曲 直 周 密 陜西省咸陽(yáng)市秦都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（咸陽(yáng) 712000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟疾病的晚期，因腎單位不可逆地喪失，致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)的一種綜合征，最終進(jìn)展為終末期腎衰竭（ESRD）。據(jù)國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，本病自然人群發(fā)病率為98～198／100萬(wàn)其中經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率明顯增加，歐洲約為400／100萬(wàn)，美國(guó)和日本的發(fā)病率又幾乎是其他發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍，分別為802／100萬(wàn)，在我國(guó)發(fā)病率約為100／100萬(wàn)［1］。本病病情嚴(yán)重，病程纏綿，治療效果及預(yù)后較差。筆者在臨床運(yùn)用大黃附子湯灌腸治療腎衰30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料收集2005年2月至2010年12月本院住院及門診規(guī)律復(fù)診用藥病例60例，隨機(jī)分為大黃附子湯灌腸組（治療組）和西醫(yī)常規(guī)治療組（對(duì)照組）。治療組30例，男18例，女12例，年齡在25～55歲，平均40歲，病程在6～36個(gè)月。對(duì)照組30例，男17例，女13例。年齡23～61歲，平均42歲，病程在6～36個(gè)月，兩組間在性別、年齡、病情程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷 參考1993年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組擬定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜80 mL／min。血肌酐（Scr）＞133μmol／L有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)且Scr＜707μmol／L。感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制。

治療方法兩組均接受規(guī)范化的西醫(yī)治療，治療組加用大黃附子湯組成為：附片（先煎）9g，大黃12g，生龍骨、煅牡蠣、黃芪各20g，桂枝6g，益母草、赤芍各15g，丹參18g。濃煎灌腸，保留30min以上，日1次，每周用藥6d，用藥4周。

觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療4周前后血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）值，計(jì)算肌酐清除率（CCr），然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)血分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：癥狀、體征消失，各項(xiàng)腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查正常，血壓正常。好轉(zhuǎn)：尿毒癥癥狀得到控制，高血壓有所控制，Hb上升，BUN及Scr較前下降；病情無(wú)變化頑固性高血壓或高血鉀，仍間斷發(fā)生心衰等。無(wú)效：病情反復(fù)或加重。

治療結(jié)果兩組療效比較 見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組和對(duì)照組的療效比較

表2 兩組治療前后腎功能比較）

表2 兩組治療前后腎功能比較）

治療前后比較，△P＜0.01，▲P＜0.05。

時(shí)間 Ccr（mL／min） Scr（μmol／L） BUN（mmol／L）治療前 34.876±16.9374△207.131±92.4359△ 12.267±5.6970▲治療后 44.0504±25.6551178.950±61.40069.013±4.2745

討 論中醫(yī)學(xué)中無(wú)慢性腎功能衰竭一病名，但依據(jù)慢性腎衰的臨床癥狀可歸屬與中醫(yī)的水腫、腎勞、腎風(fēng)、溺毒、癃閉、關(guān)格、虛損等病證，《素問(wèn)·奇病論》云：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無(wú)痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？病生在腎，名為腎風(fēng)”。

慢性腎衰病機(jī)較為復(fù)雜，可涉及五臟六腑，其中以肺脾腎三臟為主。慢性腎衰的治療方法逐漸多元化，其療效也在逐步提高。中醫(yī)的灌腸療法古即有之，在《傷寒論》中有論述：“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食傾，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”。中醫(yī)在“腎主二便”的理論指導(dǎo)下，同時(shí)根據(jù)慢性腎衰患者常存在便秘等腸道功能異常的臨床實(shí)際，在慢性腎衰治療中廣泛應(yīng)用中醫(yī)灌腸療法以通腹瀉濁排毒，并由此衍生了中醫(yī)結(jié)腸透析、中醫(yī)直腸點(diǎn)滴及中藥栓劑或原藥塞肛等治療方法，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、適用范圍廣泛、療效可靠得到大部分中西醫(yī)生的認(rèn)可［3，4］。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者體內(nèi)的尿毒素有90多種，通常將這些尿毒癥毒素分為3大類：小分子水溶性毒素、中大分子類毒素和能與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素，它們是引起慢性腎衰的癥狀，代謝紊亂和多系統(tǒng)功能失調(diào)的主要原因，還是加速腎功能惡化的重要因素［5］。大黃附子灌腸湯具有溫腎益氣、活血泄?jié)岬淖饔茫簏S是現(xiàn)在中西醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的其具有降肌酐和尿素氮的作用，有通腑瀉濁、推陳出新、活血解毒之效，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究慢腎衰之毒相克；附子溫腎助陽(yáng)利水，增強(qiáng)機(jī)體正氣，防大黃之苦寒；附子、桂枝溫腎助陽(yáng)、化氣行水，黃芪大補(bǔ)元?dú)?，赤芍、益母草、丹參活血行氣、化瘀利水，龍牡軟?jiān)散結(jié)、收斂固澀。諸藥配伍，溫腎活血、泄?jié)峤舛?，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。本研究表明大黃附子湯具有降低肌酐和尿素氮的作用，值得臨床推廣運(yùn)用，但其具體起效成分及作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

［1］聶莉芳.慢性腎功能衰竭診斷與中醫(yī)治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：11.

［2］湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)編.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.長(zhǎng)沙：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010，6：262.

［3］張 楠，董正華.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的現(xiàn)狀［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（2）：58－59.

［4］王 嫻.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22（3）：587－589.

［5］Vanholder R，De Smet R，Glorieux G，et al.Review on uremic toxins：Classification，concentration and interindividual variability［J］.Kidney Int，2003，63（5）：1934－1943.