陳品英 劉建魁 河北省中醫(yī)院（石家莊 050011）

血栓閉塞性脈管炎（thrombo－ajngitio obliterans，TAO）又叫Buerger病，屬中醫(yī)“脫疽”、“脫骨疽”、“十指零落”范疇［1］。近年來研究表明，TAO的發(fā)病與免疫功能紊亂有關(guān)。筆者利用同種異體蛋白針藏術(shù)作為一種集組織、藥物、免疫為一體的新型療法，對脈管炎治療進行了臨床觀察，其創(chuàng)傷小、痛苦少、取材容易、操作簡便、費用低廉、效果明顯。在目前還缺乏滿意治療方法的同時，特別是中藥湯劑治療不能耐受或西醫(yī)效果不太理想者不失為一種新醫(yī)良方?，F(xiàn)報道如下。

臨床治療 收治的76例均為住院患者，其中男74例，女2例；年齡最小37歲，最大56歲，平均年齡46.5歲；病程最長12年，最短6個月。營養(yǎng)障礙期（Ⅱ期）54例，壞疽期（Ⅲ期）22例（其中Ⅰ級13例，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例）。血瘀型29例，熱毒型15例，雙虧型27例，靜息痛49例。隨機分成治療組與對照組，每組38例，兩組患者年齡、病程、病情均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 疾病診斷及分期符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會1995年制定的診斷標準［3］。將血栓閉塞性脈管炎在營養(yǎng)障礙期（中期）出現(xiàn)靜息痛，表現(xiàn)為疼痛夜間加重，抱足而坐，徹夜難眠，末梢動脈搏動消失；以及壞疽期（晚期），表現(xiàn)為肢端潰瘍或壞疽，逐漸向上蔓延，疼痛加劇難忍者作為主要治療對象。

治療方法 同種異體蛋白制?。和N異體蛋白系臍帶組織經(jīng)冷藏、加熱浸漬取其漿液提制而成的一種粘稠性液體。自胎盤附著處剪下臍帶，擠去中間的積血，并剪去水腫部分，用蒸溜水沖洗干凈，于2～4℃冷藏6～7d。然后絞碎，置容器內(nèi)鋪成薄層，120℃熱壓90min。趁熱過濾，收集漿液，并用適量蒸溜水淋洗臍帶組織，以每1000g組織制備1500mL為度。120℃滅菌30min，靜置，虹吸上清液 ，加麝香、乳香、沒藥、血竭等提取物各等量濃縮烘干呈條狀，截取1～2cm滅菌備用。

方法 治療組術(shù)者戴無菌手套，選定患肢股內(nèi)側(cè)皮膚常規(guī)消毒，中麻，鋪巾，將選擇好1cm長度的同種異體蛋白條從12號腰穿針尖部置入針腔內(nèi)，刺入患側(cè)大腿股骨內(nèi)側(cè)中三分之一處皮下軟組織內(nèi)，達到一定深度，將針芯從針尾置入，邊進針芯邊退針，使同種異體蛋白條植入于皮下，針刺局部用消毒紗布包扎。每周1次，4次為1療程，連續(xù)治療4個療程；對照組用脈絡(luò)寧（國藥準字Z32021102，南京金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，成分：牛膝、玄參、石斛、金銀花）30mL加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次／d，常規(guī)清創(chuàng)。15d為1療程，每個療程間隔2～3d繼續(xù)下1療程，連續(xù)4療程。

療效標準［4］治愈：癥狀消失，創(chuàng)口愈合，患肢血液循環(huán)障礙緩解或明顯改善，恢復工作1年內(nèi)無復發(fā)。顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕，靜止疼消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合或接近愈合，血液循環(huán)輕度障礙，能工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，創(chuàng)面較前縮小，患肢循環(huán)有所改善，仍不能從事工作。無效：經(jīng)1～3個療程治療，臨床癥狀及體征無改善或加重。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果結(jié)果表明，接受治療的76例患者中，經(jīng)過4個療程的治療，治療組總有效率為97.40%，對照組總有效率為76.3%，治療組的治療結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。χ2檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療組及對照組臨床療效對比觀察［n（%）］

討 論血栓閉塞性脈管炎（TAO）病程長、預后差、證屬多變、錯綜復雜，中晚期常因肢端靜息疼痛或糜爛壞疽給臨床治療帶來阻力。研究表明無論何種方法治療，只要能使創(chuàng)面盡快愈合和疼痛消失，TAO即可緩解和控制。同種異體蛋白針藏術(shù)是一種“非特異性組織免疫療法”，人體經(jīng)同種異體蛋白針藏后，即融合組織、藥物、針刺、刺血、行針、穴位封閉、組織損傷后作用及組織免疫等刺激效應，將其刺激信息和能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，產(chǎn)生生理、物理作用和生物化學效應。無論是吸收了同種異體蛋白成分還是非特異性刺激作用，都有利于增強細胞免疫功能，調(diào)整體液免疫與細胞免疫的生理平衡而治療疾病。同種異體蛋白針藏術(shù)作為一種非特異性抗原物質(zhì)參與人體的免疫反應，提高非特異性免疫能力，即提高免疫保護性反應，阻止或抑制病理免疫或使某些病理免疫脫敏，而降低免疫損傷反應，是一種免疫調(diào)節(jié)作用。

病理組織學證實，脈管炎患者血管壁病理學改變與免疫性組織損傷相似，病變血管各層均有單核細胞和淋巴細胞浸潤，血管腔內(nèi)有血栓形成。研究表明TAO的發(fā)生與細胞免疫功能降低，體液免疫功能增強有關(guān)。流行病學調(diào)查和研究證明，血栓閉塞性脈管炎是一種自身免疫性炎癥，免疫復合物的形成及其在血管壁的沉積是導致血栓閉塞性脈管炎發(fā)生的重要病因，在病變過程中體液免疫紊亂最為突出，血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM明顯增加，這些抗體與相應的抗原發(fā)生免疫反應 ，產(chǎn)生大量的免疫復合物，這種免疫復合物對中、小動脈有較強的親和力，更易沉積于局部的血管壁上，并激活一系列炎癥介質(zhì)，導致了炎癥的發(fā)生［5］。主要表現(xiàn)在TAO的發(fā)展期，肢體的潰瘍與壞死進展迅速，難以控制。研究發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑有抑制病變活動的作用，但由于副作用大致使患者不能長期接受治療。而運用同種異體蛋白針藏術(shù)在臨床中的調(diào)理治療，使同種異體蛋白抗原與自身抗原交叉反應作用于T淋巴細胞促進免疫反應，封阻B淋巴細胞的低反應性。治療后疼痛緩解迅速，肢體潰瘍和壞死創(chuàng)面短期修復愈合，病情迅速得到緩解和控制。同種異體蛋白針藏術(shù)有免疫調(diào)節(jié)的治療作用而無免疫抑制劑的副反應，是治療TAO的理想方法。

［1］陳品英，劉建魁.血管再生方治療血栓閉塞性脈管炎虛寒證的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（6）：685－686.

［2］劉曉毅，祁光裕，祿韶英.靜脈動脈化治療血栓閉塞性脈管炎31例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（5）：587－587.

［3］任青松.芪蛭固本通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎56例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1340－1341.

［4］王 惠.絡(luò)寧治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察［J］.中國實藥醫(yī)藥，2008，3（23）：3.

［5］杜 猛，尹 紅.脈復生對脈管炎患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（4）：46－47.