崔曉軍 程忠于 西安市長安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（長安 710100）

胃、十二指腸的保護(hù)因子和攻擊因子的關(guān)系失調(diào)，是消化性潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)的總機制。雖然醫(yī)藥科技水平在不斷的發(fā)展，治療該病的藥物也越來越多，然而治療效果均不太理想。雖同是潰瘍病，由于其病因、病機的不同，臨床表現(xiàn)也不一，在中醫(yī)治療過程中，需要辨證施治，方能取得良好的療效。我科自2010年5月至2011年11月運用半夏瀉心湯加味辨證治療消化性潰瘍34例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料隨機性抽取68例患者的臨床治療資料，圴為在我院2010年5月至2011年11月接受治療的患者，經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍），隨機分為治療組和對照組。治療組34例，其中男性16例，女性18例，年齡19～73歲，平均37.4歲；病程3個月至8年，平均3.5年。對照組34例，其中男15例，女19例；年齡18～60歲，平均38.5歲；病程1個月至7年，平均3年。兩組患者年齡、性別、病程無顯著性差異P ＞0.05，具有可比性。

治療方法采用半夏瀉心湯加味治療，主要組成：炙甘草、黃連、木香各5g，枳實、半夏、太子參、厚樸各10g，黃芩、干姜各6g，白及20g，蒲公英、海螵蛸各30g。隨證加減施治。偏寒者去黃連、黃芩，加重干姜用量；血瘀明顯者加白及至25g；疼痛較劇者加敗醬草10g；惡心嘔吐者加旋覆花、代赭石各10g；胃脹甚者加陳皮10g。上藥水煎取汁400mL，每日2次，1d1劑，飯前半小時服用，配合使用雷貝拉唑片10mg，1次／d；對照組采用口服雷貝拉唑片10mg，1次／d。對于各組患者而言，若出現(xiàn)幽門螺桿菌（HP）呈現(xiàn)陽性狀態(tài)，則在第一周服用殺幽門螺桿菌三聯(lián)藥物，其主要成分為阿莫西林膠囊1000mg，2次／d；雷貝拉唑片10mg，2次／d；克拉霉素膠囊0.5g，2次／d；在治療過程中禁止服用別的中西藥物，每組患者的療程時間為6周／療程，治療1個療程后復(fù)查胃鏡。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的胃腸病中藥臨床研究指導(dǎo)原則制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查潰瘍完全消失；顯效：癥狀體征有明顯改善，胃鏡下潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥；有效：癥狀體征均有改善，胃鏡下潰瘍部分愈合，潰瘍縮小＞50%，有炎癥；無效：癥狀體征無改善，胃鏡下潰瘍病灶無變化。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

討 論消化性潰瘍屬于慢性胃腸道疾病，其特點在于具備反復(fù)發(fā)作性，且發(fā)病過程主要體現(xiàn)在胃酸分泌多、幽門螺桿菌（HP）感染及胃黏膜的保護(hù)效果差，造成這些狀況的原因與藥物影響、胃排空減慢、膽汁反流、環(huán)境條件和精神狀況有著緊密的聯(lián)系［1］。

消化性潰瘍歸屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。其病因與情志、飲食、勞倦有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是肝、脾、胃受損，發(fā)病后主要表現(xiàn)為脾胃虛弱的證候，中醫(yī)辨證以虛證表現(xiàn)者居多，但其病理、生理方面的變化比較復(fù)雜，多數(shù)為虛實夾雜，寒熱錯綜，但以虛為本，或氣虛或陰虛；虛中有實，或氣滯或郁熱或痰濕或血瘀或食滯，所以，在治療上本著“執(zhí)簡馭繁”的原則，益氣健脾、養(yǎng)陰益胃、疏肝理氣，將濕濁，食滯，痰濕，血瘀等作為兼夾證處理，辨證施治。

《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃痛者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛。”《素問·痹論》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”主要是說該病的發(fā)生部位是胃部，但是跟肝脾存在著很大的聯(lián)系，其病發(fā)因素常常是由于脾胃虛弱、寒溫混亂、情志失調(diào)、飲食習(xí)慣等原因?qū)е?，患者情緒失調(diào)會給肝造成傷害，導(dǎo)致正常情緒受到影響，胃部也會出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，最終造成肝胃功能處于異常狀態(tài)；胃脾同居中州，脾宜升，胃宜降，脾以升為健，胃以通為用，脾升胃降維持著機體正常的消化吸收與排泄功能。脾不運化，肝氣侮脾，濕濁內(nèi)生以及濕濁化常導(dǎo)致濕熱蘊脾；當(dāng)脾的情況不正常時，往往會導(dǎo)致脾胃功能出現(xiàn)障礙，胃痛長時間治療未取得效果，對脾胃帶來一定的傷害，中陽不振將造成脾胃的功能變得更差；肝郁不解，郁而化火，火劫胃陰，會造成胃陰異常。這些癥狀表明臨床治療過程中常把胃痛不已、脘腹悶脹、噯氣泛酸作為該病的主要癥狀表現(xiàn)。

半夏瀉心湯是調(diào)和脾胃的代表方劑，功用和胃降逆，開結(jié)除痞；適合寒溫結(jié)合、可以辛開苦降、攻補合用、協(xié)調(diào)脾胃［2，3］。方中半夏、干姜辛溫苦燥，散寒除濕以運脾，和胃降逆以止嘔；黃芩、黃連苦寒泄降，泄熱清胃除痞，厚腸燥濕；太子參、甘草甘溫益氣，補益脾胃，以治中焦之虛。合用成方，溫輕并用以調(diào)其寒熱，辛苦并進(jìn)以復(fù)其升降，補瀉兼施以調(diào)其虛實，則脾胃和調(diào)，邪去正復(fù)，痞、滿、吐、利等證自愈。搭配海螵蛸、白及實現(xiàn)止血、去酸、止痛，對潰瘍能夠起到明顯的治療效果。根據(jù)醫(yī)藥學(xué)資料顯示黃芩、黃連、蒲公英、木香等對殺滅幽門螺旋桿菌有著顯著的療效；白及消腫生肌，能夠促進(jìn)局部炎性水腫，促進(jìn)潰瘍盡早恢復(fù)。

本次臨床實踐顯示，半夏瀉心湯加味對于消化性潰瘍的治療具有明顯的效果，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療作用良好，值得臨床推廣。

［1］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：33.

［2］張廣金.半夏瀉心湯加味治慢性淺表性胃炎5例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2008，11（8）：24.

［3］楊國軍.柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍60例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：14.