關(guān)玉龍，張 樂

反流性食管炎(RE)是由藥物、化學(xué)物質(zhì)、咽下異物、感染、放療后和消化液反流引起的消化性炎癥，是常見的消化道疾病。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可有效治療反流性食管炎已成共識(shí)。筆者選擇2010年到我院就診的反流性食管炎患者60例，分別使用PPI埃索美拉唑與雷貝拉唑片治療，嚴(yán)格規(guī)定以內(nèi)鏡下8周食管炎的治愈率作為客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩者的療效進(jìn)行了比較觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料60例均為我院消化?？崎T診患者，男34例，女26例，年齡20～60歲。均有典型的反酸、燒心、反食、胸骨后灼痛等癥狀，胃鏡證實(shí)為反流性食管炎，并除外消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病，4周內(nèi)未服用過抑酸劑及其他影響胃腸功能的藥物。采用隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)法進(jìn)行分組:觀察組30例，對(duì)照組30例，2組平均年齡、性別、體重、病情程度均無顯著性差異，見表1。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

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1.2 RE的分級(jí) 1999年洛杉磯反流性食管炎分類為:A級(jí)，縱行黏膜破損小于5 mm;B級(jí)，縱行黏膜破損大于5 mm，最少要有1條;C級(jí)，縱行黏膜破損至少有2條，且縱行破損相互融合，但未達(dá)全周(小于75%);D級(jí)，全周性黏膜破損。筆者按中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)分類(2000年)［1］，將洛杉磯分類中的A級(jí)、B級(jí)合并為輕度，中、重度同C級(jí)、D級(jí)。治療前后均行內(nèi)鏡檢查。

1.3 治療方法 治療組予以埃索美拉唑(耐信)40 mg，每日1次;對(duì)照組予以雷貝拉唑(波利特)20 mg，每日1次。療程均為8周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀及胃鏡檢查食管炎癥完全消失;有效:臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查食管炎癥減輕一級(jí)以上;無效:臨床癥狀無變化，胃鏡檢查食管炎癥無變化。

1.5 治療結(jié)果 2組療效比較，見表2。

表2 2組療效比較(例)

2 討論

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見病。隨著抑酸劑的廣泛應(yīng)用，反流性食管炎的療效顯著提高。埃索美拉唑是PPI抑制劑類又一新型制劑，是奧美拉唑S異構(gòu)體，肝臟首過效應(yīng)低。體內(nèi)清除率低，口服后有很高的生物利用度。雷貝拉唑(波利特)作為一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，能迅速、有效地抑制基礎(chǔ)胃酸和餐后胃酸分泌［2］，抑酸作用起效快而持久，其在肝臟主要通過非已知酶代謝，因此不受CYP2C19基因多態(tài)性的影響，個(gè)體差異小，能達(dá)到理想的抑酸效果［3］。與第一代質(zhì)子泵抑制劑相比，埃索美拉唑(耐信)、雷貝拉唑(波利特)等新一代藥物有以下優(yōu)點(diǎn):(1)起效更快，抑酸效果更好，更徹底。(2)能24 h持續(xù)抑酸，控制胃酸，緩解癥狀，對(duì)反流性食管炎有很好的治療效果。盡管評(píng)價(jià)不同質(zhì)子泵抑制劑對(duì)反流性食管炎療效的文獻(xiàn)很多，但已發(fā)表的文獻(xiàn)中比較埃索美拉唑(耐信)和雷貝拉唑(波利特)治療反流性食管炎的臨床觀察卻很少，本觀察使用埃索美拉唑與雷貝拉唑治療60例，以內(nèi)鏡下8周治愈率作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示:兩者8周治愈率分別為90.0%，83.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，2組無顯著性差異(P＞0.05)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(1):56-60.

［2］郭建強(qiáng)，柯美云.單次口服雷貝拉唑與奧美拉唑?qū)】等藭円刮竷?nèi) pH 值的影響［J］.中華內(nèi)科雜志，2002，41(5):342-343.

［3］孫忠實(shí).質(zhì)子泵抑制劑的新突破—雷貝拉唑［J］.中國藥學(xué)雜志，2003，38(4):307-309.