王艷輝 陳麗茹 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科（秦皇島 066000）

近年研究發(fā)現(xiàn)女性冠心病病死率明顯高于男性，對女性冠心病的防治工作逐漸被人們所重視，為了觀察寧心活血方治療女性冠心病的療效。本研究選擇100例年齡在45～60歲的女性冠心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組方法進(jìn)行臨床療效的對比分析。

臨床資料選取2008年1月至2010年5月我院門診及住院病人100例，隨機(jī)分為治療組及對照組各50例，均為女性，年齡在45～60歲，療程在2～10年，兩組年齡、病程及心電圖比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》第13版第八章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)診斷學(xué)》心腎兩虛、心腎不交證。主要表現(xiàn)為心煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，腰膝酸軟，健忘，舌無苔，脈細(xì)數(shù)。凡具有以上兩項及舌脈支持者，即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗塞、重癥高血壓、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全。其它心臟疾病，先天性心臟病，心臟神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥，甲亢性心臟病等。需要安裝起搏器的嚴(yán)重的心律失常。妊娠期或哺乳期婦女。

治療方法兩組病人均囑其暢情志、勿勞累、低脂飲食，對照組采用常規(guī)治療，予以阿司匹林0.1g，1次／d，魯南新康20mg，3次／d，阿替洛爾6.25mg，2次／d，辛伐他汀20mg，1次／d，低分子肝素100u／kg，q12h連用7d。治療組加用寧心活血方：桃仁、川芎、赤芍、柴胡、玉竹各10g，酸棗仁20g，紫石英、珍珠母各30g，牛膝9g，當(dāng)歸、旱蓮草、九香蟲、百合各15g，枳殼、甘草各6g水煎服，每日煎取汁200mL，日1劑早晚分服，30d為1個療程，治療期間隨時復(fù)診。氣滯明顯加用香附、陳皮、郁金；瘀血明顯加用丹參、赤芍、水蛭；痰瘀互阻加清半夏、栝樓。

觀測指標(biāo) 觀察兩組病人各種臨床癥狀，觀察心電圖的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候療效 參照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］以病人臨床癥狀改善、心電圖改善給予評分。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于等于70%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于等于30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，癥候積分減少＜30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重。

心電圖療效 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：心電恢復(fù)至大致正常（即正常范圍）。有效：ST段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平；在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)25%以上者；或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST深（達(dá)25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較 見表1，兩組心電圖療效比較見表2。治療組治療癥狀積分：治療前為（15.3±28.13）分，治療后為（7.51±3.86）分；對照組治療癥狀積分：治療前（15.28±8.32）分，治療后為（11.21±5.89）分，治療后兩組癥狀積分較治療前均明顯減少，但治療組減少更明顯（P＜0.01）。硝酸甘油使用次數(shù)治療組治療前后分別為（7.3±1.5）次和（2.7±1.2）次，兩組治療后使用次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床癥狀療效比較例［n（%）］

表2 兩組心電圖療效比較例［n（%）］

討 論由于女性冠心病的特殊性，僅用傳統(tǒng)的危險因素方法來評估女性冠心病會受到一定的限 制，常規(guī)的防治方案對其治療效果較差，而西醫(yī)對女性冠心病尚沒有特別的診療方案。Framingham研究中約34%的女性首次急性心肌梗塞未被發(fā)現(xiàn)，而在男性這個比例才26%，病死率也高于男性，女性冠心病的防治越來越受到人們的重視。我們經(jīng)過多年對女性冠心病的研究觀察，總結(jié)出女性冠心病的特點，女性冠心病臨床癥狀不典型，多以心煩，心慌，失眠為主，少有典型的勞累性心絞痛癥狀，且受精神，環(huán)境，心情等因素的影響較大，以心腎陰虛、心神失養(yǎng)為主要證型。自擬滋陰補(bǔ)腎，寧心安神、活血通絡(luò)止痛中藥組成的寧心活血湯，方中采用傳統(tǒng)的活血化瘀、理氣止痛經(jīng)典的血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加酸棗仁、紫石英、九香蟲、百合、玉竹的滋陰補(bǔ)腎，寧心安神之劑不僅能明顯的改善胸悶、胸痛等癥狀，對心慌汗出、失眠等神經(jīng)功能紊亂癥狀或更年期一些癥狀也有很好的臨床療效。經(jīng)兩年多的研究發(fā)現(xiàn)該方對女性冠心病的臨床癥狀有較好的療效，心電圖有明顯的改善，現(xiàn)代研究表明寧心活血方中旱蓮草有清除自由基和超氧自由基，具有一定的抗氧化抗衰老的作用［3］，有使心臟冠脈流量增加使心電圖T波改變的作用。玉竹有一定的強(qiáng)心作用。紫石英有興奮中樞神經(jīng)，促卵巢分泌的作用。有別于現(xiàn)有的治療女性冠心病方劑之處。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：9.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.69－70.

［3］營大禮.墨旱蓮化學(xué)成分藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國藥房，2008，36（19）：2876－2877.