李立群

留置導(dǎo)尿是剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備最基本的護(hù)理措施，合理選擇留置尿管的時(shí)機(jī)非常重要。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管術(shù)前30 min在病房中進(jìn)行，孕婦感覺緊張、不合作、疼痛、刺激性便意等不適，還可導(dǎo)致插管失敗，引起尿道損傷，給孕產(chǎn)婦帶來痛苦。為體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)理念，我們?cè)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中實(shí)行無痛留置尿管術(shù)，減輕了術(shù)前留置尿管給孕產(chǎn)婦帶來的痛苦和不適［1］，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇200例選擇性剖宮產(chǎn)孕婦，年齡21～38歲，孕37～42周。無妊娠并發(fā)癥，無心理和感覺障礙，無泌尿系統(tǒng)疾病。2組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 將200例剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管的孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組在手術(shù)室于硬膜外麻醉起效后留置尿管;對(duì)照組在病房于術(shù)前30 min留置尿管，2組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理護(hù)理。2組均用同一廠家同一品牌的12－18Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管，按無菌操作原則留置尿管，尿管插入4～6 cm，，見尿后再插入4～6 cm，注入生理鹽水8 ml固定。觀察2組一次插管成功情況及2組對(duì)尿管的反應(yīng)和接受程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組孕產(chǎn)婦一次插管成功情況，留置尿管的感受 、合作程度比較，見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦一次插管成功情況，留置尿管的反應(yīng)、合作程度比較(%)

3 討論

尿道有豐富的神經(jīng)支配(交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺 、溫度覺［2］。麻醉前留置尿管可引起膀胱痙攣、、尿道口疼痛、尿管刺激性便意，引起孕產(chǎn)婦緊張、焦慮，甚至恐懼，另外，剖宮產(chǎn)本身可引起焦慮，在焦慮狀態(tài)下，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，可提高大腦皮層的覺醒程度，使其對(duì)疼痛信號(hào)的感知更加靈敏［3］。有些孕婦感覺疼痛劇烈，不配合，導(dǎo)致一次插管失敗。硬膜外麻醉后孕婦得到神經(jīng)肌肉松弛，呈完全無痛狀態(tài)，此時(shí)留置尿管，可消除由于尿管刺激引起的膀胱痙攣和恥骨聯(lián)合上區(qū)疼痛等不適，增加孕產(chǎn)婦舒適度［4］。硬膜外麻醉后會(huì)陰部的神經(jīng)末梢阻滯，尿道括約肌松弛，尿道阻力減小，孕婦對(duì)各種刺激敏感度下降，插尿管的疼痛感覺消失，提高了一次性插管成功率和配合程度，對(duì)尿道黏膜的損傷也小。

隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理觀念強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視服務(wù)對(duì)象的感受，盡量降低痛苦體驗(yàn)，提高舒適度是護(hù)理工作者的共同目標(biāo)。本組結(jié)果表明，觀察組一次插管成功率100%，高于對(duì)照組96%。觀察組配合程度也高于對(duì)照組，而且觀察組孕婦無緊張和疼痛，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此硬膜外麻醉后起效后留置尿管減輕了疼痛與不適，提高了一次插管成功率和配合程度，容易被孕產(chǎn)婦接受，是剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管的最佳時(shí)機(jī)。

［1］楊紅梅，何麗娜.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿放尿方法中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14):23-25.

［2］張暉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管時(shí)機(jī)的選擇［J］.護(hù)理研究(上旬版)，2011，5(11):2869-2870.

［3］張仁清.剖宮產(chǎn)術(shù)前不同時(shí)機(jī)留置導(dǎo)尿管效果比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(26):96-97.

［4］李治玲，王俊霞.手術(shù)病人麻醉前后導(dǎo)尿的臨床比較與觀察［J］.全科護(hù)理，2010，8(2):490-491.