李文瑞

腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端、8塊腕骨和1～5掌骨近端組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腕骨形態(tài)各異，即使舟狀骨有專(zhuān)門(mén)的蝶位顯示，但石膏固定后在X線片上多有重疊和失真，給診斷帶來(lái)一定困難。在腕關(guān)節(jié)損傷中多層螺旋CT與普通X線DR相比提供了更多的信息資料，具有強(qiáng)大的后處理，二維重建(MPR)及三維重建(SSD)能可多平面任一角度清晰顯示關(guān)節(jié)脫位與骨折，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎骨片的準(zhǔn)確位置，特別是復(fù)雜的關(guān)節(jié)脫位合并骨折，對(duì)臨床診斷和治療有很大幫助。筆者對(duì)普通X線與多排螺旋CT檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取25例腕部有明確外傷史的患者，年齡15～73周歲，男女比例不限。均應(yīng)用西門(mén)子500醫(yī)用X線機(jī)采用直接數(shù)字成像技術(shù)(DR)拍攝腕骨正側(cè)位，尺偏位(蝶位)1，所有患者為進(jìn)一步明確診斷均采用GE300，16排多層螺旋CT掃描，并進(jìn)行圖像重建。掃描參數(shù)為層厚1 mm，重建間隔0.5 mm，螺距比0.75，電壓120kV，電流100 mA，由掌骨中段掃描至尺橈骨遠(yuǎn)端4～5 cm處。

1.2 方法 X線DR圖像直接可以在工作站上進(jìn)行圖像后處理，在后處理時(shí)對(duì)窗寬，窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)，多層螺旋CT掃描后現(xiàn)觀察橫斷面的圖像，然后在工作站上對(duì)所掃圖像進(jìn)行冠狀面和矢狀面的二維重建和三維重建。

2 結(jié)果

本組25例腕關(guān)節(jié)損傷患者在行X線DR檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)20例骨折，5例脫位，其中以尺橈骨遠(yuǎn)端，舟狀骨骨折多見(jiàn)，而當(dāng)這25例患者行多層螺旋CT掃描及多平面重建后發(fā)現(xiàn)了X線DR檢查所不能觀察到的腕骨損傷，其中腕關(guān)節(jié)損傷合并其它多發(fā)性骨折15例，能清晰顯示頭狀骨，大多角骨，小多角骨，豆?fàn)罟?，月骨以及腕骨脫位程度，?jīng)隨訪證實(shí)，X線DR檢查對(duì)腕部細(xì)微骨折及多發(fā)性腕骨骨折漏診7例，脫位誤診1例。兩種檢查方法結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法結(jié)果比較

3 討論

在腕關(guān)節(jié)損傷時(shí)我們首選普通X線攝片檢查，但由于人體腕骨的排列并非在一個(gè)平面上，并且腕骨在解剖學(xué)上有以下特點(diǎn):(1)舟狀骨與橈骨有5個(gè)關(guān)節(jié)面，骨膜覆蓋面積少，骨折后不易見(jiàn)到骨膜性骨痂;(2)腕骨大部分是松質(zhì)骨，骨皮質(zhì)較薄，細(xì)小的骨折線容易被漏診;(3)腕骨中的舟狀骨骨折分中段，近段，結(jié)節(jié)部3型，而近段及中段因血供不好易發(fā)生缺血性壞死［1-3］。復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷不僅有腕關(guān)節(jié)骨折或骨折伴有脫位，有的甚至結(jié)構(gòu)完全紊亂，畸形，在伴有軟組織腫脹、出血，紗布包裹的情況下常常會(huì)掩蓋細(xì)小骨折線引起漏診，X線DR檢查中的腕骨正側(cè)位，蝶位片有時(shí)也無(wú)法全面準(zhǔn)確地顯示腕骨的損傷情況，尤其是在石膏固定后，骨折情況更加難以判斷，為診斷治療都帶來(lái)了困難。Welling等報(bào)道30%腕骨骨折在X線平片中不能正確診斷［4］。而運(yùn)用多層螺旋CT進(jìn)行二維圖像重建(MPR)和三維圖像重建(SSD)技術(shù)后，情況一目了然，基本消除了漏診，CT橫斷面圖像雖然能排除X線片中腕骨的重疊，全面顯示裂隙或不全骨折，以及骨折的移位程度，碎骨片的多少，是否脫位，微觀性較好，但CT橫斷面圖像缺乏上下結(jié)構(gòu)的聯(lián)系及整體觀。多層螺旋CT圖像后處理功能，拓展了X線在骨骼肌肉以及各個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用范圍，1次掃描即可獲得多個(gè)層面的圖像，提高了容積分辨率和時(shí)間分辨率，將圖像重組后，消除了遮蓋，偽影，提高了密度分辨率，能直觀，立體，多方位地顯示骨骼肌肉的解剖結(jié)構(gòu)，腕關(guān)節(jié)亦是如此，為診斷提供了更多的信息量［5］。

MPR是利用容積掃描所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，獲得的二維圖像，可以從矢狀面，冠狀面逐層前后或左右觀察腕關(guān)節(jié)，很好地顯示腕部各關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可以清晰顯示骨折線的走向，軟組織的改變也一目了然。SSD圖像重建易于顯示骨折線的走向，隱匿性骨折，脫位情況以及骨折的類(lèi)型，特征，骨折塊的移位程度，骨折與周?chē)M織的關(guān)系，可以全方位，任意角度旋轉(zhuǎn)觀察腕骨，使腕骨有了整體觀和立體感，在圖像重組時(shí)，如果將閾值范圍設(shè)定在較低時(shí)(40～70)還可以清楚顯示腕骨內(nèi)肌腱，韌帶，對(duì)判斷肌腱，韌帶損傷很有幫助［6］。本組資料的對(duì)比研究表明，多層螺旋CT的MPR及SSD技術(shù)提高了對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷的準(zhǔn)確率，100%地顯示了腕部的骨折，并且多方位，多角度地對(duì)骨折進(jìn)行測(cè)量和描述，例如，骨折碎片的多少，碎片的位置，骨折合并脫位的程度，腕骨移位的方向等等，為治療提供了非常完善的依據(jù)，這一點(diǎn)，是普通X線平片所不能提供的。但X線平片作為普通常規(guī)檢查還是骨折篩查的首選。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多排螺旋CT在復(fù)雜性多部位的腕關(guān)節(jié)損傷中的發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。多層螺旋CT的二維圖像重建和三維圖像重建為臨床提供了更加豐富的影像信息，除了能夠清晰顯示骨折線的走向，骨折的程度，移位的情況，還能判斷腕骨脫位的類(lèi)型以及骨折愈合情況相對(duì)，X線DR攝片而言，提供了更多的診斷信息和多種觀察效果，對(duì)評(píng)估損傷程度和骨折愈合程度，以及明確腕關(guān)節(jié)可疑的骨折和半脫位損傷，指導(dǎo)選擇治療方案，協(xié)助臨床制定手術(shù)方案，提供了極大的幫助［7-8］。

［1］鄒 仲.X線檢查技術(shù)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983:98.

［2］趙胡瑞.基層醫(yī)院腕舟狀骨骨折的診斷及治療［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2009，30(2):141-142.

［3］李金福.腕舟狀骨骨折24例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(9):2211.

［4］Welling RD，Jacobson JA，Jamadar DA，et al.MDCT and radiography of wrist fractures;radiographic sensitivity and fracture patterns［J］.AJR Am J Roentgenol，2008，190(1):10-16.

［5］李連水，肖格林，余水全，等.多排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(2)，291-292.

［6］何 衛(wèi)，向子云，羅良平，等.螺旋CT三維重建在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用［J］.CT 理論與應(yīng)用研究，2005，14(1)，42-46.

［7］馬千紅，李 康，徐 剛.腕骨骨折的CT診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志.2003，22(4):342-343.

［8］應(yīng) 琦，張素娟，蔡衛(wèi)東.多層螺旋CT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(2):110-112.