鮑繼奎 厲秀云 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（唐山 063000）

筆者2008年2月至2011年8月運(yùn)采用天麻定眩湯治療椎底動(dòng)脈供血不足眩暈59例，并與西比靈和尼莫地平治療30例進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料全部89例患者均為我院門診病例。隨機(jī)分為兩組：治療組59例，男32例，女27例；年齡42～72歲，平均56＋5.9歲；病程2d～1年，加重期平均1.6±2.3d。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡43～75歲，平均57＋8.6歲；病程1d～1.2年，加重期平均1.8±2.6d。兩組病例伴有高血壓39例，糖尿病23例，高血脂38例，頸椎病52例。兩組患者一般情況及并發(fā)癥相似，資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例參照《神經(jīng)病學(xué)》椎－基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。均行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查：表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈血流減慢，或供血不足。并行頭顱CT檢查排除顱內(nèi)占位病變、急性腦卒中、內(nèi)耳眩暈癥等疾病。

治療方法治療組：予自擬天麻定眩湯治療。藥用天麻、葛根、川芎各15g，黃芪30g，當(dāng)歸、黨參、赤芍藥各12g，丹參20g，炙甘草、桃仁、紅花、蔓荊子、升麻、川牛膝各10g。加減：惡心嘔吐者加生姜、竹茹各10g；高血壓者加白蒺藜15g，珍珠母10g；頸椎病者加威靈仙15g。上方每日1劑，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。對(duì)照組口服西比靈片（西安楊森制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），5mg每晚睡前口服；尼莫地平片（河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠國(guó)藥準(zhǔn)字H13022049），每次20mg，每日2次口服。2組病例均14d1個(gè)療程。合并癥給予降壓、降脂、降糖對(duì)癥處理。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。顯效：眩暈等癥狀完全消失，正常生活和工作，TCD檢查椎底動(dòng)脈供血正常。有效：眩暈等癥狀有所減輕，生活和工作受影響不大，TCD檢查椎底動(dòng)脈供血較以前有所改善。無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)變化或加重，TCD檢查椎底動(dòng)脈供血較以前無(wú)改變。

治療結(jié)果2組治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2 組治療前后TCD指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 治療前后TCD指標(biāo)變化比較（平均血流速Vm）cm／s（）

表2 治療前后TCD指標(biāo)變化比較（平均血流速Vm）cm／s（）

與本組治療前后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01，與對(duì)照組比較◇P＜0.01。

組 別 n 椎動(dòng)脈LVA 椎動(dòng)脈RVA 椎基底動(dòng)脈（BA）治療組 治療前59 21.21±3.2 19.26±6.8 23.56±5.8治療后59 41.32±4.6▲◇ 40.5±9.1 41.3±6.8▲◇對(duì)照組 治療前30 19.83±5.1 20.23±8.6 24.1±5.2治療后30 29.56±5.7△ 28.67±7.2 29.1±5.6△

討 論椎底動(dòng)脈供血不足“眩暈”屬于中醫(yī)眩暈范疇，是中老年人的常見病，其發(fā)病原因復(fù)雜，主要是由于腦動(dòng)脈硬化、血液黏稠度增高、頸椎退行性病變等，引起椎動(dòng)脈受壓或椎基底動(dòng)脈血管痙攣等，使大腦循環(huán)障礙，血流減少至功能腦血流量閾值以下時(shí)，即可引起椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作眩暈。臨床實(shí)踐體會(huì)到本病的發(fā)病機(jī)理為中老年人臟腑虧虛，氣血生化不足，腦失所養(yǎng)為發(fā)病之根本；而肝陽(yáng)上擾清竅、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，腦脈不利，腦海失養(yǎng)為發(fā)病之標(biāo)。因此治療當(dāng)標(biāo)本兼治，所以平肝熄風(fēng)，益氣活血，清利頭目是治療本病的根本大法。

自擬天麻定眩湯方中天麻具有平肝熄風(fēng)止眩之功；黃芪、黨參益氣升清之功，以助氣血運(yùn)行；丹參、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)；葛根、升麻升清舉陽(yáng)直達(dá)病灶；川芎活血行氣上行于腦，載藥入腦，牛膝活血化瘀，引血引勢(shì)下行，兩藥配伍一升一降，使氣血暢通；蔓荊子清利頭目。全方共湊平肝熄風(fēng)，益氣活血，清利頭目之功?，F(xiàn)代藥理研究天麻、葛根能擴(kuò)張腦血管、鎮(zhèn)靜、降脂作用；丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎均可降低血液黏稠度，加快血液循環(huán)的作用；黃芪具有抗疲勞、抗氧化的作用。諸藥合用共湊擴(kuò)張腦動(dòng)脈，增加腦血流量，改善腦缺血之功能，故天麻定眩湯治療椎－基底動(dòng)脈供血不足眩暈收到滿意療效。

［1］侯熙德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.112.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1輯.1993：24－27.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.