農(nóng)村特點以及現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境相適應(yīng)的農(nóng)村社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系。政府應(yīng)在人力、物力、財力方面給予支持，發(fā)展和建立長期的全科醫(yī)學(xué)教育體系，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能得到系統(tǒng)的培訓(xùn)。另外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對于老年服務(wù)知識的相對欠缺，可在系統(tǒng)化的教育培訓(xùn)中增加老年服務(wù)的內(nèi)容，如老年心理知識、老年保健常識等［8－9］；政府根據(jù)一定地區(qū)內(nèi)農(nóng)村老年人口數(shù)和經(jīng)濟發(fā)展水平，給予相應(yīng)社區(qū)農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員參與培訓(xùn)和購置老年患者診療常用的器械，使農(nóng)村社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有可靠的物質(zhì)保證。2003年中國老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研討會中提出“積極老齡化”的倡議，建議老年人應(yīng)不斷參與社會、經(jīng)濟、文化、精神和公民事務(wù)，使所有老年人（包括體弱、殘疾者和需要照顧者）延長健康預(yù)測壽命和提高生活質(zhì)量。因此，可建立老年人力資源庫，將農(nóng)村老年人在某一領(lǐng)域長期實踐積累的經(jīng)驗用于指導(dǎo)他人；建立農(nóng)村老年學(xué)校，根據(jù)農(nóng)村老年人的特殊性，可設(shè)置農(nóng)村科技、農(nóng)村普法、民間傳統(tǒng)文藝、體育健身等實用性較強的課程，滿足農(nóng)村老年人的需求［10］。農(nóng)村老年人余熱得到發(fā)揮，使其“再就業(yè)”，可以促進農(nóng)村老年人的身心健康，從而降低農(nóng)村老年人對住院衛(wèi)生服務(wù)的需求。建立合理的農(nóng)村老年醫(yī)療保障制度，完善養(yǎng)老保障制度。政府應(yīng)增加社會救助資金的投入，對農(nóng)村老年居民中的孤老、孤老殘、及無子女、無職業(yè)、無收入的“三無”老人實現(xiàn)醫(yī)療救助、醫(yī)療幫助、醫(yī)療補助或大、重病的醫(yī)療救濟等保障形式。在現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上，對農(nóng)村老年醫(yī)療保險逐步實現(xiàn)“廣覆蓋”和最終的“全覆蓋”，保證所有農(nóng)村老年人可以得到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［11－14］。在農(nóng)村廣泛性居家養(yǎng)老的背景下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立一名專職老年服務(wù)督察員，對轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老狀況進行信息收集，并評估居家老年人的健康狀況及給予健康指導(dǎo)；沒有能力自我照顧的老人可幫助轉(zhuǎn)接到專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)，并在這些養(yǎng)老機構(gòu)配備衛(wèi)生服務(wù)工作人員，及時評估和處理老年人的健康問題。

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Investigation on Hospitalization Rate and Impact Factors of Wenzhou Rural Elderly People

TU Hai－xia，YIN Zhi－qin（Nursing School，Wenzhou Medical College，Wenzhou 325035，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo comprehend the hospitalization rate and impact factors of Wenzhou rural elderly people.Methods By cluster sampling method，1 297 eldely form 6 rural areas in Wenzhou were evaluated by self－designed questionnaire concerning about health care demand and utilizaton of rural elderly people in June 2011.Results The hospitalization rate of Wenzhou rural elderly was 21.51%，and working status，number of family members and last year’s average income of family members had influence on Wenzhou rural elderly people’s hospitalization rate.The rate of no hospitalization was 32.93%，and the main reason was economic difficulty.Conclusion For adaptation to the incoming aging society，health department should enforce rural health care reform and build reasonable health care system to meet rural elderly people’s health care demand，so as to better cope with the arrival of an aging society.

rural elderly peple；hospitalization rate；impact factor

R197.323

A

1008－9993（2012）6A－0006－04

2012－02－03

2012－05－08

2009年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（2009A139）

涂海霞，碩士，助教，主要從事護理教育方面的研究

郁曉路）

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