閆平珍 石麗莉 河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院（廊坊 065000）

筆者2004年9月至2008年3月應用自擬方地丹涼血湯治療血熱型銀屑病48例，進行臨床觀察，同時檢測了患者血漿中可溶性血管細胞粘附分子－1（sVCAM－1）的水平，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料84例均選自本院皮膚科門診，隨機分為2組，治療組48例，其中男27例，女21例；年齡10～68歲，中位年齡36歲；病程1月～30年，平均5.4年。對照組36例，其中男22例，女14例；年齡18～68歲，中位年齡38歲；病程2月～28年，平均4.8年。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參見文獻［1，2］血熱型銀屑病納入標準：皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，皮膚潮紅，新生皮疹不斷出現(xiàn)，多呈點滴狀或斑片狀，鱗屑掩蓋不了紅斑，瘙癢明顯。常伴心煩易怒，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔薄白或黃，脈弦滑或數(shù)。所有病人均無心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾患及腫瘤、自身免疫性疾病，發(fā)病期間未服用激素、免疫抑制劑及維甲酸類藥物。

治療方法治療組給予地丹涼血湯處方：生地、白茅根、土茯苓、生槐花、板藍根各30g，丹皮、紫草、赤芍、丹參、雞血藤、玄參各15g，熟大黃10g。上述方劑水煎，早晚分2次服，每日1劑。對照組口服迪銀片（國藥準字：H21024333），每次5片，每天2次。兩組患者均外用凡士林、普連膏等，療程8周。

療效標準根據(jù)皮損面積嚴重程度指數(shù)（PASI）評分［3］?；褐委熐昂驪ASI評分減少〉90%；顯效：治療前后PASI評分減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：治療前后PASI評分減少20%～59%；無效：治療前后PASI評分減少＜20%?？傆行蕿榛始语@效率之和。

觀察指標 觀察2組臨床療效，并對治療組48例患者治療前后及正常人（本院健康體檢者，設(shè)40例）血漿sVCAM－1水平進行檢測，嚴格按操作說明書進行操作。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

治療結(jié)果治療組與對照組療效比較 見表1。治療組總有效率為89.58%，對照組83.32%，差異無顯著性（χ2＝2.65，P＞0.05）。

表1 治療組與對照組療效對比

治療組與對照組治療前后PASI評分的比較 兩組治療后評分與治療前比較差異均有顯著性（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PASI評分比較

表2 兩組治療前后PASI評分比較

組 別 n 治療前 治療后 t p治療組 4814.52±8.374.36±2.7411.55 ＜0.05對照組 3614.79±8.674.47±2.9770.0 ＜0.05

治療組治療前后與正常人血漿sVCAM－1水平的比較 見表3。治療前后sVCAM－1比較，差異有顯著意義（P＜0.05）；治療前血漿sVCAM－1水平較正常人明顯增高（t＝7.9，P＜0.05），差異有顯著性意義；治療后與正常人比較，差異無顯著性意義（t＝0.03，P＞0.05）。

表3 治療組血漿sVCAM－1治療前后及與正常人的比較（ ng／ml）

表3 治療組血漿sVCAM－1治療前后及與正常人的比較（ ng／ml）

組 別 n 治療前 治療后 t P治療組 48265.0±35.5208.16±30.77.66 ＜0.05正常人 40207.9±28.1207.9±28.1

討 論中醫(yī)稱本病為“白疕”，多因血熱內(nèi)蘊，傷營化燥，血熱生風，肌膚失養(yǎng)，日久化瘀而成。中醫(yī)學認為，銀屑病在辨證分型上主要分為血熱、血瘀、血燥3個類型，而血熱是主要根源。故筆者擬地丹涼血湯治療血熱型銀屑病。方中生地味甘苦性寒，能清熱涼血、養(yǎng)陰生津；丹皮、赤芍清熱涼血、活血消瘀；紫草性味苦寒，入心、肝經(jīng)，配板藍根能涼血活血、清熱解毒；白茅根味甘性寒，可清熱利尿、涼血止血；土茯苓性味甘淡平，能除濕解毒、利關(guān)節(jié)；丹參、雞血藤活血化瘀；生槐花、玄參、熟大黃加強涼血瀉火、清熱解毒之力。縱觀全方，辨證明確，組方嚴謹，共奏涼血活血、清熱解毒之功。

近年來，大量研究資料表明，銀屑病患者存在多種免疫學異常，其中粘附分子在銀屑病發(fā)病機制中的作用日益受到重視。國內(nèi)文獻［4］指出，sVCAM－1水平能反映血管內(nèi)皮系統(tǒng)的激活狀態(tài)和疾病的嚴重程度，可以作為疾病活動的一個新的敏感指標。故我們把血漿中sVCAM－1作為評定臨床療效的客觀指標之一。結(jié)果顯示：治療前血漿sVCAM－1水平較正常人明顯增高，經(jīng)地丹涼血湯治療后，sVCAM－1水平隨著病情好轉(zhuǎn)而顯著下降，表明地丹涼血湯可能對其水平起著調(diào)節(jié)作用，故可作為觀察臨床療效的一項有用指標。

［1］趙 辯.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1989：667－669.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.1994：154－155.

［3］Marks R.Assessment of disease progress in psoriasis［J］.Arch Dermatol，1989，125：235.

［4］蔡 綏，鄭 敏，孫國均.銀屑病患者血清和皮損中血管內(nèi)皮細胞粘附分子的對比研究［J］.中華皮膚科雜志，2002，35（5）：99－101.