王 艷 陳 靜 陜西省安康市中醫(yī)院 （安康 725000）

慢性腎功衰（CRF）是發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病后期的一種臨床綜合癥。以腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)時(shí)辰理論，我科予以實(shí)施不同時(shí)辰中藥保留灌腸，以尋求最佳灌腸時(shí)間，提高中藥保留灌腸對(duì)慢性腎功衰療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2009年1月至2011年1月48例慢性腎功衰的住院患者，按照入院先后順序，隨機(jī)分為）治療組、對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)中藥保留灌腸組方過(guò)敏的患者、透析患者以及未按規(guī)定用藥者。病例退出標(biāo)準(zhǔn)為灌腸期間接受透析，以及未按規(guī)定時(shí)辰進(jìn)行中藥保留灌腸者。操作過(guò)程中，治療組：1例中途開(kāi)始透析，2例未達(dá)到一個(gè)觀察療程。對(duì)照組：2例中途透析，3例未達(dá)到一個(gè)觀察療程，共8例退出，40例納入統(tǒng)計(jì)分析，其中治療組22例，年齡50.56±8.48，性別男14例，女8例。對(duì)照組18例，年齡50.42±9.36，性別男10例，女8例。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著意義，（P＞0.05），具有可比性。

治療方法觀察組在酉時(shí)（17：00～19：00），行中藥保留灌腸。對(duì)照組時(shí)間不定。兩組灌腸藥物均采用我科腎功衰患者灌腸方加減：生大黃、牡蠣各15g，丹參30g，濃煎為150mL。灌腸前均囑兩組患者盡量排空大小便，灌腸時(shí)采取左側(cè)臥位，壓力為液面不超過(guò)肛門(mén)30cm，插入深度25～30cm，藥液溫度為39～41°C，灌腸速度40d／min點(diǎn)滴灌腸。每天觀察患者灌腸后第一次大便時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。在灌腸前和灌腸的第5d、第10d、第15d評(píng)估病人的癥狀、體征及腎功化驗(yàn)結(jié)果，將患者灌腸前的癥狀、體征、腎功化驗(yàn)結(jié)果與治療15d相比，判斷療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)比較，療效分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

討 論中醫(yī)哲學(xué)主張?zhí)烊撕弦?，認(rèn)為人是大自然的組成部分，人的生活習(xí)慣應(yīng)該符合自然規(guī)律，把人的臟腑在12個(gè)時(shí)辰中的興衰聯(lián)系起來(lái)，環(huán)環(huán)相扣，十分有序。子午流注理論將十二經(jīng)配合十二時(shí)辰，指出十二經(jīng)氣血流注、配合一晝夜中十二時(shí)辰，每天周而復(fù)始。即：天干有十經(jīng)有十二：甲膽、乙肝、丙小腸、丁心、戊胃、己脾、庚大腸、辛肺、壬膀胱、癸腎、余兩經(jīng)，三焦、包絡(luò)也。子時(shí)氣血灌注膽經(jīng)，丑時(shí)肝經(jīng)，寅時(shí)肺經(jīng)，卯時(shí)大腸經(jīng)，辰時(shí)胃經(jīng)，巳時(shí)脾經(jīng)，午時(shí)心經(jīng)，未時(shí)小腸經(jīng)，申時(shí)膀胱經(jīng)，酉時(shí)腎經(jīng)，戌時(shí)心包經(jīng)，亥時(shí)三焦經(jīng)，闡述了各臟腑在其所主的時(shí)辰氣血旺盛，臟腑功能最強(qiáng)，反之則臟腑功能低下。中醫(yī)時(shí)辰學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從整體上研究人體生命活動(dòng)節(jié)律的周期性并運(yùn)用于臨床辨證施治、預(yù)防養(yǎng)生等方面。在天人相應(yīng)思想指導(dǎo)下，著眼于研究人體臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)、五行生克制化及時(shí)辰變化節(jié)律，人體的生理活動(dòng)和病理變化隨時(shí)間節(jié)律而變化，不同時(shí)辰人體內(nèi)正氣的盛衰和臟腑的功能強(qiáng)弱則不同，運(yùn)用陰陽(yáng)消長(zhǎng)，五行生克制化進(jìn)行辨證，選擇合理的服藥時(shí)間，可提高藥物療效［2］。另外中醫(yī)認(rèn)為“祛邪當(dāng)乘經(jīng)氣最旺之時(shí)”根據(jù)十二經(jīng)氣血流注，酉時(shí)，氣血流注腎經(jīng)，此時(shí)腎經(jīng)最為活躍，排毒功能最強(qiáng)，有利于清除腎中濁毒，從而提高療效。

子午流注理論指出酉時(shí)大腸經(jīng)功能低下，故此時(shí)很少排便，從而延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間。臨床上普遍采用6h作為中藥保留灌腸效果優(yōu)劣的臨界判斷值［3］。實(shí)踐也證明這一點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組在酉時(shí)灌腸后全部保留，至次晨排便，保留時(shí)間大于12h，且分別將觀察組和對(duì)照組的保留時(shí)間和療效進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩組P值均小于0.01，保留時(shí)間與療效相關(guān)性顯著，即保留時(shí)間越長(zhǎng)療效越顯著。

酉時(shí)行中藥保留灌腸操作性強(qiáng)，符合生活規(guī)律，病人易于接受酉時(shí)（17：00～19：00）患者一天主要活動(dòng)結(jié)束，進(jìn)入休息階段，此時(shí)灌腸后患者臥床休息，不從事其他活動(dòng)，保留時(shí)間更長(zhǎng)，藥液易于保留吸收，療效愈顯著。

綜上所述，酉時(shí)中藥保留灌腸對(duì)慢性腎功能衰竭患者可延長(zhǎng)保留時(shí)間并提高療效，臨床操作性更強(qiáng)，病人更易于接受，更體現(xiàn)中醫(yī)特色，值得推廣。

［1］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：45.

［2］荊文華，郭秀君，康小麗，等.不同時(shí)辰中藥保留灌腸對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥療效影響的護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：298－300.

［3］蒲繼紅.保留灌腸插管深度對(duì)藥物保留時(shí)間影響的Meta分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：640－642.