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        血栓通注射液聯(lián)合丁苯肽治療老年椎-基底動(dòng)脈供血不足102例

        2012-02-26 07:44:54于文亞趙立新王洪艷河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院老年病科唐山063000
        陜西中醫(yī) 2012年6期

        于文亞 趙立新 王洪艷 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院老年病科 (唐山 063000)

        目前椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是老年人的常見(jiàn)病、高發(fā)病,主要由椎-基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血性發(fā)作而引起[1]。病因與頸椎病、血管痙攣、血管狹窄、血液粘度升高等有關(guān)。多突然發(fā)病,臨床表現(xiàn)主要以眩暈為主,多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼震、復(fù)視、聽(tīng)力減退、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,且易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院老年病科從2008年5月至2010年9月共收治椎-基底動(dòng)脈供血不足患者203例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料所有病例均為我院老年病科2008年5月至2010年9月住院患者,符合診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇203例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組。治療組102例,男72例,女32例,平均年齡(67±5)歲。對(duì)照組101例,男70例,女31例,平均年齡(68±3)歲。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

        治療方法治療組患者采用血栓通注射液(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)0.5g加入生理鹽水250mL靜脈滴注1次/d,聯(lián)合丁苯肽膠囊(石家莊恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)20050299,規(guī)格0.1g/粒)口服0.2g,3次/d,連用15d。對(duì)照組采用血栓通注射液(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)0.5g加入生理鹽水250mL靜脈滴注1次/d連用15d。兩組患者其他治療措施相同,如控制高血壓,高血糖,防治感染等。

        療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兩組治療前后臨床癥狀:眩暈,視物旋轉(zhuǎn),復(fù)視,面部麻木等改變程度制定。治愈:癥狀消失。顯效:癥狀明顯減輕。有效:癥狀減輕。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

        平均血流速度(Vm)測(cè)定 治療前后經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)檢查,記錄基底動(dòng)脈(BA)和椎動(dòng)脈(VA)治療前后的Vm值。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用()表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療結(jié)果兩組患者療效比較 治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較

        2 兩組患者治療前后Vm值比較 兩組治療前右椎動(dòng)脈(RVA),左椎動(dòng)脈(LVA),基底動(dòng)脈(BA)Vm值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組Vm值與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組Vm值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療后Vm值比較

        討 論椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)提供前庭系統(tǒng)的血液循環(huán),其中內(nèi)耳和前庭神經(jīng)核的供血?jiǎng)用}為終末支,這些血管發(fā)生病變時(shí)難以及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)。而椎基底動(dòng)脈本身的解剖學(xué)特點(diǎn),在頸椎骨贅增生、動(dòng)脈硬化至管腔狹窄等影響下,使其血流量漸減,這是椎基底動(dòng)脈供血不足的外源性原因[2]。而體內(nèi)一些體液因子血漿內(nèi)皮素(強(qiáng)力縮血管物質(zhì)),降鈣素基因相關(guān)肽(強(qiáng)力舒血管物質(zhì)),正常生理狀態(tài)下,二者相互作用,相互影響,調(diào)節(jié)腦血供。在病理狀態(tài)下,二者的相對(duì)平衡打破,對(duì)腦供血的調(diào)節(jié)作用減弱[3]。內(nèi)外源因素作用導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足,腦血流動(dòng)力學(xué)改變,血液流速減慢,腦組織缺血缺氧。腦缺血急性期,血栓素生物合成增加。血栓素A2(TXA2)具有載體作用,使鈣離子易于流入細(xì)胞內(nèi),產(chǎn)生明顯的縮血管作用,引起血管痙攣。出現(xiàn)眩暈,頭痛,惡心等癥狀。

        血栓通注射液的主要成分為三七總皂苷,能擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,對(duì)腦缺血海馬CAI區(qū)的遲發(fā)型神經(jīng)元有明顯保護(hù)作用,抑制血栓形成,提高T-PA活性,延長(zhǎng)凝血時(shí)間,對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用,限制缺血區(qū)向缺血半暗帶擴(kuò)展和維持該區(qū)域血液,進(jìn)而縮小腦組織局部缺血時(shí)腦細(xì)胞受損的范圍[4],促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù),防止進(jìn)一步發(fā)展成腦梗死,改善預(yù)后。具有活血祛瘀,通脈活絡(luò)的作用。丁苯肽是國(guó)家級(jí)一類新藥,綠色植物性藥品,具有出色的安全性單一體結(jié)構(gòu),同時(shí)具有多種藥理作用。其活性成分是人工合成的消旋體,其左旋體存在于芹菜籽中。丁苯肽通過(guò)影響花生四烯酸代謝,選擇性抑制及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種病理生理過(guò)程,可以解除微血管痙攣,抑制血小板聚集,抑制血栓素A2(TXA2)的合成,清除自由基等,從而通過(guò)多途徑,多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過(guò)程,保護(hù)神經(jīng)元,修復(fù)神經(jīng)功能[5,6]。血栓通注射液聯(lián)合丁苯肽在改善老年椎-基底動(dòng)脈供血不足患者腦血流及神經(jīng)功能恢復(fù),恢復(fù)日常生活能力上具有顯著療效。且實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間無(wú)明顯變化,臨床上也未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害及出血等不良反應(yīng)??梢?jiàn)兩藥合用安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [2]關(guān)秀萍.國(guó)人眩暈的病因及治療綜合分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2005,25(8):756.

        [3]劉書(shū)勇,蘇麗婷.眩暈寧對(duì)頸性眩暈患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(1):199-200.

        [4]吳文衛(wèi).血流流變學(xué)在急性腦血管疾病中的改變[J].臨床薈萃,2000,15(6):274.

        [5]馮亦璞,胡 盾,張麗英.丁基苯酞對(duì)小鼠全腦缺血的保護(hù)作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),1995,30:741-745.

        [6]劉 俐.辨證與辨病相結(jié)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):147-148.

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