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        大黃附子湯灌腸治療慢性腎功能衰竭30例

        2012-02-26 07:44:52陜西省咸陽(yáng)市秦都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院咸陽(yáng)712000
        陜西中醫(yī) 2012年6期
        關(guān)鍵詞:療效

        曲 直 周 密 陜西省咸陽(yáng)市秦都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

        慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)是各種慢性腎臟疾病的晚期,因腎單位不可逆地喪失,致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)的一種綜合征,最終進(jìn)展為終末期腎衰竭(ESRD)。據(jù)國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),本病自然人群發(fā)病率為98~198/100萬(wàn)其中經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率明顯增加,歐洲約為400/100萬(wàn),美國(guó)和日本的發(fā)病率又幾乎是其他發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍,分別為802/100萬(wàn),在我國(guó)發(fā)病率約為100/100萬(wàn)[1]。本病病情嚴(yán)重,病程纏綿,治療效果及預(yù)后較差。筆者在臨床運(yùn)用大黃附子湯灌腸治療腎衰30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料收集2005年2月至2010年12月本院住院及門診規(guī)律復(fù)診用藥病例60例,隨機(jī)分為大黃附子湯灌腸組(治療組)和西醫(yī)常規(guī)治療組(對(duì)照組)。治療組30例,男18例,女12例,年齡在25~55歲,平均40歲,病程在6~36個(gè)月。對(duì)照組30例,男17例,女13例。年齡23~61歲,平均42歲,病程在6~36個(gè)月,兩組間在性別、年齡、病情程度方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        西醫(yī)診斷 參考1993年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組擬定標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min。血肌酐(Scr)>133μmol/L有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史。

        納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)且Scr<707μmol/L。感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制。

        治療方法兩組均接受規(guī)范化的西醫(yī)治療,治療組加用大黃附子湯組成為:附片(先煎)9g,大黃12g,生龍骨、煅牡蠣、黃芪各20g,桂枝6g,益母草、赤芍各15g,丹參18g。濃煎灌腸,保留30min以上,日1次,每周用藥6d,用藥4周。

        觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療4周前后血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)值,計(jì)算肌酐清除率(CCr),然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)血分析。

        療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:癥狀、體征消失,各項(xiàng)腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查正常,血壓正常。好轉(zhuǎn):尿毒癥癥狀得到控制,高血壓有所控制,Hb上升,BUN及Scr較前下降;病情無(wú)變化頑固性高血壓或高血鉀,仍間斷發(fā)生心衰等。無(wú)效:病情反復(fù)或加重。

        治療結(jié)果兩組療效比較 見(jiàn)表1、表2。

        表1 治療組和對(duì)照組的療效比較

        表2 兩組治療前后腎功能比較)

        表2 兩組治療前后腎功能比較)

        治療前后比較,△P<0.01,▲P<0.05。

        時(shí)間 Ccr(mL/min) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 34.876±16.9374△207.131±92.4359△ 12.267±5.6970▲治療后 44.0504±25.6551178.950±61.40069.013±4.2745

        討 論中醫(yī)學(xué)中無(wú)慢性腎功能衰竭一病名,但依據(jù)慢性腎衰的臨床癥狀可歸屬與中醫(yī)的水腫、腎勞、腎風(fēng)、溺毒、癃閉、關(guān)格、虛損等病證,《素問(wèn)·奇病論》云:“有病龐然如有水狀,切其脈大緊,身無(wú)痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何病?病生在腎,名為腎風(fēng)”。

        慢性腎衰病機(jī)較為復(fù)雜,可涉及五臟六腑,其中以肺脾腎三臟為主。慢性腎衰的治療方法逐漸多元化,其療效也在逐步提高。中醫(yī)的灌腸療法古即有之,在《傷寒論》中有論述:“大豬膽汁一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道內(nèi),如一食傾,當(dāng)大便出宿食惡物,甚效”。中醫(yī)在“腎主二便”的理論指導(dǎo)下,同時(shí)根據(jù)慢性腎衰患者常存在便秘等腸道功能異常的臨床實(shí)際,在慢性腎衰治療中廣泛應(yīng)用中醫(yī)灌腸療法以通腹瀉濁排毒,并由此衍生了中醫(yī)結(jié)腸透析、中醫(yī)直腸點(diǎn)滴及中藥栓劑或原藥塞肛等治療方法,因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、適用范圍廣泛、療效可靠得到大部分中西醫(yī)生的認(rèn)可[3,4]。

        現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者體內(nèi)的尿毒素有90多種,通常將這些尿毒癥毒素分為3大類:小分子水溶性毒素、中大分子類毒素和能與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素,它們是引起慢性腎衰的癥狀,代謝紊亂和多系統(tǒng)功能失調(diào)的主要原因,還是加速腎功能惡化的重要因素[5]。大黃附子灌腸湯具有溫腎益氣、活血泄?jié)岬淖饔茫簏S是現(xiàn)在中西醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的其具有降肌酐和尿素氮的作用,有通腑瀉濁、推陳出新、活血解毒之效,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究慢腎衰之毒相克;附子溫腎助陽(yáng)利水,增強(qiáng)機(jī)體正氣,防大黃之苦寒;附子、桂枝溫腎助陽(yáng)、化氣行水,黃芪大補(bǔ)元?dú)?,赤芍、益母草、丹參活血行氣、化瘀利水,龍牡軟?jiān)散結(jié)、收斂固澀。諸藥配伍,溫腎活血、泄?jié)峤舛?,攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本同治。本研究表明大黃附子湯具有降低肌酐和尿素氮的作用,值得臨床推廣運(yùn)用,但其具體起效成分及作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

        [1]聶莉芳.慢性腎功能衰竭診斷與中醫(yī)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:11.

        [2]湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)編.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].長(zhǎng)沙:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010,6:262.

        [3]張 楠,董正華.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的現(xiàn)狀[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(2):58-59.

        [4]王 嫻.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(3):587-589.

        [5]Vanholder R,De Smet R,Glorieux G,et al.Review on uremic toxins:Classification,concentration and interindividual variability[J].Kidney Int,2003,63(5):1934-1943.

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