于文亞 趙立新 王洪艷 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院老年病科 （唐山 063000）

目前椎－基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是老年人的常見(jiàn)病、高發(fā)病，主要由椎－基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血性發(fā)作而引起［1］。病因與頸椎病、血管痙攣、血管狹窄、血液粘度升高等有關(guān)。多突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要以眩暈為主，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼震、復(fù)視、聽(tīng)力減退、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院老年病科從2008年5月至2010年9月共收治椎－基底動(dòng)脈供血不足患者203例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料所有病例均為我院老年病科2008年5月至2010年9月住院患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇203例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組102例，男72例，女32例，平均年齡（67±5）歲。對(duì)照組101例，男70例，女31例，平均年齡（68±3）歲。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法治療組患者采用血栓通注射液（廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）0.5g加入生理鹽水250mL靜脈滴注1次／d，聯(lián)合丁苯肽膠囊（石家莊恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20050299，規(guī)格0.1g／粒）口服0.2g，3次／d，連用15d。對(duì)照組采用血栓通注射液（廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）0.5g加入生理鹽水250mL靜脈滴注1次／d連用15d。兩組患者其他治療措施相同，如控制高血壓，高血糖，防治感染等。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兩組治療前后臨床癥狀：眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，復(fù)視，面部麻木等改變程度制定。治愈：癥狀消失。顯效：癥狀明顯減輕。有效：癥狀減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

平均血流速度（Vm）測(cè)定 治療前后經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）檢查，記錄基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（VA）治療前后的Vm值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者療效比較 治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 兩組患者治療前后Vm值比較 兩組治療前右椎動(dòng)脈（RVA），左椎動(dòng)脈（LVA），基底動(dòng)脈（BA）Vm值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組Vm值與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組Vm值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后Vm值比較

討 論椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)提供前庭系統(tǒng)的血液循環(huán)，其中內(nèi)耳和前庭神經(jīng)核的供血?jiǎng)用}為終末支，這些血管發(fā)生病變時(shí)難以及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)。而椎基底動(dòng)脈本身的解剖學(xué)特點(diǎn)，在頸椎骨贅增生、動(dòng)脈硬化至管腔狹窄等影響下，使其血流量漸減，這是椎基底動(dòng)脈供血不足的外源性原因［2］。而體內(nèi)一些體液因子血漿內(nèi)皮素（強(qiáng)力縮血管物質(zhì)），降鈣素基因相關(guān)肽（強(qiáng)力舒血管物質(zhì)），正常生理狀態(tài)下，二者相互作用，相互影響，調(diào)節(jié)腦血供。在病理狀態(tài)下，二者的相對(duì)平衡打破，對(duì)腦供血的調(diào)節(jié)作用減弱［3］。內(nèi)外源因素作用導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，腦血流動(dòng)力學(xué)改變，血液流速減慢，腦組織缺血缺氧。腦缺血急性期，血栓素生物合成增加。血栓素A2（TXA2）具有載體作用，使鈣離子易于流入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生明顯的縮血管作用，引起血管痙攣。出現(xiàn)眩暈，頭痛，惡心等癥狀。

血栓通注射液的主要成分為三七總皂苷，能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，對(duì)腦缺血海馬CAI區(qū)的遲發(fā)型神經(jīng)元有明顯保護(hù)作用，抑制血栓形成，提高T－PA活性，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用，限制缺血區(qū)向缺血半暗帶擴(kuò)展和維持該區(qū)域血液，進(jìn)而縮小腦組織局部缺血時(shí)腦細(xì)胞受損的范圍［4］，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，防止進(jìn)一步發(fā)展成腦梗死，改善預(yù)后。具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的作用。丁苯肽是國(guó)家級(jí)一類新藥，綠色植物性藥品，具有出色的安全性單一體結(jié)構(gòu)，同時(shí)具有多種藥理作用。其活性成分是人工合成的消旋體，其左旋體存在于芹菜籽中。丁苯肽通過(guò)影響花生四烯酸代謝，選擇性抑制及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種病理生理過(guò)程，可以解除微血管痙攣，抑制血小板聚集，抑制血栓素A2（TXA2）的合成，清除自由基等，從而通過(guò)多途徑，多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過(guò)程，保護(hù)神經(jīng)元，修復(fù)神經(jīng)功能［5，6］。血栓通注射液聯(lián)合丁苯肽在改善老年椎－基底動(dòng)脈供血不足患者腦血流及神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)日常生活能力上具有顯著療效。且實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間無(wú)明顯變化，臨床上也未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害及出血等不良反應(yīng)?？梢?jiàn)兩藥合用安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］關(guān)秀萍.國(guó)人眩暈的病因及治療綜合分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2005，25（8）：756.

［3］劉書(shū)勇，蘇麗婷.眩暈寧對(duì)頸性眩暈患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：199－200.

［4］吳文衛(wèi).血流流變學(xué)在急性腦血管疾病中的改變［J］.臨床薈萃，2000，15（6）：274.

［5］馮亦璞，胡 盾，張麗英.丁基苯酞對(duì)小鼠全腦缺血的保護(hù)作用［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，1995，30：741－745.

［6］劉 俐.辨證與辨病相結(jié)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（2）：147－148.