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        中醫(yī)辨證聯(lián)合來(lái)氟米特治療慢性腎小球腎炎31例

        2012-02-26 07:44:46青海省中醫(yī)院心腎科西寧810000
        陜西中醫(yī) 2012年6期

        李 琴 青海省中醫(yī)院心腎科(西寧 810000)

        慢性腎小球腎炎,簡(jiǎn)稱慢性腎炎,蛋白尿、血尿、高 血壓、水腫是其主要表現(xiàn),且病情遷延,病變緩慢發(fā)展,可有不同程度的腎功能減退,發(fā)病機(jī)制中起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥,本文采用中醫(yī)辨證聯(lián)合來(lái)氟米特治療慢性腎小球腎炎,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料選擇我院2009年4月至2011年4月門診及住院慢性腎小球腎炎患者62例,符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除:繼發(fā)腎小球腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;心、肺、肝等器官功能衰竭者;試驗(yàn)前6個(gè)月內(nèi)使用或合并使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物。對(duì)照組31例,男17例,女14例,年齡12~62歲,平均(36.4±14.3)歲,病程6個(gè)月~10年,平均(3.4±1.5)年,合并貧血21例,蛋白尿28例,血尿26例,水腫27例,高血壓17例,高脂血癥19例。腎組織病理檢查:20例行腎穿刺活檢術(shù),11例系膜增生性腎炎(包括IgA腎病),4例膜性腎病,2例系膜毛細(xì)血管性腎炎,2例局灶性階段性腎小球硬化。治療組31例,男19例,女12例,年齡13~61歲,平均(36.7±13.6)歲,病程6個(gè)月~11年,平均(3.8±1.6)年,合并貧血22例,蛋白尿28例,血尿27例,水腫27例,高血壓16例,高脂血癥20例。腎組織病理檢查:23例行腎穿刺活檢術(shù),15例系膜增生性腎炎(包括IgA腎?。?,3例膜性腎病,3例系膜毛細(xì)血管性腎炎,2例局灶性階段性腎小球硬化。兩組在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病理分類等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性P>0.05。

        治療方法所有患者均進(jìn)行血壓控制,如存在腎衰竭則優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)照組給予潘生丁、洛汀新,血壓未控制者加服波依定等。治療組中醫(yī)辨證分型論治:①肺腎氣虛,水濕停留型,癥見面色萎黃旦見浮腫,水腫較輕,但持久不退,少氣無(wú)力,易感冒,腰脊酸痛。舌質(zhì)淡、苔薄白潤(rùn)、有齒印,脈細(xì)弱。肺腎雙補(bǔ),益氣利水。方藥:玉屏風(fēng)散合防己黃芪湯加減;②脾腎陽(yáng)虛,水濕泛濫型,癥見周身浮腫明顯,可伴胸水、腹水,腹脹尿少,面色白,畏寒肢冷,神疲倦怠,納呆或便溏。舌淡胖、有齒印、苔薄白膩,脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。溫腎暖脾,化氣利水。方藥:真武湯合實(shí)脾飲加減;③氣陰兩虛,瘀血內(nèi)阻型,癥見面色無(wú)華或面色晦黯,少氣乏力或易感冒,午后低熱或手足心熱。舌偏紅、少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)或細(xì)澀。益氣養(yǎng)陰,清熱活血。方藥:參芪地黃湯加減;④脾腎衰敗,濕濁蘊(yùn)盛型,癥見面色晦滯而浮腫,納呆厭食,惡心嘔吐,尿少或小便清長(zhǎng),腹瀉或便秘。舌淡胖、苔薄白膩或灰黃膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)。補(bǔ)元扶正,解毒降濁。方藥:真武湯合六君子湯加減。聯(lián)合來(lái)氟米特口服,30mg/d,共3d,維持20mg/d,30d為1療程,共4個(gè)療程。

        觀察指標(biāo) 定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血脂。

        療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解 癥狀和體征消失,尿常規(guī)化驗(yàn)正常,腎功恢復(fù)正常,血清總蛋白60g/L以上,白蛋白30g/L以上,膽固醇小于6.1mmol/L。部分緩解:癥狀和體征基本消失,腎功恢復(fù)基本正常,尿蛋白微量或較前減少(+)以上,血清總蛋白較前有所改善。無(wú)效:病情無(wú)改善或惡化或死亡。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn),均數(shù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療結(jié)果兩組臨床療效比較 見表1。

        表1 兩組療程結(jié)束后,臨床療效比較

        兩組治療前與治療后尿蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)變化比較 見表2。

        表2 兩組治療前與治療后尿蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)變化比較)

        表2 兩組治療前與治療后尿蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)變化比較)

        注:與治療前比較,▲P<0.01;治療組治療后與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

        組 別 時(shí)間 尿蛋白(g/24h) 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L)治療組 治療前 1.55±0.39 137.2±34.6 9.67±4.5治療后 0.87±0.31▲△ 66.5±23.8▲△ 8.51±3.1▲△對(duì)照組 治療前 1.61±0.28 134.9±38.4 9.52±3.4治療后 1.31±0.41▲ 97.5±30.1▲ 8.97±2.7▲

        討 論慢性腎炎主要與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失常有關(guān),肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而水泛,腎虛則水無(wú)所主而妄行,致使體內(nèi)水精散布及氣化功能障礙、水濕停留或泛溢。病久陽(yáng)損及陰,腎陰亦虧。腎陰久虧,水不涵木,出現(xiàn)肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢的證候。氣陰兩虧,血脈為之受阻,可見瘀血之癥。嚴(yán)重者導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,脾腎衰敗,濁陰內(nèi)盛的危重證候。針對(duì)不同病例,分型論治,對(duì)緩解癥狀,提高患者的免疫功能,加速病情好轉(zhuǎn),減少病情復(fù)發(fā),作用顯著。同時(shí)在聯(lián)合來(lái)氟米特治療時(shí),可有效防止免疫抑制劑所帶來(lái)的副作用,二者相輔相成,提高了療效。

        來(lái)氟米特是一種新型小分子免疫抑制劑,主要通過(guò)以下機(jī)制抑制體液及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。來(lái)氟米特抑制二氫乳酸脫氫酶的活性,從而阻斷嘧啶的從頭合成。抑制酪氨酸激酶的活性,抑制淋巴細(xì)胞增殖,使T、B淋巴細(xì)胞的活化受抑制。干擾細(xì)胞周期依賴激酶活性,抑制淋巴細(xì)胞增殖,從而減少抗體的產(chǎn)生。來(lái)氟米特顯著減少具有促炎作用的Thl細(xì)胞分泌IFNT,從而減輕炎癥反應(yīng),而對(duì)于qla2細(xì)胞來(lái)氟米特則能促進(jìn)其定向分化??赏ㄟ^(guò)下調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附分子的表達(dá)而抑制外周血單核細(xì)胞的跨內(nèi)皮游走,從而減少單核細(xì)胞在炎癥部位的聚集。來(lái)氟米特能使自身免疫性抗體的數(shù)量及免疫復(fù)合物在腎小球的沉積數(shù)量減少,抑制蛋白尿,使尿蛋白恢復(fù)正常。

        在本文結(jié)果中,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,在尿蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明中醫(yī)辨證聯(lián)合來(lái)氟米特治療慢性腎炎的臨床療效顯著,值得臨床借鑒。

        [1]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療的療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

        [2]王 成,婁探奇,唐 驊,等.來(lái)氟米特治療難治性腎病綜合癥60例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(12):1096-1098.

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