衛(wèi)立權(quán) 張海云 馮鎖民 陜西省博愛醫(yī)院（西安 710065）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的一種類型，它介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間［1］。如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死，引發(fā)生命危險(xiǎn)。治療及時(shí)恰當(dāng)可挽救瀕死的心肌，降低并發(fā)癥及病死率［2］。我們在常規(guī)西醫(yī)抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、降低心肌耗氧量、調(diào)脂等基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液，口服鹽酸曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料80例UAP病人為我院2010年5月至2011年6月住院病人。均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)科學(xué)》第7版［3］：其中合并高血壓病2～3級35例，高脂血癥20例，2型糖尿病15例。初發(fā)心絞痛30例，惡化型勞力性心絞痛40例，變異型心絞痛6例，梗死后心絞痛4例，但均未合并心肝腎等重要臟器功能衰竭，并排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌橋、X綜合征等。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男28例，女12例，年齡46～75歲，平均年齡68歲，發(fā)病時(shí)間3～1d。對照組40例，男26例，女14例，年齡50～73歲，平均年齡67.5歲，發(fā)病時(shí)間2～10d。兩組資料比較無顯著差異，具有可比性P＞0.05。

治療方法兩組均常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、休息等治療。對照組：低分子肝素鈣注射液4100U，皮下注射，bid，共6d；阿司匹林腸溶片100～300mg口服，qd；單硝酸異山梨酯片10～20mg，tid；貝那普利片2.5～5mg，qd；阿托伐他汀鈣片20mg，qd；倍他樂克片根據(jù)患者心率、血壓情況逐漸加至靶劑量。治療組在給予對照組藥物的基礎(chǔ)上，加用參芎葡萄糖注射液100mL靜脈滴注（2型糖尿病者加1～2U普通胰島素）qd，口服鹽酸曲美他嗪片1次20mg，tid，餐前用溫水送服。兩組均14d為1個(gè)療程（除外低分子肝素鈣）。

觀察指標(biāo) 心率、血壓、臨床癥狀（含心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、程度）及體征，心電圖，血凝全套，血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)加潛血，肝、腎功能。入院時(shí)、心絞痛發(fā)作時(shí)、緩解后、療程結(jié)束后分別檢測心率、血壓、體征、常規(guī)心電圖。定期監(jiān)測凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)＋潛血、肝功、腎功。觀察并記錄有無皮膚、粘膜、顱內(nèi)出血、過敏等情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛療效判定 顯效：1個(gè)療程結(jié)束后，心絞痛發(fā)作基本消失，或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較用藥前減少≥80%；有效：心絞痛發(fā)作減少≥50%，＜80%，無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)增多或持續(xù)時(shí)間延長。

心電圖療效判定 顯效：靜息心電圖原有缺血ST段恢復(fù)＞0.1mV。有效：ST段恢復(fù)0.05～0.1mV或主導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥50%，＜80%。無效：靜息心電圖與治療前相同或較治療前ST段抬高＞0.05mV，或T波倒置加深50%以上或由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

治療結(jié)果兩組療效比較 見表1。從表中可見治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

兩組心電圖療效比較 見表2。顯而易見治療組心電圖療效總有效率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組心電圖療效比較

不良反應(yīng) 兩組均無不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均無變化。

討 論UAP是急性冠脈綜合征的一種類型，容易發(fā)展為急性心肌梗死或發(fā)生猝死。其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重［3］。如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，可能出現(xiàn)管腔內(nèi)血栓形成而使管腔部分或完全閉塞發(fā)生急性心肌梗死。西醫(yī)的抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、降低心肌耗氧量、調(diào)脂等治療，可挽救嚴(yán)重缺血的心肌或使缺血范圍縮小，改善預(yù)后，降低病死率。但仍有一部分療效差或無效需做PCI。為了提高療效，我們采用參芎葡萄糖注射液靜點(diǎn)、口服鹽酸曲美他嗪片為輔助，治療不穩(wěn)定型心絞痛，其臨床總有效率達(dá)90%以上。參芎葡萄糖注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪。藥理作用主要是抗血小板聚集、擴(kuò)張動(dòng)脈、降低血液粘度、加速紅細(xì)胞的流速、改善微循環(huán)、增加缺血區(qū)的血液灌注、抗缺血缺氧后炎性損傷等作用。中醫(yī)認(rèn)為具有活血化瘀、通脈養(yǎng)血作用，療效確切［4］。鹽酸曲美他嗪片藥理作用：抗心絞痛藥，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，同時(shí)能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡［5］。我們在抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、降低心肌耗氧、調(diào)脂、抗炎治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液靜點(diǎn)，口服鹽酸曲美他嗪片確實(shí)能使不穩(wěn)定型心絞痛癥狀明顯緩解，心電圖ST段顯著改善，取得了較好的效果，無明顯副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣探索。

［1］姜遠(yuǎn)英.臨床藥物治療學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165－168.

［2］趙 迎，孫福成，季福綏，等.變異型心絞痛患者的臨床及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)及隨訪［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11：377.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：282.

［4］金 明，周忠光.參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛38例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，36（5）：54－55.

［5］王進(jìn)東.硝普鈉聯(lián)合曲美他嗪治療心力衰竭療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：228.