李 琛 王小萌 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安 710003）

筆者于2007年以來采用灸法治療頑固性呃逆32例，同時設(shè)對照組32例進行觀察，療效滿意，報道如下。

臨床資料病例64例，隨機分為治療組32例，男25例，女7例；年齡最大82歲，最小19歲。對照組32例，男22例，女10例；年齡最大75歲，最小16歲。

治療方法治療組取中脘穴、膈俞穴、一側(cè)足三里穴，另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴。協(xié)助患者取俯臥位，點燃艾卷，用溫和灸法先灸兩側(cè)膈俞穴；再取仰臥位，以同法灸中脘穴；隨后分別或同時灸足三里穴、內(nèi)關(guān)穴。每穴灸10min，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。1d2次，3d為1個療程。施灸順序：先上后下、先背后腹、先陽經(jīng)后陰經(jīng)。

對照組 常規(guī)肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復(fù)安國藥準(zhǔn)字H1102077010mg），每日2次或者每日3次。中藥湯劑：半夏、旋覆花（包煎），丁香、柿蒂、生姜、刀豆、烏藥各10g，黨參、陳皮、白術(shù)、白豆蒄各9g，早晚口服200mL，3d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：呃逆停止，觀察48h無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)有所減少，觀察48h偶有間斷發(fā)作；無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯變化。

治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

討 論呃逆即打嗝，由胃氣上逆動膈而成，病位在中焦。中醫(yī)辨證時可分為寒凝氣滯、胃氣上逆、氣逆痰阻、脾胃陽虛、胃陰不足等。打嗝超過48h未停止者，稱為頑固性呃逆。多發(fā)生在中老年人群，可嚴(yán)重影響進食、講話、正常呼吸和睡眠，給患者帶來很大的痛苦，軀體、精神負(fù)擔(dān)沉重，甚至可導(dǎo)致患者死亡。針對呃聲沉緩，連續(xù)不已，胃脘不舒，得熱則減，舌苔白，脈遲緩的寒凝氣滯型頑固性呃逆患者，選用灸法治療。

灸法在我國有著悠久的歷史，早在殷和西周時代的甲骨文、金文中就有表示灸人下肢的象形文字［1］。經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的努力，灸法的種類和治療范圍有了很大的拓展。灸法是利用艾絨在體表穴位上的燒灼，借助灸火的溫和熱力和藥物的作用、腧穴的功能，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，達到治療疾病和保健目的的一種外治法［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”?！侗怡o心書》記載：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一”?！睹献与x婁篇》有“七年之病，求三年之艾”。清代吳儀洛著《本草從新》中記載艾葉“苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。意思說：艾絨制成的艾炷，能使熱氣內(nèi)注，溫煦氣血，透達經(jīng)絡(luò)，并且艾灸一些具有補益強壯作用的穴位，能夠達到扶正祛邪，強身保健的作用。我們治療所用的溫和灸是艾條灸的一種形式，脫胎于古代的直接灸。

膈俞穴為足太陽膀胱經(jīng)第十七穴，是八會穴之血會。主治嘔吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之證。中脘穴為人體任脈上的主要穴道之一，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛、吞酸、嘔吐、噯氣、黃疸等。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有健脾和胃，理氣降逆，疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功效。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，始于胸中，出屬心包經(jīng)，下行至橫膈膜，具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，降逆止嘔、寬胸和胃之功效。

對于頑固性寒凝氣滯型呃逆患者在膈俞穴、中脘穴、足三里穴［3］、內(nèi)關(guān)穴實施溫和灸法，以溫中祛寒、溫通氣血、理氣降逆止呃。且在治療疾病的同時調(diào)節(jié)機體陰陽平衡、疏通臟腑、達到提高人體免疫力防治疾病的作用。施灸時患者無痛苦，操作簡便，無毒副作用，易于接受。

注意事項：①艾灸火力先小后大，灸量見少后多，程度先輕后重。②施灸順序：先上后下，先背后腹、先陽經(jīng)后陰經(jīng)。③出現(xiàn)暈灸，須立即停灸，讓患者低位平臥，注意保暖，休息片刻或喝點溫開水，或針刺合谷、后溪等穴位，可使癥狀迅速緩解。④精神緊張、大汗、勞累或饑餓時不宜灸。⑤器質(zhì)性心臟伴心功能不全、精神分裂癥、孕婦的腹部、腰骶部不宜施灸。⑥施灸時注意安全使用火種，防止燒壞衣服、被褥等。

［1］夏永莉.談?wù)劀睾途模跩］.河南中醫(yī)，2008，28（5）：60－61.

［2］張曉哲.溫針灸配合醋外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（1）：76－77.

［3］王雪峰.針灸加中藥四神丸治療慢性結(jié)腸炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1664.