周杰初
肩周炎又稱凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)炎,是肩關(guān)節(jié)囊、滑液囊、肌腱及肩周肌肉等軟組織的慢性無菌性炎癥的結(jié)果,是肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,阻礙關(guān)節(jié)活動,臨床特征為肩痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙[1],特別是患臂外展、外旋、后伸時受到明顯限制。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中年人[1],黏連性肩周炎雖然不是什么大病,但給患者帶來疼痛,致使肩關(guān)節(jié)運動功能障礙,明顯影響患者工作和學(xué)習(xí),嚴(yán)重時生活不能自理,肩臂肌肉也會萎縮,以往常用理療加常規(guī)體療方法,雖有一定療效,但由于疼痛制約了患者的主動運動,故療效不理想。筆者在臨床工作中采用中藥熨燙、理療、手法按摩、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,綜合康復(fù)治療71例患者,療效滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 資料 2007年5月~2010年10月門診治療肩周炎患者71例,男29例,女42例,年齡42~61歲。所有病例均符合粘連性肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中右肩周炎31例,左肩周炎36例,雙側(cè)肩周炎4例,病程2個月~2年,病因有外傷史的22例,受寒史的8例,無明顯原因的41例,X線檢查多為陰性,有時可見骨質(zhì)疏松。排除糖尿病,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨結(jié)核、腫瘤患者,服用消炎鎮(zhèn)痛藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物等影響結(jié)果者,急性外傷和骨折者,隨機分為對照組和觀察組,兩組患者一般情況具有可比性。
1.2 方法 (1)觀察組:①中藥熨燙:將中藥生川烏、生草烏、蘇木、當(dāng)歸、赤芍、制乳香、桂枝等煮沸30 min后,放入紗布墊(8層紗布,長30 cm,寬20 cm制作的布墊),蒸煮數(shù)分鐘后停止,保溫備用,操作:裸露患肩,將中藥墊敷于患處或疼痛部位,治療時間30 min/次,每天1次,10 d為1個療程。②手法按摩:(a)松筋。取坐位,肩部自然下垂放松,術(shù)者站于患側(cè),用拇指掌根揉、捏、滾等手法,沿肌群走向按摩手法由輕致重,反復(fù)操作,時間約5 min。(b)疏經(jīng)。沿肩井、肩髎、肩貞、中府、天宗穴,每穴按壓1 min,再用食、中、無名指指尖在腋窩內(nèi)沿二頭肌側(cè)溝撥動,以患者感到發(fā)麻、發(fā)脹為度,時間約5 min。(c)撥絡(luò)。術(shù)者以拇指指尖垂直緊貼二頭肌長頭肌腱,在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)沿肌腱走行,方向橫行施以撥法,輕重以患者能忍受為度,時間約5 min。(d)搖動關(guān)節(jié)。術(shù)者一手與患者相握,用力抖動,邊抖動邊作肩關(guān)節(jié)屈伸,旋轉(zhuǎn)環(huán)繞各個方向的運動,另一手搭于患肩,在抖動患肩時作肩部揉捏手法,再做托臂摸肩及旋轉(zhuǎn)摸背手法,最后用搓揉等手法結(jié)束治療,時間約10 min。③電腦中頻:采用北京產(chǎn)K8832-T型電腦中頻治療儀,中頻載波頻率1~10 KHz,輸出方波、尖波、三角波、正弦波、指數(shù)波、鋸齒波和等幅波;最大輸出電流99 MA,選擇4號處方,采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩胛骨背側(cè)區(qū),用耐受量,10 d為1療程。④肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉:功能鍛煉:(a)單手爬高法?;颊咭曰紓?cè)側(cè)立于墻邊,距墻面約50 cm,患側(cè)手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬動到盡量的高度。(b)雙手爬高法?;颊呙嫦驂χ绷?,距墻面約50 cm,兩手上舉,沿墻壁慢慢向上爬動到肩關(guān)節(jié)上舉功能位的最大高度。(c)雙手抱頸法。兩肩部外展,雙手十指在頸后交叉,抱住頸項部,然后做肩部外展,內(nèi)收活動,可反復(fù)多次。松解不完善的,可行單手反復(fù)觸摸后枕部鍛煉。(4)肩部旋轉(zhuǎn)法。以肩關(guān)節(jié)為軸心,做旋轉(zhuǎn)運動,向前和向后旋轉(zhuǎn),交替進行。2組均按以上功能鍛煉3~5次/d,15~30 min/次。(2)對照組:采用北京產(chǎn)K8832-T型電腦中頻治療儀,選4號處方,采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩胛骨背側(cè)區(qū),10 d為1療程,并根據(jù)醫(yī)囑自行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:肩疼痛消失、關(guān)節(jié)活動范圍正常或接近正常,外展≥80°,上舉≥160°,屈肘內(nèi)旋指尖達T9以上,屈肘外旋指尖達到對側(cè)上耳輪,恢復(fù)勞動和工作能力。顯效:肩部疼痛及壓痛基本消失,僅持重物時有輕微酸痛,肩關(guān)節(jié)活動范圍外展>70°,上舉 >140°,屈肘內(nèi)旋指尖達 T12以上,外旋指尖達到對側(cè)顳部,能參加輕工作和勞動。有效:疼痛及壓痛均減輕,肩關(guān)節(jié)活動范圍較活動前加大。無效:肩部疼痛及壓痛無改變,肩關(guān)節(jié)活動范圍無變化。
2組治療方法均有效,觀察組治愈率高于對照組(χ2=6.15,P<0.05),觀察組的顯效率(治愈+顯效)也高于對照組(χ2=14.14,P<0.01)。2組治療效果比較,見表1。
表1 2組治療效果比較 (n,%)
粘連性肩周炎的主要病因是肩部長期慢性勞損,退行性改變,部分外傷兼受風(fēng)寒,活動減少引起,其主要病理機制是因肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥,形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,從而阻礙肩關(guān)節(jié)的活動。肩周炎中醫(yī)稱為凍結(jié)肩,又有“漏肩風(fēng)”之稱,多見于50歲左右之人,因此又有“五十肩”之稱。由于肩周軟組織充血、水腫、滲出、粘連,導(dǎo)致肩部肌肉疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙,治療應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連,使肩關(guān)節(jié)的活動范圍及相應(yīng)的肌肉恢復(fù)正常功能和狀態(tài)[4],由于肩關(guān)節(jié)在人體中的活動度較大,參與活動的肌肉較多以及肩關(guān)節(jié)本身解剖特點和生物力學(xué)的原因,肩關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)比其它關(guān)節(jié)的康復(fù)更困難[5]。在治療中如采用單一方法,難以達到理想效果,所以我們采取綜合治療手段。
粘連性肩周炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為屬“痹癥”范疇,證屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒邪濕、侵襲痹著、氣血運行不暢所致,中藥熨燙療法是中醫(yī)外治的一種有效方法,它通過藥物煮沸后的溫?zé)嵝?yīng),直接作用于患者肩部,改善局部血液循環(huán)和新陳代謝,祛除寒濕痹著,通經(jīng)活絡(luò)止痛。按摩可通經(jīng)活絡(luò)化瘀止痛,滾、揉、彈、撥等手法,有利于解除局部組織的粘連,牽拉、搖轉(zhuǎn)手法可促進關(guān)節(jié)液滑動以增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng),松解粘連的肌腱,防止關(guān)節(jié)退變,預(yù)防再度粘連,改善關(guān)節(jié)活動范圍。電腦中頻治療儀使用,它能使肩部肌肉間斷而有力地收縮,引起關(guān)節(jié)運動改善和增加肌力和耐力,在疼痛能忍受的范圍內(nèi),積極有計劃地進行肩關(guān)節(jié)的功能活動,可改善肩關(guān)節(jié)功能。隨著活動范圍的增加,疼痛也逐漸減輕,尤其對肩部肌肉萎縮的患者更有益處,也是預(yù)防再度粘連的重要措施。
綜上所述,通過綜合方法治療粘連性肩周炎起到了促進肩部血液循環(huán)和炎癥滲出物的吸收,消除疼痛,消除粘連,最大程度地恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的活動范圍,不僅克服了單一方法的不足,并能使各方法組合后發(fā)揮更有效的協(xié)同作用,使患者生活質(zhì)量得到提高,在臨床上有肯定的療效。
[1]張長杰,主編.肌肉骨骼康復(fù)學(xué)[M].北京:人民出版社,2008:277.
[2]李仲廉,安建雄,倪家驤,等主編.臨床疼痛治療學(xué)[M].第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:195-315.
[3]覃 勇,沈 敏,梁文喻.神經(jīng)節(jié)阻滯加藥物治療肩周炎50例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2000,29(2):155-156.
[4]方 敏,何秀娟.肩關(guān)節(jié)周圍炎97例物理治療觀察[J].中華醫(yī)療雜志,1991,14:38-39.
[5]牟 翔,王易虎,施宇翔,等.肩關(guān)節(jié)活動器治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J].中華理療雜志,1998,21(1):33-34.