朱 成，束漢生，王 淮，王 昊，姚運喜

S100B蛋白是神經(jīng)膠質(zhì)細胞的標志蛋白［1］，當顱腦損傷造成神經(jīng)細胞損傷或壞死，S100B蛋白從損傷的神經(jīng)細胞漏出，通過血腦屏障進入腦脊液和血液，因此，顱腦損傷時檢測患者血清S100B蛋白水平是判斷其損傷程度和預后的客觀指標。我科2009年3月～2011年6月共收治經(jīng)GCS評分12分以下的185例顱腦損傷患者，對其傷后不同時間段進行了血清S100B蛋白濃度的測定，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組185例患者，男153例，女32例，年齡1～87歲，平均年齡39.2歲。于傷后24 h入院，其中車禍傷107例，摔傷64例，打擊傷14例。入院時或入院后均行頭顱CT掃描，均發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性和/或繼發(fā)性腦損傷，其中95例進行手術治療，既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。本組共死亡30例，其中，GCS3～5分的28例中死亡23例。對照組為50例健康體檢者，男36例，女14例，年齡26～57歲，平均年齡36歲。根據(jù)入院時的GCS計分，將患者分為3組:輕型組66例(GCS 10分以上)，中型組91例(GCS 6～9分)，重型組28例(GCS 3～5分)。

1.2 檢測方法 (1)患者血清S100B蛋白濃度測定:所有患者均于傷后24 h內(nèi)，3 d，7 d，10 d內(nèi)采集外周靜脈血進行離心，取血清置于－80℃冰箱保存，采用Sangtec100IRMA試劑統(tǒng)一進行單克隆雙點放免法測定S100B蛋白濃度。(2)正常對照組S100B蛋白濃度測定:取正常體檢人群靜脈血標本50份，樣品保存與測定方法與患者組相同。

2 結果

2.1 各組患者傷后不同時間血清S100B蛋白濃度測定 見表1。

表1 185例患者外傷后血清S100B蛋白含量(μg/L，±s)

表1 185例患者外傷后血清S100B蛋白含量(μg/L，±s)

注:重型組與輕型組0～24 h比較，＊＊P＜0.01;重型組0～24 h與10 d比較，△P＞0.05。

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2.2 不同顱腦損傷患者及對照組血清S100B蛋白濃度比較見表2。

表2 不同顱腦損傷患者血清S100B蛋白濃度比較(±s)

表2 不同顱腦損傷患者血清S100B蛋白濃度比較(±s)

注:與腦挫裂傷、腦血腫及硬膜下血腫組比較，＊＊P＜0.01;與對照組比較，△△P＜0.01。

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3 討論

S100B蛋白主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)星形膠質(zhì)細胞、雪旺細胞等，在正常情況下不能通過血腦屏障，所以正常人血漿中S100B蛋白含量極低(＜0.05 μg/L)。但顱腦損傷后，腦組織的損傷導致腦細胞和血腦屏障的破壞，使血S100B蛋白迅速升高，如果有繼發(fā)性腦損傷，血腦屏障進一步破壞，膠質(zhì)細胞破壞引起S100B蛋白外溢，那么其含量變化與臨床癥狀、體征及影像學改變密切相關，為判斷腦損傷嚴重程度的良好指標。Raabe［2］等研究認為顱腦損傷后12 h的血清S100B蛋白水平能反映出嚴重的原發(fā)性或繼發(fā)性腦損傷，恢復良好者均有較低的血清S100B蛋白水平，血清S100B蛋白恢復的時間越長，繼發(fā)性腦損害越嚴重，預后越差。

本組重型顱腦損傷患者傷后24 h內(nèi)血清S100B蛋白顯著增高(2.15 ±0.53 μg/L)，雖經(jīng)積極搶救治療，第 10 天測血清 S100B 蛋白仍明顯增高(1.82 ±0.82 μg/L)，差異無顯著性(P＞0.05)，說明重型顱腦損傷患者雖然得到積極救治，血清S100B蛋白濃度不會短時間下降。而28例中死亡23例，死亡率82%，在24 h內(nèi)檢測血清S100B蛋白與輕型顱腦損傷24 h相比(1.40±0.52 μg/L)差異有顯著性，而且經(jīng)過治療后血清S100B蛋白是呈逐漸下降趨勢(第 10天 0.68±0.58 μg/L)。這也反映出顱腦損傷的程度，顱腦損傷后患者血清S100B濃度下降越明顯，患者病情好轉也越快，反之，預后就差。研究表明，輕型顱腦損傷后，S100B蛋白迅速升高，隨后隨時間下降，而重型顱腦損傷后，S100B蛋白迅速升高后，由于繼發(fā)性損傷的發(fā)生，S100B蛋白濃度不會下降，如果早期S100B蛋白峰值或繼發(fā)性升高＞2 μg/L，預示嚴重顱腦外傷有較高的死亡率，而 S100B 蛋白 ＞3.80 μg/L 的患者生存者極少［3］。Nygard等［4］研究發(fā)現(xiàn)血清S100B蛋白的濃度與幾種因素相關:(1)腦損傷的范圍和嚴重程度;(2)巨噬細胞或蛋白酶引起的降解;(3)血腦屏障破壞的程度。在本組中我們也發(fā)現(xiàn)，單純急性硬膜外血腫患者，即使GCS評分低于腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血者的GCS評分，但患者血清S100B蛋白的濃度并不高(見表2)。說明在單純急性硬膜外血腫患者，血腦屏障破壞并不嚴重，另外，也反映單純依靠GCS評分不能完全反映出顱腦損傷的嚴重程度及判斷預后，而GCS只能重點反映患者顱腦損傷后的昏迷程度。

綜上所述，在顱腦損傷早期測定患者血清S100B蛋白濃度，可以判斷患者顱腦損傷的嚴重程度，而在后期測定患者血清S100B蛋白濃度，可以判斷患者的預后及恢復情況。

［1］Weglewski A，Ryglewicz D，Mular A，et al.Changes of protein S100B serum concentration during ischemic and hemorrhagic stroke in relation to the volume of stroke lesion［J］.Neurol Neurochir Pol，2005，39(4):310-317.

［2］Raabe A，Grolms C，Sorge O，et al.Serum S100B protein in severe head injury［J］.Neurosurgery，1999，45(3):477-483.

［3］王成東，劉長山.S100B蛋白在顱腦損傷后的變化及臨床意義［J］.國外醫(yī)學·神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊，2001，28(5):318-320.

［4］Nygard O，Langbakk B，Rommer B.Age-and sex-related changes of S100B protein concentrations in cerebrospinal fluid and serum in patients with no previous history of neurological disorder［J］.Clin Chen，1997，43(3):541-543.