向偉明 丁思明 唐吉蓮 黃渙強 朱朝芳 曾曉宇

重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院（梁平 405212）

頸性眩暈是由于患者的頸椎發(fā)生退行性病變或患者因為外傷而造成脊椎內外平衡失調，而導致患者椎基底動脈供血不足，而出現的一種繼發(fā)性眩暈［1］。我國的針灸療法對于頸性眩暈有著獨到的臨床治療效果，本人選用不同的針灸方法對頸性眩暈進行了臨床治療研究，現將研究結果報道如下。

臨床資料選取2009年2月至2011年2月來我院針灸科接受頸性眩暈治療的120名患者，其中男性患者64例，年齡56～68歲；女性患者56例，年齡54～66歲。平均病程7±1年，87名患者在頭部運動后出現不同程度的眩暈、視物不清；63名患者出現頸部不同程度的疼痛。將120名患者按照隨機數字表法分為常規(guī)針灸組、電針組和電針配合穴位注射組，每組40名患者。每組患者在性別、年齡、病程以及病情的嚴重程度等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05）。

臨床診斷標準 ①患者具有頸部損傷的既往病史。②患者頭頸部運動后時而出現眩暈、視物模糊不清、旋轉等癥狀。③患者伴有頸部的疼痛，且頸部扭曲試驗呈陽性［2］。④經X線檢查指出患者頸椎曲度發(fā)生或頸椎曲度不穩(wěn)。

治療方法常規(guī)針灸法 取穴：足三里、完骨、安眠、天柱、百會、風池、夾脊穴、四神聰、供血穴。操作方法：治療時，患者取坐姿，對需要針灸的穴位局部皮膚進行消毒操作。采用捻轉補瀉手法進行針刺，足三里、安眠沿皮膚垂直進針，針刺約25mm；風池穴沿鼻尖針刺約20mm，至患者出現局部腫脹感；完骨、天柱、安眠、百會、夾脊穴、四神聰、供血穴取與皮膚呈15°角向后進針，至患者出現沉緊感?；颊呙刻旖邮?次治療，每次治療針灸20min，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

電針法 穴位的選取、操作的手法、針灸的次數、針灸的時間與常規(guī)針灸法完全相同，采用電針治療儀對所選穴位進行電針治療，強度以患者能耐受為度。

電針配合穴位注射法 穴位的選取、操作的手法、針灸的次數、每次針灸的時間與常規(guī)針灸法完全相同，選取安眠、風池穴作為作為注射穴位，交替注射。選用川芎嗪注射液2mL及0.2%利多卡因2mL作為注射藥物，共4mL藥液。注射時，先對穴位附近皮膚進行消毒操作，選用5mL的注射器吸入藥液，刺入患者皮下20mm處進行注射，每個穴位注射2mL藥液，注射完成后局部按壓3min。

4周治療結束后，對每組患者進行回訪，并對患者的體征評分、臨床治療效果、以及TCD檢測的基底動脈與椎動脈的平均血流速度進行統(tǒng)計。

療效標準對患者治療前后的癥狀進行比較，以眩暈、頭痛、頸肩部活動自由度、日常工作生活以及社會適應作為參數進行評定。其中頸肩疼痛消失：4分，好轉：2分，無效或加重：0分；眩暈消失：16分，好轉：8分，無效或加重0分；頭痛消失：2分，好轉：1分，無效或加重：0分。社會適應 完全適應：4分，部分適應：2分，未能適應：0分；日常工作與生活恢復正常水平：4分，基本恢復至正常水平：2分，日常工作與生活仍然不便：0分。療效指數：［（治療后積分治療前積分）／（30治療前積分）］×100%。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，TCD檢測結果顯示基底動脈與椎動脈平均血流速度明顯升高，療效指數≧85%；好轉：患者的臨床癥狀基本消失，TCD檢測結果顯示基底動脈與椎動脈平均血流速度有所升高，40≦療效指數≦85%；無效：患者的臨床癥狀仍然存在，部分癥狀較治療前有所加重，TCD檢測結果顯示基底動脈與椎動脈平均血流速度無明顯變化，療效指數≦40%［3］。

統(tǒng)計學方法 TCD檢測得出的基底動脈與椎動脈平均血流速度使用SPSS統(tǒng)計學軟件進行t檢驗，臨床治療結果使用SPSS統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的指標。

治療結果臨床治療結果 各組患者在接受治療后，病情有所好轉，其中常規(guī)針灸組 治愈14例，好轉10例，無效16例，有效率為60%；電針組 治愈16例，好轉13例，無效11例，有效率為72.5%；電針配合穴位注射組 治愈22例，好轉15例，無效3例，有效率為92.5%。

3組患者治療前后體征評分值比較 見表1。

表1 3組患者治療前后體征評分值比較

3組患者治療前后TCD檢測結果比較 見表2。

表2 3組患者治療前后TCD檢測結果比較

討 論中醫(yī)學將頸性眩暈列為“眩暈“范疇，病因是由于人體正氣不足，氣運不暢、氣血不能上榮，腦是所養(yǎng)所造成的。《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，頸酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”針灸是我國中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，隨著科技水平的進步，電針治療儀已經進入臨床治療中，電針法具有可以獲得相對穩(wěn)定的刺激、可對刺激進行定量的控制等優(yōu)先，但是由于是機器操作，無法體現手下的針感，不能及時的調整針刺的角度與深度。電針配合穴位注射法是在傳統(tǒng)的針灸治療方法之上，結合西醫(yī)的注射治療的方法，屬于中西醫(yī)結合治療范疇，通過臨床研究發(fā)現，使用電針法對患者的穴位進行穩(wěn)定的點刺激，可以有效的改善患者頸椎處的血液循環(huán)，配合穴位注射擴張血管藥物，可顯著的提高患者頸部椎動脈和基底動脈的血流量；局部麻醉藥的合理使用可以明顯的緩解患者頸肩部的疼痛感。

［1］郝寶蓮.補腎益氣解痙方治療頸性眩暈病100例［J］.中國民間療法，2011，19（4）：37－38.

［2］林 冰，夏 進.加味半夏白術天麻湯配合艾灸百會治療頸性眩暈70例臨床療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥.2011，31（3）：240－241.

［3］李建萍，蔡 俊，干霞曼.不同方法治療頸性眩暈療效對比觀察［J］.中國針灸.2011，31（5）：405－408.