竺 瓊，韓鵬飛

上海已步入老齡化社會，為進一步加強老年人的社區(qū)醫(yī)療保健服務工作，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性、公益性，上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)老齡辦決定對本區(qū)65歲以上老年人每兩年進行1次免費健康體檢，作為徐匯區(qū)人民政府的實事工程。上海市徐匯區(qū)天平街道戶籍人口85 945人，常住人口60 533人，其中65歲以上老年人15 897人。為了解目前社區(qū)老年人的健康狀況，進一步做好社區(qū)老年人的慢性病管理，為健康教育工作提供依據(jù)，本中心按上級統(tǒng)一要求自2010年9月起對社區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進行免費體檢，體檢項目、質(zhì)量控制由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)定?，F(xiàn)將體檢結(jié)果分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2010年9月開始，截止至2011年5月上旬，徐匯區(qū)天平街道共有1 273例65歲以上老年人參加體檢。所有參加體檢的老年人以自愿為原則，組織工作由街道與居委會進行。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究。所有參加體檢的65歲以上老年人在體檢前均已建立電子版健康檔案，有高血壓病與糖尿病的老年人按市疾病控制中心的規(guī)定建立高血壓病管理卡與糖尿病管理卡。所有參加體檢的老年人有權(quán)選擇具體體檢項目(主要為血壓、血糖、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、血肌酐、血脂等)。全科團隊負責發(fā)放健康評估的結(jié)論并進行健康宣教工作。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用EXCEL表進行錄入，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用 ()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢者基本狀況 1 273例體檢者中，男494例 (占38.8%)，女779例 (占61.2%);年齡65～97歲，平均72.2歲。

2.2 體檢結(jié)果

2.2.1 血壓 1 273例體檢者中，體檢血壓正常者548例，高血壓者725例，高血壓檢出率為57.0%。無低血壓者。1 273例體檢者中男494例，檢出高血壓267例，男性高血壓檢出率為54.0%;女779例，檢出高血壓458例，女性高血壓檢出率為58.8%，男女體檢者高血壓檢出率間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.776，P=0.096)。高血壓患者中95%表現(xiàn)為收縮壓增高，跨度 (152.4±11.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均收縮壓為 152.4 mm Hg，舒張壓跨度 (77.4±10.0)mm Hg，平均舒張壓為77.4 mm Hg。1 273例體檢者中，既往有高血壓病史者806例 (63.3%)，其中523例體檢時仍然為高血壓，高血壓檢出率為64.9% (523/806);既往無高血壓病史者467例 (36.7%)，其中202例體檢時血壓增高，高血壓檢出率為43.3%(202/467)。467例既往無高血壓病史者中男204例，此次體檢為高血壓者89例 (43.6%)，女263例，此次體檢為高血壓者113例 (43.0%)，二者高血壓檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.021，P=0.886)。

2.2.2 空腹血糖 有674例體檢者接受了空腹血糖的檢測，檢出高血糖者132例，高血糖檢出率為19.6%。其中有糖尿病史者105例，檢出高血糖67例 (63.8%);無糖尿病史者569例，檢出高血糖65例 (11.4%)，且男女體檢者高血糖的檢出率間差異有統(tǒng)計學意義 (P=0.002，見表1)。在空腹血糖升高的體檢者中，無論男女，無糖尿病史者的空腹血糖水平均低于有糖尿病史者，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.001，見表2)。

表1 老年體檢者的體檢結(jié)果男女比較〔n(%)，n=674〕Table 1 Comparison of healthy checkup result between male and female elderly people

表2 血糖異常老年人中有糖尿病史與無糖尿病史者的血糖水平比較(，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose level between elderly pathoglycemia patients with diabetes history and without diabetes history

表2 血糖異常老年人中有糖尿病史與無糖尿病史者的血糖水平比較(，mmol/L)Table 2 Comparison of blood glucose level between elderly pathoglycemia patients with diabetes history and without diabetes history

糖尿病史 例數(shù) 男 女無糖尿病史65 7.6±1.2 7.5±1.6有糖尿病史 67 9.1±3.0 9.1±3.6 t 1.997 1.997 P值值＜0.05 ＜0.05

2.2.3 血尿酸 有674例體檢者接受了血尿酸的檢測，其中147例血尿酸水平升高，高尿酸檢出率為21.8%，且男女體檢者高尿酸檢出率間差異無統(tǒng)計學意義 (P=0.199，見表1)。

2.2.4 血脂 有674例體檢者接受了血脂檢測，其中75例膽固醇升高、239例三酰甘油升高、312例低密度脂蛋白升高，檢出率分別為11.1%、35.5%和46.3%。女性體檢者高總膽固醇、高低密度脂蛋白的檢出率與男性體檢者比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P值分別為0.000和0.021)，而高三酰甘油檢出率男女體檢者比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P=0.090，見表1)。

2.2.5 其他項目 674例體檢者接受了血液生化檢測，其中5.3%(36/674)血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，3.7% (25/674)血尿素氮異常，3.1%(21/674)血肌酐異常。

3 討論

上海市于1979年進入老齡化社會，是全國最早進入老齡化的城市，正面臨老齡化和高齡化加速發(fā)展的雙重壓力。了解與掌握社區(qū)老年人的健康狀況，對于老年人的慢性病、常見病的診治和管理有極大的幫助［1－2］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，本社區(qū)65歲以上老年人中63.3%有高血壓病史，有高血壓病史者較多。有高血壓病史者體檢時高血壓檢出率為64.9%，說明大部分社區(qū)高血壓患者的血壓尚未得到控制，全科醫(yī)生必須加強對高血壓患者的社區(qū)管理，改善患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為。無高血壓病史者體檢時高血壓檢出率為43.3%，提示在重視對高血壓患者管理的同時，還應該加強對無高血壓病史人群的健康宣教與血壓監(jiān)測。

接受空腹血糖檢測的674例體檢者中，有19.6%空腹血糖升高，其中有糖尿病史者63.8%空腹血糖增高，明顯高于無糖尿病史者，且無糖尿病史者的血糖水平亦明顯低于有糖尿病史者，提示在糖尿病患者的管理上還有許多工作要做，全科醫(yī)生要重視高危人群的篩查與健康宣教。

接受血生化檢測的674例體檢者中，有21.8%存在高尿酸血癥，痛風病的無癥狀期僅表現(xiàn)為血尿酸增高，故建議血尿酸增高者:控制高蛋白飲食，特別是動物內(nèi)臟、紅肉、(過量的)海鮮、啤酒、咖啡等，多吃新鮮的蔬菜、水果;并控制體質(zhì)量，避免發(fā)展為痛風;每3個月復查1次血尿酸;全科團隊應加強對該人群的隨訪［3］。

接受血生化檢測的674例體檢者中，11.1%血總膽固醇增高，35.5%血三酰甘油增高，46.3%血低密度脂蛋白增高，且總膽固醇和低密度脂蛋白的增高男女之間有差別，女性增高者的比率明顯高于男性。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素，高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行和高尿酸血癥［4－5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，體檢者中有相當部分人存在總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白升高，所以全科醫(yī)生必須高度重視高血脂的危害，積極進行生活方式的干預和治療。同時應加強在女性人群中的宣教工作。

全科團隊對體檢中發(fā)現(xiàn)的血壓、血糖增高者進行進一步追蹤，最后確診為高血壓病和 (或)糖尿病者均建立慢性病管理卡，按規(guī)定對其進行高血壓病與糖尿病的管理。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)老年人的疾病預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復中有許多工作需要全科醫(yī)生去開展與完善。為此，自2012年起，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心與中山醫(yī)院一起對所有新體檢的老年人進行為期2年的全面的社區(qū)干預，包括生活健康干預和治療干預，以提高老年人的生活質(zhì)量。

1 錢銘，劉衛(wèi)紅.高齡老年人健康體檢及社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐 ［J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(7):505.

2 翟連芳，張金玲，徐玉琳.居民電子健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用［J］.上海預防醫(yī)學，2011，23(1):36.

3 陳灝珠.實用內(nèi)科學 ［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1770.

4 劉力松，華琦，龐蓓蕾.原發(fā)性高血壓患者飲食結(jié)構(gòu)與心血管病危險因素［J］.中華高血壓雜志，2008，16(3):225－229.

5 陳瑒，杜雪平.從幾個案例談社區(qū)高脂血癥人群的管理［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(12):4077.