周杰初

肩周炎又稱凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)炎，是肩關(guān)節(jié)囊、滑液囊、肌腱及肩周肌肉等軟組織的慢性無菌性炎癥的結(jié)果，是肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙關(guān)節(jié)活動，臨床特征為肩痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙［1］，特別是患臂外展、外旋、后伸時受到明顯限制。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中年人［1］，黏連性肩周炎雖然不是什么大病，但給患者帶來疼痛，致使肩關(guān)節(jié)運動功能障礙，明顯影響患者工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時生活不能自理，肩臂肌肉也會萎縮，以往常用理療加常規(guī)體療方法，雖有一定療效，但由于疼痛制約了患者的主動運動，故療效不理想。筆者在臨床工作中采用中藥熨燙、理療、手法按摩、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，綜合康復(fù)治療71例患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年5月～2010年10月門診治療肩周炎患者71例，男29例，女42例，年齡42～61歲。所有病例均符合粘連性肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中右肩周炎31例，左肩周炎36例，雙側(cè)肩周炎4例，病程2個月～2年，病因有外傷史的22例，受寒史的8例，無明顯原因的41例，X線檢查多為陰性，有時可見骨質(zhì)疏松。排除糖尿病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨結(jié)核、腫瘤患者，服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，糖皮質(zhì)激素類藥物等影響結(jié)果者，急性外傷和骨折者，隨機分為對照組和觀察組，兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組:①中藥熨燙:將中藥生川烏、生草烏、蘇木、當(dāng)歸、赤芍、制乳香、桂枝等煮沸30 min后，放入紗布墊(8層紗布，長30 cm，寬20 cm制作的布墊)，蒸煮數(shù)分鐘后停止，保溫備用，操作:裸露患肩，將中藥墊敷于患處或疼痛部位，治療時間30 min/次，每天1次，10 d為1個療程。②手法按摩:(a)松筋。取坐位，肩部自然下垂放松，術(shù)者站于患側(cè)，用拇指掌根揉、捏、滾等手法，沿肌群走向按摩手法由輕致重，反復(fù)操作，時間約5 min。(b)疏經(jīng)。沿肩井、肩髎、肩貞、中府、天宗穴，每穴按壓1 min，再用食、中、無名指指尖在腋窩內(nèi)沿二頭肌側(cè)溝撥動，以患者感到發(fā)麻、發(fā)脹為度，時間約5 min。(c)撥絡(luò)。術(shù)者以拇指指尖垂直緊貼二頭肌長頭肌腱，在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)沿肌腱走行，方向橫行施以撥法，輕重以患者能忍受為度，時間約5 min。(d)搖動關(guān)節(jié)。術(shù)者一手與患者相握，用力抖動，邊抖動邊作肩關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)環(huán)繞各個方向的運動，另一手搭于患肩，在抖動患肩時作肩部揉捏手法，再做托臂摸肩及旋轉(zhuǎn)摸背手法，最后用搓揉等手法結(jié)束治療，時間約10 min。③電腦中頻:采用北京產(chǎn)K8832-T型電腦中頻治療儀，中頻載波頻率1～10 KHz，輸出方波、尖波、三角波、正弦波、指數(shù)波、鋸齒波和等幅波;最大輸出電流99 MA，選擇4號處方，采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩胛骨背側(cè)區(qū)，用耐受量，10 d為1療程。④肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉:功能鍛煉:(a)單手爬高法?；颊咭曰紓?cè)側(cè)立于墻邊，距墻面約50 cm，患側(cè)手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬動到盡量的高度。(b)雙手爬高法?；颊呙嫦驂χ绷?，距墻面約50 cm，兩手上舉，沿墻壁慢慢向上爬動到肩關(guān)節(jié)上舉功能位的最大高度。(c)雙手抱頸法。兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項部，然后做肩部外展，內(nèi)收活動，可反復(fù)多次。松解不完善的，可行單手反復(fù)觸摸后枕部鍛煉。(4)肩部旋轉(zhuǎn)法。以肩關(guān)節(jié)為軸心，做旋轉(zhuǎn)運動，向前和向后旋轉(zhuǎn)，交替進行。2組均按以上功能鍛煉3～5次/d，15～30 min/次。(2)對照組:采用北京產(chǎn)K8832-T型電腦中頻治療儀，選4號處方，采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩胛骨背側(cè)區(qū)，10 d為1療程，并根據(jù)醫(yī)囑自行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:肩疼痛消失、關(guān)節(jié)活動范圍正常或接近正常，外展≥80°，上舉≥160°，屈肘內(nèi)旋指尖達T9以上，屈肘外旋指尖達到對側(cè)上耳輪，恢復(fù)勞動和工作能力。顯效:肩部疼痛及壓痛基本消失，僅持重物時有輕微酸痛，肩關(guān)節(jié)活動范圍外展＞70°，上舉 ＞140°，屈肘內(nèi)旋指尖達 T12以上，外旋指尖達到對側(cè)顳部，能參加輕工作和勞動。有效:疼痛及壓痛均減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍較活動前加大。無效:肩部疼痛及壓痛無改變，肩關(guān)節(jié)活動范圍無變化。

2 結(jié)果

2組治療方法均有效，觀察組治愈率高于對照組(χ2=6.15，P＜0.05)，觀察組的顯效率(治愈+顯效)也高于對照組(χ2=14.14，P＜0.01)。2組治療效果比較，見表1。

表1 2組治療效果比較 (n，%)

3 討論

粘連性肩周炎的主要病因是肩部長期慢性勞損，退行性改變，部分外傷兼受風(fēng)寒，活動減少引起，其主要病理機制是因肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而阻礙肩關(guān)節(jié)的活動。肩周炎中醫(yī)稱為凍結(jié)肩，又有“漏肩風(fēng)”之稱，多見于50歲左右之人，因此又有“五十肩”之稱。由于肩周軟組織充血、水腫、滲出、粘連，導(dǎo)致肩部肌肉疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙，治療應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連，使肩關(guān)節(jié)的活動范圍及相應(yīng)的肌肉恢復(fù)正常功能和狀態(tài)［4］，由于肩關(guān)節(jié)在人體中的活動度較大，參與活動的肌肉較多以及肩關(guān)節(jié)本身解剖特點和生物力學(xué)的原因，肩關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)比其它關(guān)節(jié)的康復(fù)更困難［5］。在治療中如采用單一方法，難以達到理想效果，所以我們采取綜合治療手段。

粘連性肩周炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為屬“痹癥”范疇，證屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒邪濕、侵襲痹著、氣血運行不暢所致，中藥熨燙療法是中醫(yī)外治的一種有效方法，它通過藥物煮沸后的溫?zé)嵝?yīng)，直接作用于患者肩部，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，祛除寒濕痹著，通經(jīng)活絡(luò)止痛。按摩可通經(jīng)活絡(luò)化瘀止痛，滾、揉、彈、撥等手法，有利于解除局部組織的粘連，牽拉、搖轉(zhuǎn)手法可促進關(guān)節(jié)液滑動以增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，松解粘連的肌腱，防止關(guān)節(jié)退變，預(yù)防再度粘連，改善關(guān)節(jié)活動范圍。電腦中頻治療儀使用，它能使肩部肌肉間斷而有力地收縮，引起關(guān)節(jié)運動改善和增加肌力和耐力，在疼痛能忍受的范圍內(nèi)，積極有計劃地進行肩關(guān)節(jié)的功能活動，可改善肩關(guān)節(jié)功能。隨著活動范圍的增加，疼痛也逐漸減輕，尤其對肩部肌肉萎縮的患者更有益處，也是預(yù)防再度粘連的重要措施。

綜上所述，通過綜合方法治療粘連性肩周炎起到了促進肩部血液循環(huán)和炎癥滲出物的吸收，消除疼痛，消除粘連，最大程度地恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的活動范圍，不僅克服了單一方法的不足，并能使各方法組合后發(fā)揮更有效的協(xié)同作用，使患者生活質(zhì)量得到提高，在臨床上有肯定的療效。

［1］張長杰，主編.肌肉骨骼康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民出版社，2008:277.

［2］李仲廉，安建雄，倪家驤，等主編.臨床疼痛治療學(xué)［M］.第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:195-315.

［3］覃 勇，沈 敏，梁文喻.神經(jīng)節(jié)阻滯加藥物治療肩周炎50例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2000，29(2):155-156.

［4］方 敏，何秀娟.肩關(guān)節(jié)周圍炎97例物理治療觀察［J］.中華醫(yī)療雜志，1991，14:38-39.

［5］牟 翔，王易虎，施宇翔，等.肩關(guān)節(jié)活動器治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察［J］.中華理療雜志，1998，21(1):33-34.