劉健華
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒死亡和致殘的主要原因。血糖異常會加重HIE腦損傷,從而影響療效和預后。本文對85例HIE患兒進行血糖監(jiān)測,以探討其變化特點及臨床意義。
1.1 資料 本組85例HIE均來自2008年1月~2011年12月NICU病房,其中男54例,女31例,胎齡37~40周,出生體重2 500~4 000 g。診斷依據中華兒科學會新生兒學組制訂標準并進行分度[1]:輕度50例,中重度35例,同時隨機抽取同期出生、臨床診斷無HIE新生兒80例作為對照組。2組性別、胎齡、出生體重及分娩方式均無統(tǒng)計學差異。
1.2 方法 2組新生兒均在生后6h內且未開奶及輸液前測血糖,而HIE組隨后在生后12~24 h、48 h、72 h再各測血糖1次。血糖測定采用德國羅氏公司生產GLUCOSETREND微量血糖儀。
2.1 2組新生兒生后6h內血糖值比較 HIE組為(5.42±1.85)mmol/L,對照組為(4.02 ±0.98)mmol/L,2 組經統(tǒng)計學處理,差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 HIE患兒組不同臨床分度血糖變化特點 見表1。
表1 HIE患兒組不同時期血糖值(±s,mmol/L)
表1 HIE患兒組不同時期血糖值(±s,mmol/L)
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葡萄糖是中樞神經系統(tǒng)最重要的供能物質,研究證明,低血糖可加重缺氧缺血性腦損傷,而高血糖可造成體內高滲狀態(tài),甚至誘發(fā)或加重顱內出血,如不及時糾正可造成永久性腦損傷,因此近年來對HIE引起的糖代謝紊亂十分重視。本組資料顯示HIE組生后6h內血糖明顯高于正常對照組,尤其中重度HIE患兒,表明HIE患兒早期血糖明顯高于正常新生兒,且血糖值與腦損傷程度成正比,可能是由于應激反應,在缺氧刺激下,通過大腦-垂體腎上腺系統(tǒng),使血皮質醇及兒茶酚胺分泌增加,刺激糖原分解增加,產生應激性血糖增高。但生后12~24 h血糖明顯降低,尤其中重度HIE,應引起重視,因為隨著時間延長,若不及時供給外源能量物質,由于自身糖原消耗,血糖逐漸降低,則會發(fā)生低血糖。隨著病情好轉及能量補充,生后48 h、72 h血糖逐漸穩(wěn)定。因此根據本文結果,HIE患兒應密切監(jiān)測24 h內血糖變化,尤其中重度者,嚴格掌握輸注葡萄糖的濃度和速度,避免血糖紊亂,進一步加重腦損傷。
[1]中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度標準[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99.