張瑞英

湘潭市第五人民醫(yī)院，湖南湘潭 411100

前庭神經(jīng)元炎也稱為病毒性迷路炎、流行性神經(jīng)迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹癥，炎癥僅限局于前庭系統(tǒng)，耳蝸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均屬正常，是一種不伴有聽力障礙的眩暈病，好發(fā)于20～60歲的成人，病前常有上呼吸道感染史，可分為急性和慢性兩種，主要表現(xiàn)為劇烈的眩暈伴有惡心、嘔吐表現(xiàn)而無聽力改變的疾病?，F(xiàn)主要討論急性前庭神經(jīng)元炎的治療，采用甘露醇聯(lián)合鎮(zhèn)靜、止嘔治療2005年6月—2010年9月該院治療確診的前庭神經(jīng)元炎的患者79例，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例均為該院門診留觀病例，治療組40例，男28例，女12例，平均年齡38.5歲，對照組39例，男25例，女14例，平均年齡43.2歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照湖南省衛(wèi)生廳編《常見疾病診斷依據(jù)與療效標(biāo)準(zhǔn)》。①發(fā)病前1～2周有上呼吸道病毒感染史。②突發(fā)性眩暈，伴惡心嘔吐，但無耳鳴，耳聾。數(shù)小時(shí)達(dá)高潮，數(shù)日后逐漸消失，出后仍有位置性眩暈，持續(xù)3～4周。③平衡障礙，以直立、行走、頭運(yùn)動時(shí)為甚。④慢性患者，眩暈較輕，呈反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)年，平衡障礙也持續(xù)數(shù)年。⑤自發(fā)性眼震向健側(cè)。⑥位置性眼震方向固定型居多。⑦冷熱試驗(yàn)一側(cè)半規(guī)管輕癱或全癱，方向優(yōu)勢向健側(cè)。⑧耳鏡及聽力檢查正常。 ⑨鼻、鼻竇、咽喉多有感染征。

1.3 治療方法

所有患者入院后予以臥床、倍他司汀改善腦循環(huán)、安定鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，治療組予以甘露醇250mL靜脈滴注1次/d，對照組予以眩暈停50mg 3次/d口服，動態(tài)觀察患者眩暈、惡心、嘔吐、眼震消失、緩解時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，患者可以隨意活動。顯效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀基本消失，生活尚能自理。有效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕，在攙扶下尚能行走。無效：癥狀無改善或雖有改善仍臥床不起，動輒惡心、嘔吐。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，較治療前臨床癥狀均有不同程度的改善，從表1中可以看出治療組的治愈率和總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

前庭神經(jīng)元炎是以眩暈、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，與病毒感染相關(guān)，病變主要見于神經(jīng)干，表現(xiàn)為神經(jīng)干局限性的節(jié)段性水腫和髓鞘脫失，伴有血管周圍及神經(jīng)內(nèi)膜的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。臨床上以眩暈、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的疾病較多，主要鑒別的有梅尼埃病和良性位置性眩暈，梅尼埃病雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫，但常伴有耳鳴，且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽力減退。眩暈持續(xù)時(shí)間更短，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)緩解。良性位置性眩暈為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時(shí)出現(xiàn)（有一定的潛伏期），持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘；重復(fù)該頭位時(shí)，眩暈又復(fù)出。聽力無障礙，耳石功能檢查可有異常。根據(jù)該院多年來甘露醇聯(lián)合鎮(zhèn)靜、止嘔治療前庭神經(jīng)元炎的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其療效不錯(cuò)，甘露醇是該院臨床中常用的藥物，為脫水、利尿藥，主要用于降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、利尿以及防治腎功能不全，近來發(fā)現(xiàn)甘露醇的用途越來越廣泛。甘露醇能夠脫水減輕前庭神經(jīng)元水腫，還能使血管舒張、血粘度下降而使內(nèi)耳前庭神經(jīng)血供改善、消除內(nèi)淋巴回流障礙及增加腦缺血區(qū)血流量，從而減輕前庭神經(jīng)元炎的癥狀，該院認(rèn)為甘露醇是治療前庭神經(jīng)元炎的有效藥物，起效快，且安全范圍大，療效可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

表1 兩組療效對比表

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