曹迎春 楊鋼

摘要：我院骨科臨床護(hù)理帶教運用PDCA循環(huán)系統(tǒng)， 結(jié)合我院骨科特性及教學(xué)大綱的要求，將PDCA的四個階段——計劃、實施、檢查、處理具體運用于臨床帶教中，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，形成一個良性循環(huán)，使我科帶教工作更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)系統(tǒng)骨科護(hù)理帶教護(hù)生

PDCA循環(huán)系統(tǒng)是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，它是由美國著名統(tǒng)計質(zhì)量管理專家戴明20世紀(jì)50年代初提出，它分為4個階段：即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）。我們在提高骨科帶教任務(wù)中，總結(jié)近20年的護(hù)理帶教工作經(jīng)驗，依據(jù)PDCA循環(huán)系統(tǒng)，制定了PDCA帶教系統(tǒng)，取得了較好的臨床教學(xué)效果。

1、計劃

(1)根據(jù)骨科護(hù)理理論與操作技術(shù)?？菩詮?qiáng)的特點，確定其實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)內(nèi)容、步驟以及一系列措施、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，把總目標(biāo)分解為周目標(biāo)，確定每周實習(xí)內(nèi)容。

(2)合理安排帶教人員。在帶教中打破論資排輩的傳統(tǒng)思想，積極選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的大專以上主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全體護(hù)士和護(hù)生的技術(shù)操作訓(xùn)練及考核，具有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)士臨床帶教，形成護(hù)士長督導(dǎo)、教學(xué)組長組織實施、臨床護(hù)士具體帶教的三級帶教體系，形成一個完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。

2、實施

2.1 入科介紹

做好科室介紹，護(hù)生入科第一天護(hù)士長或帶教組長做入科介紹。向其介紹科室人員、病房環(huán)境、規(guī)章制度、物品設(shè)施、工作流程、主要收治病種、一般護(hù)理常規(guī)等，強(qiáng)調(diào)實習(xí)重點，消除護(hù)生緊張、焦慮、恐懼的心理，盡快熟悉、適應(yīng)病房工作程序。

2.2 專人帶教，也叫導(dǎo)師制帶教

每一位護(hù)生有一名固定帶教老師對各項技能操作耐心講解、認(rèn)真示范，為護(hù)生提供各種各樣的實踐機(jī)會，對其實踐能力的培養(yǎng)循序漸進(jìn)，在實踐中深化對理論的理解，將知識轉(zhuǎn)化為能力。

2.3 ?？浦R學(xué)習(xí)

重點講解專科護(hù)理及護(hù)理操作技術(shù)：對護(hù)生進(jìn)行頸椎和腰椎電動牽引治療、中藥熱敷治療、電腦中頻治療、骨創(chuàng)傷治療儀治療、下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉治療以及骨折病人搬運法等的操作訓(xùn)練，鍛煉護(hù)生的動手能力。

2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床核心能力

(1)培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)生到科室后，就及時告知其本科室實習(xí)重點，指定其在科室實習(xí)期間完成相關(guān)骨科?？谱o(hù)理知識要點，督促其多溫習(xí)書本知識，要求其多提問，不單向老師提問，護(hù)生之間還要相互提問。

(2)培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力。培養(yǎng)護(hù)生邏輯推理、假設(shè)的認(rèn)可、演繹、解釋方面的能力。徐仁華等[1]實驗證明此法能加強(qiáng)教師與護(hù)生以及護(hù)生與 護(hù)生之間的信息交流與反饋使護(hù)生能深刻的領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并能將這種知識運用到實踐中去，提高護(hù)生的評判性思維能力。

(3)培養(yǎng)人際溝通能力與合作能力。 1)引導(dǎo)護(hù)生與病人交談時做到文明禮貌、語氣和緩、語調(diào)委婉、語速適中，把溝通方法逐漸傳授給護(hù)生，使護(hù)生掌握好接待、解釋、送別時的基本語言。2)臨床帶教中注意指導(dǎo)護(hù)生運用傾聽、表情、眼神、姿勢等與病人進(jìn)行有效溝通，表情要親切、真誠，富有同情心，在舉手投足間體現(xiàn)對病人的關(guān)懷。

(4)培養(yǎng)護(hù)生積極而穩(wěn)定的情緒。帶教老師應(yīng)善于培養(yǎng)護(hù)生對情緒的自我認(rèn)識能力和自我控制能力。及時指導(dǎo)護(hù)生正確處理情緒變化，避免不良情緒影響與病人溝通交談。處理好病人的情緒。

2.5 抓好護(hù)生職業(yè)素質(zhì)教育工作

老師要以身作則，要熱愛自己的護(hù)理事業(yè)，要用100%的興趣做1%的事情，對工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，給護(hù)生起到好的榜樣作用。

2.6 加強(qiáng)護(hù)生法律意識

結(jié)合科室以往出現(xiàn)的差錯案例進(jìn)行分析討論，用實例讓護(hù)生認(rèn)識護(hù)理工作中潛在的法律問題，明確自己的法律身份。教會護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的護(hù)理文書是醫(yī)療事故和糾紛處理的法律依據(jù)，

3、檢查

3.1 隨機(jī)檢查

護(hù)士長、帶教組長經(jīng)常采用隨機(jī)檢查的形式及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，利用晨會、護(hù)理查房、床邊交接班等時機(jī)對學(xué)員進(jìn)行提問，以教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容為主，檢查學(xué)員對知識的掌握程度，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性。

3.2 出科考試

為使護(hù)生得到全面客觀的評價，我們對護(hù)生出科進(jìn)行兩大類考核：理論考試和實際操作考試，著重考核護(hù)生掌握臨床護(hù)理的技術(shù)和運用所學(xué)知識分析和解決問題的能力。

3.3 出科小結(jié)鑒定

帶教老師本著認(rèn)真、公平的原則評價護(hù)生在本科實習(xí)中的優(yōu)缺點，書寫出護(hù)生的出科鑒定。對學(xué)生在實習(xí)期間的表現(xiàn)做出公正、準(zhǔn)確的評價。

4、處理

在我科護(hù)理帶教中進(jìn)行包括師生間的互相評價，定期召開教學(xué)小組會，把整套工作的計劃、實施、檢查中所發(fā)現(xiàn)存在的不足，通過不足與成功經(jīng)驗，加以總結(jié)與研究，并作為下一輪PDCA循環(huán)的動力和依據(jù)，不斷修正教學(xué)計劃，進(jìn)一步提高臨床帶教的質(zhì)量。

5、體會

(1)PDCA循環(huán)是個大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)的制約環(huán)，必須保證PDCA四個階段是一個有機(jī)的整體。運用PDCA循環(huán)進(jìn)行帶教，將實習(xí)總目標(biāo)細(xì)化，老師按計劃帶教，學(xué)員按計劃學(xué)習(xí)，環(huán)環(huán)相扣，可大大提高護(hù)理實習(xí)生和臨床帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。

(2)PDCA循環(huán)是科學(xué)的、基本的管理方法。它不是一個簡單的周而復(fù)始，而是每循環(huán)一次就能完成一定的教學(xué)內(nèi)容和達(dá)到一定的教學(xué)目標(biāo)?？墒棺o(hù)生在整個實習(xí)過程中系統(tǒng)的進(jìn)步，增強(qiáng)護(hù)生的自信心。

(3)PDCA循環(huán)系統(tǒng)能增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感，明確帶教目標(biāo)，責(zé)任落實到科、到人、到事，使帶教老師有責(zé)任感、緊迫感。使我們今后的臨床帶教工作更具有了科學(xué)性、系統(tǒng)性、實效性。

參考文獻(xiàn)

[1]徐仁華,袁圳偉,鮑秀敏等.參與式教學(xué)法對本科護(hù)生評判性思維能力的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(4);461-462.

[2]王芳.PDCA循環(huán)在臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001.18(3);265-266.